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DAY2239 世界CML DAY
今日は世界CMLデー
素敵な同期や最先端を行ってる
佐賀大学の木村先生とお話が出来て
素晴らしい時間を過ごせました
素敵な白血病同期な皆さんや
このブログで素敵な人達と会えて嬉しかった！！！
おばあちゃんっ子〜！！！
みんな変わらずな感じで、
でも最初俺の事スルーしてて寂しかった…（笑）
yuさんが元気そうなのが1番嬉しかった！！
木村先生はモーニングやりながら、
演歌やる感じ
樋口くんはノーフューチャー歌う（笑）
情熱は強い人
楽しかった〜
シシィさん、ありがとう！
◾️以下木村先生の授業メモ
DMRを目指す
（Deep MR分子遺伝的に深い奏功）
薬月4日忘れたら、ほぼ効かなくなる
90%以上飲めば効く
3ヶ月処方がダメな自治体がある
グリベックのジェネリックが出来た
が、価格が先発品の50%でしか無いため、
普及してない
スプリセルのジェネリックも出た
価格は先発品の16%まで下がった
変異100種類位見つかっている
t315へは第二世代効かない
アイクルシグは効くが初発には使えない
副作用は、腎臓から血管が固くなったりする
◾️グリベック
顔が腫れる、筋痙攣、筋肉痛、こむらがえり
血管が痛む、血栓
◾️タシグナ
空腹時血糖上昇
◾️スプリセル
胸水3人に1人、肝障害
→100mg使うと大概胸水
→20mgで十分では？70歳以上で治験
◾️ボスチニブ
下痢 ただし半年乗り切れば
◾️アイクルシグ
血管が痛む、血栓
第二世代がグリベックより早く寛解
22%と44%の差
【断薬】
幹細胞には薬効かない
骨の隅っこに隠れている
時々出てきて、子分をたまーにつくる
◾️治験
2007年マホーン博士
4割断薬、8年
残りも陰性 基本100%デメリット無し
スプリセルは強力なので
1年のis0.0032で治験
成功率44%（2時使用）
最初からスプリセルの人
成功率55%
3年4ヶ月飲んだ人のデータ
タシグナもほぼ同じ
ボシュリフのデータは無いが恐らく同等
本人のリンパ球の型が違う
敵とみなせるかどうか？では？
断薬後もずっと検査は必要
→3年後からは半年に1回検査
→5年後からは年1は検査
ほぼ施設の基準は日本はオッケー
最初の治療が効いていた人が、
断薬成功率高い
2次だと成功率が落ちる
日本のガイドラインは、厳しい
2018年臨床試験
タイミングだけの
★治験はもうやっていない
j-ski（ジェイ スキー）に主治医が登録すれば、臨床試験の代わりにとして、中止を可能とする
日本血液学会が、作った枠組み
（木村先生が副委員長）
◾️断薬チャレンジ
2回目も（強烈な薬で治療して）
37.5%成功率 10人だけど
3回目で成功した人も1人いる
★たまにmr4.5は断薬やめたほうが良い
【新薬】
セムブリックス
アシミニブ
全く異なる作用機序
（第二世代はマイナーチェンジ）
併用すればかなり効くのでは？
ボシュリフの約2倍効く
25.5対13.2
副作用も少ない 他のタンパク質を攻撃しない
新薬は2週間に一回しか出せない
毎月処方で高くなる
→来年6月まで
→前の２つがダメだった時しかダメ
【妊娠】
男性は対策不要
→妊娠しづらいかも
女性は25%はリスクあり
→断薬後はほぼ問題無し
【コロナ】
コロナは一般の人と同等
ワクチンの効果も同等
【質疑】
mr4とmr3は明らかに違う
検査データは、2倍位までは
誤差の範疇と捉えて良いかも★
検出せずが続いてると成功しやすい
→データは出てない
断薬のデメリットは中止症候群
肩が痛い、手が強張る
３から４人に1人
リウマチみたいだけど、
リウマチの検査では出ない
重症化はしない
半年で無くなり、1年でほぼ無くなる
副作用の倦怠感が無くなるのでメリットの方が大きい