医療共済の仕組みと特徴、どんな病気やケガに対応できる? | takato201のブログ

takato201のブログ

節約×家計管理×安心の暮らしをテーマに、共働き家庭や子育て世帯に役立つ情報を発信中!いきいきスマイル共済、少ない支出で最大の安心を手に入れるコツをお届けします!家計を守りながら、豊かに暮らすヒントをぜひチェックしてみてください!

医療共済とは?

医療共済は、組合員同士が支え合う相互扶助の仕組みに基づく医療保障制度です。保険と似た役割を持ちますが、非営利で運営され、加入者の掛金を元に給付が行われます。保険会社が提供する医療保険と異なり、営利目的ではなく、余剰金が出た場合は組合員に「割戻金」として還元されることが大きな特徴です。

医療共済の基本的な仕組み

  1. 掛金の支払い

    • 加入者は毎月一定額の掛金を支払い、保障を受けます。

    • 年齢や性別に関係なく一律の掛金が設定されることが多く、民間保険より割安なケースが多い。

  2. 給付金の受け取り

    • 病気やケガによる入院・手術が発生した際に、定められた給付金を受け取れます。

    • 保険と異なり、細かい特約などが少なく、シンプルな給付体系。

  3. 割戻金の仕組み

    • 事業年度の収支によって余剰金が出た場合、組合員に割戻金として還元。

    • 割戻率は年度によって異なるが、県民共済などでは30~40%の割戻金が発生することも。

医療共済の主な保障内容

医療共済の保障内容は、共済団体によって多少異なりますが、基本的に以下のような保障が提供されます。

  1. 入院保障

    • 病気やケガで入院した際、1日あたりの給付金が支給されます(例:日額5,000円など)。

    • 入院初日から給付されるものが多く、自己負担の軽減につながる。

  2. 手術保障

    • 入院や通院時に行われた手術に対して、一時金が支払われる。

    • 手術の種類によって給付額が異なる(例:10万円・5万円など)。

  3. 通院保障(特定の共済のみ)

    • 一部の共済では、通院費用に対する給付もあり。

    • ただし、一般的な医療共済では通院のみの給付は少ない。

  4. 死亡・高度障害保障

    • 不慮の事故や病気で死亡した際、一定額の共済金が支給される。

    • 高度障害(身体の機能喪失など)の場合も適用。

  5. 先進医療特約(オプション)

    • 特定の共済では先進医療の技術料を保障する特約を付加できる。

    • ただし、民間保険と比べると上限額が低い場合が多い。

どんな病気やケガに対応できる?

医療共済は、以下のような幅広い病気やケガに対応しています。

対応できる主な病気・ケガ

  • 一般的な病気(風邪、肺炎、胃腸炎、インフルエンザ など)

  • 生活習慣病(高血圧、糖尿病、心筋梗塞、脳卒中 など)

  • がん(一部共済ではがん診断給付金あり)

  • 骨折・捻挫・打撲(スポーツや日常生活のケガ)

  • 手術を伴う病気や疾患(虫垂炎、胆石症、白内障手術 など)

医療共済のメリットとデメリット

メリット

  • 掛金が安い:民間の医療保険に比べて月額が低め。

  • 加入しやすい:健康告知が緩やかで、持病があっても加入しやすい。

  • 割戻金がある:年度末の余剰金が還元される可能性。

  • シンプルな保障:細かい条件がなく、分かりやすい。

デメリット

  • 保障が一定の年齢で減少:高齢になると保障額が下がることが多い。

  • 特約の種類が少ない:民間の医療保険に比べて選択肢が限られる。

  • 終身保障がない場合が多い:長期的な医療保障を求める場合は、終身医療保険の方が向いている。

まとめ

医療共済は、相互扶助の精神に基づいた非営利の仕組みで、手頃な掛金でシンプルな医療保障を受けられるのが魅力です。特に、若い世代や健康な方、高齢になっても一定の医療保障を確保したい方におすすめです。ただし、高齢期の保障減少や特約の少なさといったデメリットもあるため、ライフステージに合わせた選択が重要です。

加入を検討する際は、自身の健康状態や生活環境を考慮し、共済と民間医療保険の違いを比較して、自分に合った保障を選びましょう。