一血管外科医の憂い -2ページ目

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05May
- 足の血管の病気１＜閉塞性動脈硬化症＞
  長らくアップしていませんでしたが、緊急事態宣言になり時間ができましたので新しい記事をアップします。今回からは私の専門分野の足の病気の話です。みなさん、お歳がいってきて、歩くと足、特にふくらはぎが痛くなることはありませんか？ほとんどの場合それは「老化現象」です！しかし中には重篤な病気が潜んでいることがあり注意が必要です。いつも同じ時間、同じ距離を歩くとふくらはぎが痛くなって立ち止まってしまう、このような症状を「間欠性跛行」といいます。これは動脈硬化で足の先に血液を送る動脈に細い部分や詰まった部分ができてきたからかもしれません。足の動脈硬化症を「閉塞性動脈硬化症」といいますが、これは狭心症や脳卒中を起こす動脈硬化症と同じ原理で起こります。足の動脈硬化症が進むと、じっとしていても足が痛む、足先から腐ってくる、といった重大な問題が生じ、果てには足を切断する羽目になる人もいます。糖尿病、喫煙者はそうでない人の３倍ずつ、どちらもある人は９倍足が切断される危険性があると言われています。ただ、閉塞性動脈硬化症の怖いのは足の切断ではありません。足がなくなる人は５年間で数%にしかすぎませんが、心筋梗塞や脳卒中で命を落とす人が３０％、３分の１の人が５年間の間に亡くなる、という、生命の危険性が非常に高い病態なのです。歩くと足が痛い、という症状で私の外来に来られる患者さんは毎週数人ずついらっしゃいますが、私の外来がいっぱいになることはありません。なぜなら、精一杯の動脈硬化症予防治療を行っていても新患患者数以上の方が上記のような疾患で命を失っていくからです！！この症状に思い当たる方はいらっしゃいませんか？ご注意ください！！次回はこの病気の診断法や予防法をお伝えします！
23Apr
- 現場医師からのコロナ対策3
  新型コロナウィルスによる緊急事態宣言や外出自粛でストレスが溜まっておられる方も多いと思います。私は毎日病院に行かれなければならず、止むを得ず外出しております。が、このコロナウィルスの勢いを止めるためには、在宅し家族以外の誰にも会わずにいるのが一番です。止むを得ず外に出るときはマスク、メガネ（ゴーグル、花粉症用メガネなど）等、ウィルス侵入から守るものをして、出来るだけ人と会わず、話をせず、物理的に距離を取りましょう。とはいっても日々の生活の為、買物には行かなければならず、スーパーに行くことはやむを得ないのかもしれません。スーパーでのクラスター感染が心配される今、入場制限や年齢により時間を分ける、などの工夫をしていただければありがたいですね　(検討が始まっています)。また買い物はできるだけ少人数で（ご家族の内一人で）、必要最小限の時間で済ませましょう。その為に、予めショッピングリストを作ると時短になりますし、購入品以外は手に取らず、感染源を減らすことも出来ます。又、できるだけレジ前で並ばないで済む、混雑していない時間帯に行くようにすべきです。各国の取組みも参考に、国や自治体がこのような具体的な方策を提案すべきだと思っています。外出自粛が長引き、ストレスが溜まると外出したくなりますね。人混みを避けた散歩やジョギングは、気をつけて行えば大丈夫です（ただし他人とは、散歩は３m、ジョギングは５mの距離を保った方が良いようですが）。異論もあるかもしれませんが、精神面と肉体面のバランスを取る上で、私は自家用車で家族のみでドライブすることぐらいは大丈夫ではないかと思っています。しかしそれでも、途中でコンビニやレストランに行ったり、他人が大勢いる公園で遊んだりしてはいけません。小さなお子さんは、家の中だけで過ごす事は中々困難だと思います。そのような時は、人ごみを避け、お子さんも保護者の方もマスクを着用し、付き添いの保護者の方は他の方々と話さない事（愉しみをそぐようですが）を守られて下さい。もしレストランなどで外食したいな、と思った時はぜひ「テイクアウト」を利用しましょう。