[勉強ノート] 術後肛門痛：小村肛門科医院 (2022)

参考文献：日本大腸肛門病会誌　75：317-325，2022

小村肛門科医院

「術後」について述べていませんが、しっかりとした論文で参考価値が高く、ノートを残しました。

患者集団

肛門痛患者64名

検査所見

視診，指診，肛門鏡診を行い，器質的疾患で疼痛の説明がつく症例は除外した．

特に，詳細な直腸指診が重要で，恥骨直腸筋の同定，陰部神経の走行，圧痛部位の確認を行い診断した.

治療

漢方薬を第一選択として用いた．疎経活血湯は，坐骨神経痛をはじめとする筋肉・神経由来の痛みに用いられており，多く使用した．

第二選択として，クロナゼパム（緩和ケアでは神経障害性疼痛に鎮痛補助薬として使用されている）を用いた．

第三選択は低周波電気刺激療法，トリガーポイント注射を施行した．

4 週間用いて無効な場合は，次の治療へ

効果

治療効果の判定基準は患者の申告により，痛みが完全に消失したもの，軽減したものを「改善」，

症状不変であったものを「無効」とした．

第一選択の漢方薬：

疎経活血湯で51 例中39 例改善．

八味地黄丸は9 例に用い，8 例無効，1 例に改善を認めたが，疎経活血湯に変更したところ，より改善した．

芍薬甘草湯は3 例に用い，全例無効，

乙字湯で改善した1 例は，便通が改善したことによる．

補中益気湯は，挙筋が下がって痛いという女性患者2 例に用い改善．

第二選択のクロナゼパムは8 例中7 例改善．

第三選択の肛門管内低周波電気刺激療法は，13 例中 10 例が改善，トリガーポイント注射は，3 例中1 例改善，2 例は来院しただけで治ったという時もあり，精神的影響も大きい．

すべての治療が「無効」10 例