San Diegoで行われた米国泌尿器科学会開催中にbig newsが飛び込んできました。
アメリカ人泌尿器科医も直前まで「聞いてない」と驚いていました。
PSA（前立腺特異抗原）検診を行うべきか否か？
米国泌尿器科学会が最新のstatementを発表しました。
そのガイドラインを日本語訳と原文で以下に示します。
１ 40歳より若年者ではPSA検診を推奨しない（推奨レベルＣ）
２ 40歳から54歳でのPSA検診は家族歴のある人やアフリカ系アメリカ人に推奨され、ルーチンには推奨されない（推奨レベルＣ）
３ 55歳から69歳まではPSA検診が強く推奨される（推奨レベルＢ）
４ PSAスクリーニングによる害を最小化するために1年毎のPSA検診ではなく、2年またはそれ以上の間隔をおいてPSAスクリーニングを行うことがよいだろう（推奨レベルＣ）ただし、ベースラインのPSA値によって検診間隔を検討する。
５ 70歳以上または期待余命が１０～１５年以下の人ではPSA検診は勧められない。ただし、元気で健康な70歳以上の方ではPSA検診は意味がある。（推奨レベルＣ）
一部マスコミにて「PSAは意味がない」などの見出しで特集でも組まれているのでしょうか？
患者さんから「PSAは測らなくていいんですよね」との話をよく聞くようになりましたが、
治療中の患者さんは今まで通りPSAを測定してください。
このガイドラインはいずれも推奨レベルＢ～Ｃです
「３ 55歳から69歳まではPSA検診が強く推奨される（推奨レベルＢ）」
以外は推奨レベルが低いので、今後新しいエビデンスがでてくれば変更されるかもしれません。
また、これらのstatementはPSA検診が8割近くまで普及している米国でのお話です。
日本ではまだまだ普及していませんので事情が違います。
今後日本泌尿器科学会で声明を出すのかどうか？
個人的にはいままで通りPSA検診の普及を進めながら、今回のAUAの声明に関連して「期待余命が１０～１５年以下の人」でのPSA検診については必要性が低い等の発表をしてもらえるとよいなと思っています。
GUIDELINE STATEMENTS
Guideline Statement 1: The Panel recommends against PSA screening in men under age 40 years. (Recommendation; Evidence Strength Grade C)
In this age group there is a low prevalence of clinically detectable prostate cancer, no evidence demonstrating benefit of screening and likely the same harms of screening as in other age groups.
Guideline Statement 2: The Panel does not recommend routine screening in men between ages 40 to 54 years at average risk. (Recommendation; Evidence Strength Grade C)
For men younger than age 55 years at higher risk (e.g. positive family history or African American race), decisions regarding prostate cancer screening should be individualized.
Guideline Statement 3: For men ages 55 to 69 years the Panel recognizes that the decision to undergo PSA screening involves weighing the benefits of preventing prostate cancer mortality in 1 man for every 1,000 men screened over a decade against the known potential harms associated with screening and treatment. For this reason, the Panel strongly recommends shared decision-making for men age 55 to 69 years that are considering PSA screening, and proceeding based on a man's values and preferences. (Standard; Evidence Strength Grade B)
The greatest benefit of screening appears to be in men ages 55 to 69 years.
Guideline Statement 4:
To reduce the harms of screening, a routine screening interval of two years or more may be preferred over annual screening in those men who have participated in shared decision-making and decided on screening. As compared to annual screening, it is expected that screening intervals of two years preserve the majority of the benefits and reduce overdiagnosis and false positives. (Option; Evidence Strength Grade C)
Additionally, intervals for rescreening can be individualized by a baseline PSA level.
Guideline Statement 5:
The Panel does not recommend routine PSA screening in men age 70+ years or any man with less than a 10 to 15 year life expectancy. (Recommendation; Evidence Strength Grade C)
Some men age 70+ years who are in excellent health may benefit from prostate cancer screening.