矯正的挺出で外傷性破折歯を抜かずに残したケース

駒沢パークサイド歯科口腔外科の竹味です。

外傷やう蝕などで歯が骨と同じくらいかその下までなくなった場合は生物学的幅径※が破壊されているので恒久的な歯周組織の維持ができなくなるので抜歯が適応となります。

※　生物学的幅径の図　（参考文献　コーエン審美再建歯周外科カラーアトラス）

　下の写真の患者さんは交通事故で上顎前歯を受傷し地方の口腔外科で応急処置を受けてから当院を紹介された20歳代の男性です。
X線写真は左右逆になりますが、右側中切歯は歯槽骨と同じ高さで横に破折、左側中切歯は歯冠中央で破折し紹介医にて抜髄処置を受けています。一般的に右上1番は抜歯が適応ですが、矯正的挺出(エクストルージョン)をして折れている部分を歯肉から出すことによって残すことにしました。
歯根は相対的に短くなりますが、天然の歯を使うことができます。抜歯してブリッジにすると隣の健全な歯を削らなければなりませんし、インプラントも今や安定した長期予後を得ることができますが前歯は審美性を求める場所なので臼歯部に比べ難しくなります。なので、もし挺出させて予後が悪くても挺出させたことにより歯根側の骨ができるのでインプラント埋入時に確実な初期固定を得ることができます。この様に当院では色々な技術を駆使してできるだけご自身の歯を残す努力をしています。

初診時口腔内

初診時X-P

破折した歯牙、口腔内写真

左右上顎中切歯の根管治療終了後X-P

矯正的挺出開始時口腔内写真

仮歯をつけた状態

矯正的挺出終了時X-P。　根管治療終了後X-Pより右上中切歯が挺出できたのがわかります。

矯正的挺出終了後、骨が歯に一緒についてきていてこのままだと隣の歯と歯肉のラインが合わなくなり審美的に問題が残ります。

隣在歯と歯肉のラインを合わせるためにクラウンレングスニングという方法で隣在歯の骨と同じように骨を削除します。

カーボンファイバーとレジンでコア（支台）を作成し仮歯で歯肉が落ち着くのを待ちます。

数ヶ月後の歯肉の状態。まだ赤みがあります。歯肉が落ち着いてきたら最終補綴物（ジルコニアオールセラミッククラウン）の型取りを行います。

最終補綴物（ジルコニアオールセラミッククラウン）セット時の口腔内写真。これで将来、残せなくなったらインプラントを選択します。

日本口腔インプラント学会学術大会に参加

駒沢パークサイド歯科口腔外科の竹味です。
お神輿を担いだ翌日から半纏をスーツに変え岡山で行われた日本口腔インプンラント学会学術大会に参加、勉強してきました。歯科の中では最も参加人数の多い学会で、おそらく４０００人ほどの歯科医師が岡山に集まってきました。ですから、夜はお店の予約の争奪戦でどこに行っても歯科医師だらけでした（笑）。

岡山駅東口の大通りにはずっと学会の旗が飾られていました。

「ももチャリ」という自転車を借りて昼も夜も移動。エコです。

お神輿を担ぎました

駒沢パークサイド歯科口腔外科の竹味です。
９月２０日（日）に玉川神社のお祭りがあったので去年に引き続きお神輿を担いで来ました。ここのお神輿は重いのに角棒が短く、担ぎ手が多くないと大変です。

診療衣でなく半纏を着たらこんな感じ。どうですか？

玉川神社境内にて