後頭葉が両側に、しかも広範に損傷されると、皮質盲の状態になります。

稀な病状です。


脳梗塞、脳出血でみられることは勿論あります。

また交通事故などで頭が強く揺さぶられると、前頭葉だけでなく、反対側の後頭葉全体にも出血することがあります。

静脈からの出血、くも膜下出血などの場合も同様です。


現疾患によって経過が異なるので、高次脳機能障害の経過も一概には言えません(静脈洞血栓症などは、驚くほど改善が早いことがあります)。


さて。

両側後頭葉に病気をされた方に対して、言語聴覚士が入る場合。

何を評価するかといえば、やはり視覚系の高次脳機能障害です。

ベッドサイドでスクリーニングを行うと、急性期では、発症直後は全盲かな?と思っても、徐々に失認が明らかになることがあります。現疾患が出血であれば、浮腫が影響するのでなおさらですね。


「世界が灰色になってしまった。輪郭はあるが、何がなんだかわからない。色がない」という人もいれば、

階段や自分のベッド、トイレを見て「すべてが絵のように平らだ」という患者さんもいます。

写真の貼ってある壁を指差し、「あのスイッチ押してよ」という患者さんも。


皮質盲であれば、ほぼ盲患者さんと同様の対応を行いますが(Antonは別です)、

「見えてるんだけど解らない」という失認は、非常に難しい病態だと思います。

患者さん、ご家族、医療スタッフに対し、どう説明すればよいのか、毎度毎度考えるのに苦労します。

看護師さんが「盲」「認知症」とカルテに書いているのをみると、ちょっとがっかりしてしまいます;;


急性期でのアプローチは、とにかく患者さんが少しでも楽に過ごせるような環境を提案することです。

ベッド周りを整理整頓し、必要以上のものはゴチャゴチャ置かない。ティッシュ、コップ、リモコンなど使用頻度の高いものの定位置をつくり、ここを探せば○○がある、という状態を作る(特にナースコール)。それを患者さんに覚えてもらう。医療者や家族が勝手に動かさない。

病室の入り口がどこも同じで解らなくなってしまうなら、入り口に目立つ縫いぐるみをぶらさげたりする。

食事の器が解らずスプーンで宙を掬ってしまうようなら、左手でしっかり器を持つよう指導するなどなどなど。


もちろん環境調整だけでなく、訓練室でのリハビリもしますけど;;