特定非営利活動法人ワンワンレスキュー
里親希望者様用アンケート
このアンケートは里親希望者様と保護っ子の
ご縁を繋ぐ大切なアンケートとなります。
里親様になる前に必ずアンケートに
お答えいただきます。
出来るだけ詳細にお書き下さい。
トライアル前のご自宅への環境確認や、
保護犬を守るための細かなルール
お約束事があります。
申し訳ございませんが、条件が合わない場合は
お断りさせていただく場合がございます。
宜しくお願いいたします。
1、お名前 、ご年齢、ご住所、お電話番号、ご職業、
お名前
ご年齢
ご住所
お電話番号
ご職業
2、里親希望者様ご家族構成を教えて下さい。
家族構成
☆お一人暮らしの方、ご高齢の方は万が一の場合を
考えて、ご家族様や後継者様をお決めいただき、
お名前、ご年齢、ご住所、お電話番号ご記入下さい。
お名前
ご年齢
ご住所
お電話番号
ご職業
里親希望者様・後継者様は、お写真付きの
身分証明書の コピーをとらせていただきます。
3、今までご一緒に生活をされていた動物はいましたか?
(はい) (いいえ)
(はい)の場合 ご一緒に生活をした年数を教えて
下さい。
4、先住動物はいますか?
先住犬(頭数) 頭 (年齢) 歳 歳 歳
先住猫(頭数) 頭 (年齢) 歳 歳 歳
その他 (種類) (頭数) 頭 (年齢) 歳
5、ご家族にペットアレルギーの方はいますか?
6、ご家族は全員賛成していますか?
7、感染病、事故などを防ぐために必ず室内飼いをしていただけますか?
保護っ子の生活場所は、ご自宅の何処になりますか?
その子に合わせ空調管理、室内の冷暖房、湿度管理に必ず気をつけて尊い命を守っていただけますか？
8、ご希望の保護っ子 犬猫その他
9、 性別
オス
メス
性別は問わない
10、仔犬、仔猫など避妊手術や去勢手術月齢が
来る前の保護っ子は里親様で避妊手術、 去勢手術を
必ずお願い致します。
その場合は手術をする日程、病院を教えて下さい。
お手数ですが、手術をなさった事を手術後の
保護っ子画像、動物病院の領収書画像とともにお送りいただきますようお願いします。
○手術日程
○動物病院の名前、住所、電話番号を教えて下さい。
○写メ送付
(はい) (いいえ)
11、毎日の健康に気をつけ、必要に応じて検診、
治療を受けていただけますか?
(はい) (いいえ)
NPO 法人ワンワンレスキューでは、
高齢、アレルギー、心臓病その他の病で事情があり、
動物病院判断でワクチンを接種出来ない子以外は、
狂犬病予防接種、混合ワクチン接種を義務としております。
犬の場合は畜犬登録をして、狂犬病予防接種済証と
犬鑑札をいただき、必ず迷子札を付けて下さい。
有事の際に必ず役に立ちます。
出来ますればマイクロチップもお願いします。
12、トライアルの際はご自宅にお届けし、
ペットと暮らして良いお家か環境確認いたします。
お部屋の中までお伺いしますが、ご承諾いただけ
ますか?
(はい) (いいえ)
13、後に求めに応じて保護っ子の様子を写真付きで
ご報告いただけますか?
14、万が一、トライアル中や里親様になられましても、違反事項があり当会が危険と判断した場合は、
当会にて引き取り保護いたします事をご承知下さい。
(同意する) (同意しない)
15、お引き渡しの際は保護っ子と一緒にお写真を
撮らせていただけますか?
16、トライアル中の旅行、トリミング、ドッグラン、
ドッグカフェは、危険回避のため禁止とさせてい
ただきます。
(同意する) (同意しない)
17、災害などの有事の際には、必ず同行避難を
お願いします。
（同意する）（同意しない）
どの子もどんな子も愛しい命 生涯にわたって責任と
愛情を持って飼育していただきますよう
お願いいたします。
やむを得ないご事情があり、生涯飼育が出来ない
場合は、速やかにご連絡いただき当会にお返し
いただ きます。
2次譲渡は違反となりますので、何かありましたら、
必ずご相談下さい。
【里親希望者様アンケート、ボランティアさんアンケート、保護犬・保護猫やワンワンレスキューへのご支援物資・愛送りご寄贈品送付先】
ワンワンレスキューへのご支援物資・愛送りご寄贈品直接お手渡しいただきましても嬉しいです
（お手渡しいただきますさいは必ずお電話にて
ご連絡下さい。）
４６０－００１７
名古屋市中区
ＮＰＯ法人ワンワンレスキュー
電話番号 090 @3256 A0916
早朝、深夜、保護っ子のお世話を
している最中、仕事最中には
お電話に出られない事もございます。
Mes jolis enfants
アンケートをご記入いただきましたら、
上記の住所まで、ご郵送いただきますよう
お願いいたします。
万が一の行き違いがありませんように、
ご郵送いただく際は、必ずお電話にてご連絡下さい。
アンケートをご記入
↓
ワンワンレスキュー住所にご送付いただき
↓
アンケートの内容を確認させていただきまして、
再度こちらからご連絡させていただきます。
どうぞよろしくお願いいたします❣️❣️