機械翻訳なのでぎこちないところがあります。
ご了承ください。
-----------------------------------------------------
シュアーズ美容整形外科医院パク・ジュンギュ代表院長のブログです。
こんにちは。シュアーズ美容整形外科院長のパク・ジュンギュです。
唇は表情を作ったり、話すときに自然に動くことが重要です。
外見上は傷跡がきれいに手術された口唇裂(口唇裂)の場合であっても、内側は唇の筋肉がずれていることが多いです。
そのため、無表情で写真を撮ると自然なのですが、表情を作ったり、話したりすると動きがぎこちなく目立つことがよくあります。
そのため、無表情で写真を撮ると自然なのですが、表情を作ったり、話したりすると動きがぎこちなく目立つことがよくあります。
[図1.]回転前進法で矯正された左側一側性口唇裂(口唇口蓋裂)の唇と咽頭の例
左側-無表情時 / 右側-'オ'発音時
第一列 - 正面の様子 / 第二列 - 筋肉配列の正面 / 第三列 - 筋肉配列の断面
左側-無表情時 / 右側-'オ'発音時
第一列 - 正面の様子 / 第二列 - 筋肉配列の正面 / 第三列 - 筋肉配列の断面
(図.パク・ジュンギュ)
このように筋肉の配列がずれる理由は様々な理由があります。
現在施行されているほとんどの一側性口唇裂(口唇口蓋裂)手術は「回転-前進法(ミラード法)」にその基盤を置いています。
初期回転-前進法のデザイン上、口唇列がある方の筋肉方向が完全に矯正されません。(図1.の2列目左図)のため、正確によく施行された回転-前進法の場合でも、表に見える皮膚皮板の形に比べて筋肉の配列は非対称になる場合が多いです。
（手術法が発展し、現在は筋肉の配列にもっと気を使う傾向にありますが、今成人の方々が手術を受けたのは少なくとも20年余り前ですね。）
初期回転-前進法のデザイン上、口唇列がある方の筋肉方向が完全に矯正されません。(図1.の2列目左図)のため、正確によく施行された回転-前進法の場合でも、表に見える皮膚皮板の形に比べて筋肉の配列は非対称になる場合が多いです。
（手術法が発展し、現在は筋肉の配列にもっと気を使う傾向にありますが、今成人の方々が手術を受けたのは少なくとも20年余り前ですね。）
そして、鼻の下の筋肉の配置が非常に微妙で複雑なため、生後3ヶ月前後で行う最初の手術で筋肉の配置を正確に合わせるには唇が小さすぎます。
また、成長の可能性を阻害する恐れがあるため、最初の手術時に軟部組織の操作と剥離を無理に行わないことも、筋肉の配置を合わせるのが難しい原因となります。
成長期に矯正手術を行う場合にも、成長可能性を低下させないために最小限の剥離を行うことが多いです。
そのため、最初の手術で筋肉の配列を正確に合わせられず、成長期にも矯正されない場合が多いようです。
そのため、私は顔の成長が終わる18歳頃以降に鼻の手術をしたり、唇の残った傷跡を矯正する際に、鼻の下筋の再配置の必要性を必ず一緒に確認します。
また、成長の可能性を阻害する恐れがあるため、最初の手術時に軟部組織の操作と剥離を無理に行わないことも、筋肉の配置を合わせるのが難しい原因となります。
成長期に矯正手術を行う場合にも、成長可能性を低下させないために最小限の剥離を行うことが多いです。
そのため、最初の手術で筋肉の配列を正確に合わせられず、成長期にも矯正されない場合が多いようです。
そのため、私は顔の成長が終わる18歳頃以降に鼻の手術をしたり、唇の残った傷跡を矯正する際に、鼻の下筋の再配置の必要性を必ず一緒に確認します。
---------------------------------------------------------
唇が自然に動くためには、解剖学的な筋肉の配置を最大限に再現することが役立ちます。
唇と鼻の下は3次元的に筋肉が複雑に配置されているところです。
