大腸がんを早期発見する方法はあるのか。
昭和医科大学の工藤進英特任教授は「大腸のポリープががんになるという認識は古く、本当に注意すべきは『陥凹型がん』だ。
しかし、便潜血検査やCT検査では見つけることは難しい」という。
■大腸がんの死亡者数が約14倍も増加
2人に1人ががんになる時代と言われていますが、がんの中でも近年、顕著な増加傾向にあるのが大腸がんです。
かつて、愛知県がんセンター名誉総長だった富永祐民先生が調査した結果によると、私が生まれた1950年前後、大腸がんで死亡する人の数は約3800人でした。
私が新潟大学を卒業した頃には1万人強となり、昭和医科大学横浜市北病院消化器センターの教授として赴任した2000年には、何と約10倍の3万6000人に。
さらに2023年、大腸がん死亡者数は5万3131人まで増えました。内訳は男性が2万7936人、女性が2万5195人です。
2022年のがん死亡数の順位を見ると、大腸がんは肺がんに次ぐ2位で、男性でも2位、女性の場合はワースト1位という結果が出ています。
2020年に大腸がんと診断された数は14万7724例(男性8万2809例、女性6万4915例)と、全がんの中で1位。人口10万人当たりの罹患率は117.1例です。
図表1は年齢階級別の大腸がん罹患率を示したものですが、40代から男女ともに増加し始めて50代で加速し、高齢になるほどその確率は高くなります。したがって40歳を過ぎたら「大腸がん年齢」と考え、定期的な検診を受診することが、ご自分の命を守る一歩と言えます。
■なぜ女性の大腸がん患者が増えているのか 全がんの中でも大腸がんは女性の死亡数がワースト1です。
2位は肺がん、3位が膵臓がん、4位が乳がん、5位が胃がんと続きます。
私が勤務する昭和医科大学横浜市北部病院消化器センターやほかの関連施設でも大腸がんの患者さんは女性の比率が高く、しかも比較的若い女性が多い印象を強く受けています。
なぜ女性の大腸がん患者数や死亡者数が増加傾向にあるのか、統計数字の検証は必要ですが、高齢化、女性ホルモンの関与、食事・喫煙・飲酒・肥満・運動不足といった生活習慣など多様な要素を含むため、現段階では特定できていません。
ただ、日本では女性の大腸がん検診の受診率が男性と比べて低い点は、注目すべきでしょう。
がん検診受診率(国民生活基礎調査)によると、大腸がんの検診受診率は年々増えてきているものの、2022年は男性が49.1％、女性は42.8％(いずれも40〜69歳)でした。
乳がんの47.4％、子宮頸がんの43.6％と比べても、大腸がんの検診を受ける女性は少ないのが現状です。
■特に内視鏡検査を受けるべき人の特徴とは がんは早期発見がカギです。特に大腸がんは、見つかっても早期であれば、ほぼ確実に治ります。そのためにも重要なのが、大腸内視鏡検査なのです。
コロナ禍における2020年の大腸がん検診受診者は、コロナ禍以前の2019年に比べてマイナス23.3％と激減しました。
これは日本だけでなく米国やヨーロッパ諸国でも同様で、その結果、診断・治療が遅れて将来の大腸がん死亡者が増加すると予測されているのです。
それだけに一日でも早く、一人でも多くの方に大腸内視鏡検査を受けてほしいと思います。
大腸がんが遺伝性のものであるかどうかについては結論が出ていませんが、大腸がんを患ったご家族がいる場合は、大腸がんを発症する可能性が通常より高いため、内視鏡検査を受けるペースを増やすなどの対策が必要です。
■「大腸ポリープ=がん」はもう古い 大腸がんが発生する道のりには二つあります。一つは、正常な細胞組織だったものが何らかのきっかけで腺(せん)腫(ポリープ)のようなものになり、それががん細胞に変化していく場合。
もう一つは大腸粘膜からポリープを経ずに、発がん刺激を受けた正常粘膜から直接がんが発生する陥凹(かんおう)型のがんです。
健康診断や人間ドックの結果で、「大腸にポリープがあります」と言われてギョッとした人は少なくないでしょう。
世間ではいまだに、「大腸ポリープはがん」というイメージが強いからです。
確かに、一部のポリープは大腸がんの“もと”になりますが、大多数は良性で、ポリープ=がんではありません。