街中のレストランから有名レストラン迄、今はテイクアウトができます。プロの味をテイクアウトし、少しお家を綺麗に片付けて（テーブルクロス、テーブルセッティング、キャンドルや花を飾る、音楽をかける等も良いでしょう）いつもとは少し違うディナーを楽しみましょう。飲食店経営の皆様の支援にもなりますし、毎日の自炊疲れからも解放され、非日常を味わうことが出来ます。食卓はテーブルだけとは限らずに、床にマットを敷いてピクニック気分を楽しんだり、ベランダやお庭がある方は、暖かい日には食事の場として生かしましょう。テイクアウトができるレストランの検索：ぐるなび　https://takeout.gnavi.co.jp 一休　https://restaurant.ikyu.com/rsSpcl/sp/takeout/tokyo.htmジムや運動に行けずに身体の調子が悪い方は、インターネットで配信されている無料のヨガや、エクササイズ、スポーツ選手のトレーニングをしてみてはいかがでしょう？お身体の都合でそれが難しい方は椅子に座ってのエクササイズや毎日の生活における動作をいつより大きくしてみてはいかがでしょうか。この時期、子供さんの勉強が進まないことにストレスを感じられる親御さんも多いと思います。本当は大学のように積極的にWebを使用して教育を続けるべきだと思いますが、中々進まないのはやはりお金、人材、システムの手間でしょう。学校の先生方がいくら頑張っても自治体や国が力を入れなければできません。しかしご自分でもインターネットを通じて学習ができます。PCやタブレット端末を持っていない方は、今度出される子供さん用の支援金１０万円を使って購入してください。国はNHKなどで各学年１時間ずつでも全国の子供たちに向けた教育番組を一日中流すように指示して欲しいぐらいですね。私と家内は大の旅行好きですので、この自粛が非常に堪えています。でも今を乗り切らなければ以後の楽しい生活は中々訪れないと思い、頑張っています。私の住んでいる地域でも病院はコロナ患者さんが増え、毎日戦争のような状況になるかもしれません。できる限り感染を予防し、元気でいられる様に心がけていきます。皆さんもどうぞお元気で頑張ってください。次回は気分を変えて、私の専門の「足の血管病」について書く予定です。
21Apr
- 現場医師からのコロナ対策２
  今回は、医師の私が考える（つまり実行している）新型コロナ対策を述べてみます。ただ、これらは全て科学的に実証されたものばかりでない為、今回の新型コロナには効かない可能性もありますが、他のウィルス性疾患から考えても妥当な対策だと思っています。こまめな手洗い（アルコールでなくても流水での洗い流しでOK）うがい（水で十分、イソジンは消毒液としては効くことがわかっていますが、うがい液はわかりません）３密を避ける（外に出て人と会うことも含む）不必要に外で物に触らない（ドアノブ、スイッチ、取手、スーパのカゴ等、他）マスク、メガネやゴーグルをつける（外からのウィルス侵入を防ぎ、のどの加湿、保温でウィルスの生育を抑制する、目は粘膜の為、感染しやすい箇所です）部屋の加湿をする（ウィルスの繁殖を抑える効果的な方法）こまめな部屋の換気（空気中のウィルス量を少なくする）アルコール、次亜塩素酸水でものを拭く（効果的な濃度があるので必ず調べること、間違った濃度では体に害をおよぼします）身体を休める、十分な睡眠をとる、バランス良く栄養をとる（これらによってコロナに対する抵抗力が増します）などです。自分を守ることは当然ですが、他人にうつさない、広めないという事は自分のみならず、家族、他人、社会をも守る事に繋がり非常に重要です。ウィルス感染は、感染者ひとりから何人に広まるかで、「流行」となるかどうかが決まります。誰にもうつさなければ、ウィルスは時間とともに死滅していきます。例えばウィルスが出会った人２人ずつにうつす力がある、としましょう、その２人が次の２人ずつ、つまり４人に広めます。その４人がまた次の２人ずつ８人に、８人が１６人に、・・・と一人ずつ増えていくのではなく、（まるでネズミ講のように）指数関数的（以前学校で習ったXの２乗です）に増えていくのです。