日本整形外科学会で配布されている患者さん向けの資料は下記になります

赤字が私の追記コメントです

 

症状

夜間に突然生じる激烈な肩関節の疼痛で始まる事が多いです。痛みで睡眠が妨げられ、関節を動かすことが出来なくなります。

発症後1~4週、強い症状を呈する急性型、中等度の症状が1~6ヵ月続く亜急性型、運動時痛などが6ヵ月以上続く慢性型があります。

 

早く治療するほど、早く直ります。

 

原因と病態

40~50歳代の方に多くみられます。肩腱板内に沈着したリン酸カルシウム結晶によって急性の炎症が生じる事によって起こる肩の疼痛・運動制限です。

この石灰は、当初は濃厚なミルク状で、時がたつにつれ、練り歯磨き状、石膏(せっこう)状へと硬く変化していきます。石灰が、どんどんたまって膨らんでくると痛みが増してきます。そして、腱板から滑液包内に破れ出る時に激痛となります。

 

淡い色の石灰の時に治療するのが重要です

 

圧痛の部位や動きの状態などをみて診断します。

肩関節の関節包や滑液包(肩峰下滑液包を含む)の炎症であるいわゆる五十肩(肩関節周囲炎)の症状とよく似ており、X線(レントゲン)撮影によって腱板部分に石灰沈着の所見を確認する事によって診断します。石灰沈着の位置や大きさを調べるためにCT検査や超音波検査なども行なわれます。
腱板断裂の合併の診断にMRIも用いられます。

 

鑑別診断は非常に重要です。

X線だけでなくMRIなども撮影しておいた方が良いでしょう。

 

 

保存治療

急性例では、激痛を早く取るために、腱板に針を刺して沈着した石灰を破り、ミルク状の石灰を吸引する方法がよく行われています。三角巾・アームスリングなどで安静を計り、消炎鎮痛剤の内服、水溶性副腎皮質ホルモンと局所麻酔剤の滑液包内注射などが有効です。

ほとんどの場合、保存療法で軽快しますが、亜急性型、慢性型では、石灰沈着が石膏状に固くなり、時々強い痛みが再発することもあります。硬く膨らんだ石灰が肩の運動時に周囲と接触し、炎症が消失せず痛みが続くことがあります。痛みが強く、肩の運動に支障がありますと、手術で摘出することもあります。

疼痛がとれたら、温熱療法(ホットパック、入浴など)や運動療法(拘縮予防や筋肉の強化)などのリハビリを行います。

 

保険診療では、関節内のステロイド注射、関節が固まってしまっている場合にはリハビリを行います。

シメチジンという胃薬が効果がある場合もあるようなので、鎮痛薬と一緒に処方することもあります

 

また、保険診療ではないのですが体外衝撃波治療も有効な患者さんもおられます。

保険診療の範囲でなかなか石灰が消えない場合には検討する価値があります。個人的印象は6割から7割くらいの患者さんに効果が見られました。

 

⇩治療前  数年来の石灰です                   ⇩治療後 上腕骨の上の石灰が消えています

それでも石灰が消えない場合には、手術を行います。

手術は内視鏡を用いて石灰を摘出します。

術後は腱板を縫合する必要があり3週間ほど装具固定を行います。