Thromboelastography-based anticoagulation management during extracorporeal membrane oxygenation: a safety and feasibility pilot study
Panigada et al. Ann. Intensive Care (2018) 8:7
Background
•体外式膜型人工肺（ECMO）中の抗凝固療法の管理についてはコンセンサスがない。
•ECMOは現在、高い割合の止血合併症を抱えています。
•おそらくヘパリン抗凝固療法の不適切なモニタリングに関連している。
•本研究は、活性化部分トロンボプラスチン時間（aPTT）ベースのプロトコルとは対照的に、トロンボエラストグラフィー（TEG）に基づくECMOを受けている患者に対する抗凝固プロトコルの安全性と実現可能性を評価することを目的としている。
Methods
•多施設無作為化対照試験
•2施設の三次医療センター
•V–V ECMOで治療された急性呼吸不全の成人患者
•TEGベースのプロトコル（Rパラメータ、TEGグループ）または標準治療aPTTベースのプロトコルを用いて無作為にヘパリン抗凝固療法を管理した (aPTTの比率、aPTTグループ）。
Results
•42人の患者（21人はTEGグループ、21人はaPTTグループ）を無作為割り当てした。
•ECMOの期間（TEGグループで9（7〜16）日、aPTTグループで11（4〜17）日、p = 0.74）。
•ヘパリン投与量は、aPTT群 VS TEG群の方が低かった
（11.7（9.5〜15.3）IU / kg /h vs 15.7（10.9〜21.3）IU / kg /h、p= 0.03）。
•実現可能性に関しては、ＴＥＧベースのプロトコルはヘパリン注入速度調整をより頻繁に引き起こす（ｐ ＜０．０１）
•ａＰＴＴベースのプロトコルと比較して目標範囲内ではそれほど頻繁ではなかった（ｐ ＜０．００１）。
Conclusions
•TEGはECMO中の抗凝固療法の管理に安全に使用されてる。
•標準治療aPTTベースのプロトコルと比較してより低いヘパリン用量の投与と関連していた。