唇が自然に動くためには、解剖学的な筋肉の配置を最大限に再現することが役立ちます。
唇と鼻の下は3次元的に筋肉が複雑に配置されているところです。
[図2]解剖学的な鼻の下と唇の筋肉
左-無表情時 / 右-'ああ'発音時
第一列-正面図 / 第二列-筋肉配列正面図 / 第三列-筋肉配列断面図
(図.パク・ジュンギュ)
左-無表情時 / 右-'ああ'発音時
第一列-正面図 / 第二列-筋肉配列正面図 / 第三列-筋肉配列断面図
(図.パク・ジュンギュ)
口を閉じる最も重要な筋肉である「口輪筋(口輪筋)」は、口内を一周する形をしており、浅い層の一部が人中の中央で交差して反対側の皮膚(図2.の灰色の部分)にくっつきます。
そのため、口を動かすとき、鼻の下周辺に複雑で微妙な動きが生まれます。
鼻の下は普段は真ん中が凹んでいて、鼻の下線部分が凸の形をしています。 おー」と口を出すと真ん中がさらに凹みます。反対に「ウー」と口を出すと、むしろ真ん中が凸に飛び出すこともあります。笑うときは鼻の下の凹みがなくなります。
そして、鼻の下部の軟部組織のボリュームを決定する最も重要な要因は筋肉なので、無表情の場合には、筋肉が重なる中心線部分が凹み、筋肉のボリュームが増えるところはもっと凸に見えます。
実は、このような微妙な動きに私たちはすでにとても慣れています。なぜなら、会話をするときに視線がすぐ届く部分だからです。 そのため、少し動きがぎこちなくても目立ちやすいのです。
筋肉を再構築することで、鼻下部の筋肉のボリュームが改善され、無表情の時でも凹んだ鼻下中心やふっくらとした上唇の凹凸がより自然に見える効果があります。表情を作る際には、筋肉の働きによる顎の動きが生き生きとし、自然に厚くなったり薄くなったりといった動きを見せることができます。このような動きは、本人が意識しなくても自然に起こり、表情を構成します。
さらに、傷跡が左右に広がる方向に引っ張る力が相殺されるため、傷跡もよりきれいに残ることができます。平らな面に瘢痕があるのではなく、凹凸の輪郭によって瘢痕線が隠れるため、瘢痕が目立たなくなる効果も期待できます。
そのため、口を動かすとき、鼻の下周辺に複雑で微妙な動きが生まれます。
鼻の下は普段は真ん中が凹んでいて、鼻の下線部分が凸の形をしています。 おー」と口を出すと真ん中がさらに凹みます。反対に「ウー」と口を出すと、むしろ真ん中が凸に飛び出すこともあります。笑うときは鼻の下の凹みがなくなります。
そして、鼻の下部の軟部組織のボリュームを決定する最も重要な要因は筋肉なので、無表情の場合には、筋肉が重なる中心線部分が凹み、筋肉のボリュームが増えるところはもっと凸に見えます。
実は、このような微妙な動きに私たちはすでにとても慣れています。なぜなら、会話をするときに視線がすぐ届く部分だからです。 そのため、少し動きがぎこちなくても目立ちやすいのです。
筋肉を再構築することで、鼻下部の筋肉のボリュームが改善され、無表情の時でも凹んだ鼻下中心やふっくらとした上唇の凹凸がより自然に見える効果があります。表情を作る際には、筋肉の働きによる顎の動きが生き生きとし、自然に厚くなったり薄くなったりといった動きを見せることができます。このような動きは、本人が意識しなくても自然に起こり、表情を構成します。
さらに、傷跡が左右に広がる方向に引っ張る力が相殺されるため、傷跡もよりきれいに残ることができます。平らな面に瘢痕があるのではなく、凹凸の輪郭によって瘢痕線が隠れるため、瘢痕が目立たなくなる効果も期待できます。
以前は動的、機能的な筋肉再建の概念が不足していました。 そのため、以前は耳介軟骨や自家真皮などで鼻下中心部を凹型にし、鼻下ラインを凸型に再建する手術を行うこともありました。 このような場合、常に鼻下中心部は凹型で、鼻下ラインは凸型になります。 そのため、筋肉再建されていない唇は、写真を撮ると自然に見えても、表情をつくって動かし始めるとぎこちなく見えやすくなります。
実際の事例です。