せめて1人が０―1人ぐらいでとどまれば、そのうちウィルス禍は収束します。このような理由で、現在「３密を避けよう」と言われているのです。（ただ、不要不急の外出をしない事が緊急事態宣言の趣旨です。在宅ストレスが溜まるからと、３密を避けるつもりで自然の中、郊外に行ったとしても、その場が混んでいたり、他府県にウィルスを持ち込んでいては意味がありません。）　このウィルス禍の状況下でさえ、マスクをしない、必要ないのに街に繰り出す、喫煙する（本人は被喫煙者であっても、タバコの煙を吸うと喫煙者以上に免疫力が低下します）ことは、極端ですが、「コロナを広めるための行動」をしていると言えます。見通しがないまま「不要不急の外出を控える」期間が長引く（又は長くなる）につれ、ストレスが溜まりますが、ぜひ全世界の人と同じ目的、目線の行動をとり、この苦難を乗り切るようにしましょう。コロナ禍の今は、「人類の真価を問われている時代」であると考えてください。次回は私の観点からストレスの緩和、軽減の仕方など述べたいと思います。
18Apr
- 現場医師からのコロナ対策１
  私は医師です。大学病院勤務の上級医師なので、現場に精通し、論理的且つ科学的な考え方ができ、また学術論文にも簡単にアクセスできます。現在巷で出回っている話も医学的な信憑性を専門家の立場で、ある程度判断することが可能です。なぜ私が、急遽このブログを立ち上げたのか？それは新型コロナウィルスに関する連日の報道や最近の世の中の状況をみていて非常に危機感を感じたからです。一人でも多くの方が私の意見に耳を傾け、コロナ禍に対する正しい知識を得て、向き合い方をご自身で考え防御、対策をして頂きたしいのです。最近のコロナ騒動を、ご心配されている方々も多くいらっしゃると思います。新型コロナは何が怖いか？それは新型コロナは「何がなんだか得体が知れない事」「治療法がわからない事」が怖いのです。人は「わからない」ということに恐怖を覚えるからです。似たようなウィルスは数多く存在します。今までのコロナウィルスは、単なる風邪と同じです。余り話題に上りませんが、インフルエンザも同じウィルスで猛威を振るう年にはわが国で、年に１−２万人もが命を落としています。MARSやSARSといった、人類を滅ぼすのではないか、と言われたウィルスでさえ、その性質がわかり対処法が知れた現在では忘れ去られています。しかし、MARSやSARSは現在でも騒ぎが起こった時と同じように、この世の中に存在するのです。これらの、かつては猛威を振るい、恐れられたウイルスが忘却の彼方に追いやられたのは、そのものがどのようなものなのか明らかになったため、人々は当初の恐れを感じなくなったからなのです。しかしだからと言って「新型コロナウィルスを怖がる必要はない」とは言っていません！！新型コロナウイルスは今までのウィルスと違うことは明らかです。しかしどこが違うのかはっきりしません。それゆえに怖いのです。でも心配はいりません。原発事故で言われたように（私はこの言葉自体は政府のまやかしのようなので好きではないですが）「正しく恐れて」「対処する」ことをすれば生きのびれます。新型ウィルスの特徴で現在ほぼ明らかになってきたのは、①伝播力（感染力）がつよい②飛沫感染より接触感染で伝搬（感染）する③（他のウィルスでもそうですが）免疫力の弱い人が重症化しやすい④間違った情報がでまわり人々がパニックになったり、差別行動をとっている、などです。このウィルス問題を乗り越えることを考えた時恐るべき“可能性”は①免疫が獲得しにくいこと、つまり一度かかってもすぐに二度目にかかってしまう②上気道感染（つまりかぜ）のみではなく肺炎や呼吸不全になりやすい③飛沫感染だけでなく密閉空間では数日間も空気感染を起こす（つまり唾液などがかからなくても同じ空気を介して感染する）④ものに付着したウィルスが数時間、数日間も生存している⑤人から動物（ペット）に感染しまたペットから人にも感染する（ペットにマスクはできません）、⑥現時点で有効な薬がない（ワクチンが完成するまで１−２年かかるそうですが、症状を和らげられる可能性のある薬は治験中）、などです。