腸壁にできたイボくらいに考えてもいいでしょう。ほとんどの人の大腸に、ポリープの10個くらいはあるのが普通です。
ポリープは、大きく「腫瘍性ポリープ」と「非腫瘍性ポリープ」に分けられます。
非腫瘍性ポリープの大部分は、「過形成性ポリープ」という無害のポリープです。私の腸にもこのポリープがいくつかありますが、放置したままです。
■ずっと見逃されてきた「陥凹型がん」
陥凹型がんとは正常粘膜が突然がん化したもので、ポリープのようにイボ状にはならず、その名称通り粘膜の表面でわずかに凹んでいます。
約1センチで進行がんの道をたどり、最悪の事態に陥りやすい大腸がんです。
画像1は陥凹型早期がん(IIc)の拡大写真です。
中央の黒ずんでいる部分が陥凹型早期がんで、実際には少々赤みがかっていますが、がんと見分けるのが難しいです。
私は1985年、陥凹型がんを初めて発見しました。陥凹型のがんは胃がんや食道がんでは一般的なものですが、大腸の場合は「ポリープが進行がんになる」説が世界の常識とされ、皆がその考えにとらわれていました。
そのため、医師たちは凹んだ大腸がんがあるとは思わず、陥凹型がんはずっと見逃されていたのです。
その後、粉骨砕身の末に私が陥凹型がんを多数見つけてもしばらくは、「凹んだ大腸がんなんて秋田の風土病だ」と揶揄されたり無視されたり、散々なものでした……という苦労話は置いといて、なぜ、陥凹型がんに注意すべきなのかを説明しましょう。
■がんの進行スピードはおよそ10倍 陥凹型がんは正常粘膜から直接がんが発生しているため小さいのですが、どんなに小さくても速いスピードで進行がんになります。
腺腫ががんになるまでの速度と比較すると、陥凹型がんは約10倍と大変な速さです。
陥凹型がんはすぐに深くなり(浸潤)、リンパ管や血管を通じてがんが肝臓や肺に転移していきます。
そうなると、内視鏡でがん巣を摘除することができなくなるため、手術や抗がん剤と放射線を使った治療が必要です。
直腸がんが進行した場合、人工肛門になる可能性も高くなります。
早期の陥凹型・平坦型の大腸がんの場合、便潜血検査では発見が難しいことも指摘しておかなければなりません。
大腸内にポリープやがんなどの突起物があると、便が通過する際に表面がこすれて出血しますが、陥凹型や平坦型は突起物がないため便と接触せず、したがって出血もしません。
そのため便潜血検査結果では、「陰性(異常なし)」と判定されてしまいます。
■陥凹型がんを発見できる医師は少ない 陥凹型がんはCT検査や注腸造影検査(大腸にバリウムを入れ、ふくらませたところをX線で撮影する検査)でも、見つけることができません。
さらに、通常の内視鏡で見てもその病変は淡い赤色を呈しているだけなので、見つけるには医師の熟練度が問われることになります。
唯一、淡く発赤した部分や色調の変化のみが手がかりになるからです。
これに色素をかけ、初めて陥凹型がんだと分かる場合がほとんどです。
倍率の高い拡大内視鏡(100倍)で観察してやっと、病変を明確に認識できます。
私はこれまで、国内外の大勢の医師や研修医たちに大腸内視鏡の挿入法や、陥凹型がんについて指導してきましたが、発見できる医師の数はまだまだ足りないのが現状です。
補足：医学的には、機能性便秘・けいれん性便秘・直腸性便秘・器質性便秘など、他に女性ホルモンのバランスほか。
結論：３～7日便が出ない方は、大腸がんまっしぐらです
原因：動物性食品・ストレス「自律神経のバランス」・冷え「低体温」水分不足・筋肉不足・発酵食品を食べない・食物繊維不足、特に水溶性食物繊維ほか！
対処法：3日～7日便がでなければ、動物性食品を一切やめる、腸内で腐敗して悪玉菌のエサになるためです。
米に大麦押し麦を１合に大さじ２杯ブレンドして焚く事！
お味噌・納豆・ぬか漬物・甘酒・キウイフルーツ1日2個・水分体重×30CC＝１日の摂取量こまめに飲む・便秘に良いごぼう茶、ルイボスティー、三年茶、ローズヒップティー、ドクダミ茶、はと麦茶、できればパウダーの有機を選択、旬の野菜をしっかり食べる！
種実類も素焼きのアーモンドやクルミなど！
スパーフードを選択する！
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