注：これらの可能性はまだ“可能性”であり、確定ではありません。ではどのようにしてこのウィルスに対処すれば良いのでしょうか？それには個人個人として免疫を獲得することしかありません。いくら外出しなくても、ものに触らなくても、気を付けていて人々の日常生活の中でどこかでウィルスと接触します。その際自分の力で重症化しないようにするしかないのです。免疫力の弱い人については、可能な限りウィルスから避け、逃げ、ワクチンが開発されるのを待つことでしょう。免疫力の弱い人（かかりやすい人）とは心臓病やガンを持っている人、高血圧、脂質異常症、糖尿病の人、透析を受けている慢性腎臓病の人、高齢者、ステロイドや免疫抑制剤、抗がん剤を使用している人、肥満の人、タバコを吸っている、もしくは吸ったことのある人、などです。これを機会に自分でコントロールできる因子は、可能な限り自分で是正しましょう。人によっては「好きに生きて、病気で死んでも本望」と豪語する方もいらっしゃいます。しかし、大抵の病気で「楽に」死ねるかというとそれは、無理なのです。職業柄、今まで種々の病気で亡くなってゆく人を何人も間近で見てきました。死亡宣告をした数は数十人では、すまないと思います。どのような病気の患者さんであっても、そのほとんどの方が「こんなに苦しむのなら最初から節制しておけばよかった」といって亡くなられていきました。医師の予防的な治療や指示を守らず、ご本人も節制することがなければ、大変苦しんで亡くなられます。特に呼吸不全はものすごく辛く、何日も苦しみ、何も有効な治療を施せないまま、亡くなっていかれることもあります。コロナも呼吸不全で死ぬことが多く、患者さんは大変苦しまれます。そのうえコロナに感染したと分かれば死ぬまで家族とも会えずに死んでいきます（隔離されるから）。欧米ではこのように凄惨な状況がすでに多数起こっています。我々は同様の状況に陥らないように、上記のような新型コロナウィルスの特徴を知り、「正しく恐れて」：「元気に生きていきましょう！ではこのコロナから逃れ、日常生活を取り戻すにはどのようにすればいいでしょうか？まず感染者を減らすことですが、これは全員が罹るまで続いてしまいます。では、感染すれば全員が重篤になるのでしょうか？ご安心ください。コロナに感染しても免疫力が高ければ、発症しませんし、しても軽症で済む人も多いと考えられています。そのうえ、わが国の医療レベルや医療保険システムでは多少の呼吸不全が生じても、誰でも高度な治療が受けることができ、助かる可能性が高いることができのです。現にいま、アメリカやヨーロッパでの死者数と日本の死者数が大幅に違うことでもわかるでしょう。大事なことは、そのような高度治療が受けられる病院のベッド数を上回る重症患者が一度にでることを防ぐということです。「ベッド数を上回る感染者が一度に出る、医師、看護師が不足する」＝「医療崩壊」です。感染することを異常に恐れるより、「ゆっくり、ゆるやかに」罹っていけば、現実的には最も被害が少なくて済みます。皆で協力して医療崩壊を防ぎましょう！医師としての私からのメッセージ：軽症の方はあまり心配せず、呼吸困難などにならなければ自宅などで療養してください。病院のベッドは、呼吸管理などをしなければならない重症患者のために残しておいてください。そして医療資源を有効に利用してください。残念ながら我々の医療にも限りがあります。自分だけではなく、家族や友人、そして世界中の人が助かることを皆で考えましょう。日本人はそれができる崇高な精神を持っているはずです。私の話を聞いて、すぐに全てを納得していただかなくても構いません。単なる一意見だと考えて読み流してください。世界規模で起きているこの状況の中、不必要に恐れるのではなく、ご自身で正しい情報を得て、なんとか日本を、世界を正常な状態に戻すことを皆さんと共に真剣に考えていきたいと思い、急遽ブログを立ち上げました。新しい知見や私の意見が出ましたらまたご報告します。また、私の専門分野である足の血管に関わる情報も今後アップしていきます。

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