看護学生のための急性静脈血栓症・肺塞栓症ケア実習ガイド ―観察ポイント・主な症状・治療・注意点を | 新人看護師育成ブログ（看護学生1年目向き）

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看護学生のための急性静脈血栓症・肺塞栓症ケア実習ガイド ―観察ポイント・主な症状・治療・注意点を

こんにちは、原田高志です。脳卒中リハビリテーション看護認定看護師として20年、看護学生や新人看護師の指導経験から、今回は【急性静脈血栓症肺塞栓症合併】について、実習やケア、観察・症状・治療・注意点をわかりやすく解説します。

看護学生のための急性静脈血栓症・肺塞栓症ケア実習ガイド

―観察ポイント・主な症状・治療・注意点をやさしく解説―

【ここで紹介する事例は学習テーマ用の架空事例です】

事例：実習で担当した71歳女性・長期安静後に急性発症

あなたが実習で担当したSさん（71歳女性）は、下肢骨折で3週間寝たきり生活をしていました。突然「片脚が強く腫れて痛い」と訴え、直後に急な胸痛と息切れ、チアノーゼで緊急搬送。検査で下肢深部静脈血栓症（DVT）と肺塞栓症（PE）の合併と診断され、集中治療が始まりました。本人も家族も「なぜこんなことに…」と大きな不安を抱えていました。

急性静脈血栓症・肺塞栓症合併とは？

看護学生にも分かる基礎知識

**急性静脈血栓症（DVT）**は、主に脚の深部静脈に血栓（血のかたまり）ができる疾患です。
血栓が剥がれ**肺の血管に詰まると肺塞栓症（PE）**となり、一気に重症化・命に関わるリスクがあります。
長期安静・手術後・妊娠・がん・肥満・脱水などの状態で起こりやすいです。

主な症状と観察ポイント

DVT：片脚の腫れ・痛み・発赤・熱感
PE：突然の息切れ、呼吸困難、胸痛、頻脈、チアノーゼ、失神
バイタル：脈拍や呼吸数の上昇、低酸素血症
重症例ではショック状態、意識障害、血圧低下

観察記録のコツ

足の左右差やむくみ、疼痛の部位・程度を観察・記録
呼吸状態・SpO₂・顔色・意識レベルの日々の変化も
「ベッドからの移動時」や「トイレ後」など急性発症場面に注意を

治療とケア、学生実習での場面と注意点

治療の基本

抗凝固療法（ヘパリン・ワルファリン・DOACなど）：血栓の進行・再発予防
重症例では血栓溶解療法や外科的血栓除去術
急性期は絶対安静～安静度制限の指示に従うことが重要
下大静脈フィルターなどの挿入が行われる場合も

看護学生が押さえるべきケア

下肢の観察と保護：マッサージは厳禁
呼吸管理：急変時は即報告、バイタルサイン・SpO₂観察
安静度遵守・転倒予防：ADLに応じた介助
服薬管理と副作用チェック：抗凝固薬の出血リスクを常に意識
精神的ケア：不安・恐怖に寄り添い、丁寧な説明や励まし
感染予防・褥瘡予防：長期安静に伴う合併症を二次的に予防

実習で学生が遭遇しやすい課題・乗り越えのポイント

「下肢の観察がどこまで必要？」
→ 温度・色・ふくらみ・脈・疼痛の部位・程度（定量的記録）が大事です。
「抗凝固薬で出血しやすい？どこに注意すればいい？」
→ 皮下出血、鼻出血、口腔内・尿・便への出血などを観察、すぐ報告。
「患者さんが“動くのが怖い”と訴えたとき」
→ できること、できないことを一緒に確認し、無理をしない範囲での動作・セルフケア支援
「急な息切れや失神があった場合」
→ すぐにチームや指導者に報告。バイタル・SpO₂・顔色チェック、主治医指示を確認

学生の声：「初めて“片足の腫れ”を発見し記録した時、指導者に“よく見ていたね”と褒めてもらえました。その直後の急変対応も、事前の観察・記録が大切だと実感しました。」

Q&A よくある質問

Q1. 安静や術後で“DVT”を疑うのはどんなとき？

片側の足だけが赤く、腫れて痛みが強くなったら要警戒。一見ちょっとした違和感の訴えからも念入りに観察を。

Q2. 肺塞栓症発症時、一番に記録・報告すべき症状は？

息切れ、チアノーゼ、胸痛、意識レベル変化、呼吸数やSpO₂低下―時間・状況を客観的に記録し、早急に報告。

Q3. 出血リスクの高い抗凝固療法中の観察ポイントは？

歯肉出血・鼻血・皮下出血（あざ）・血尿・血便・頭痛や腹痛の初発も注意サイン。

Q4. 予防ケアは実習でどうサポートできる？

指導があれば徐々に足の運動や深呼吸、生活での脱水予防、体位変換・弾性ストッキングの正しい着用を支援。

学生実習で成長するヒント

「昨日とどこが違う？」を丁寧にチェック、早期発見・記録でチームに大きく貢献！
困った時、不安・迷いはすぐに指導者・チームに相談
患者さん・家族の不安や質問にも耳をかたむけ、分かりやすく伝える力を養おう

もっと知りたい！ワンランク上の看護を目指すあなたへ

最新の診療ガイドラインは**日本循環器学会「静脈血栓塞栓症診療ガイドライン」**や「日本血栓止血学会」、ナース専科・**看護roo!**などを定期的に確認しましょう。
DVT・PEの病態や予防・再発防止ケア、新しい抗凝固薬についても積極的に学ぼう。

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【参考・出典】

日本循環器学会「静脈血栓塞栓症診療ガイドライン」
日本血栓止血学会「肺塞栓症・深部静脈血栓症ガイドライン」
MSDマニュアルプロフェッショナル版「肺塞栓症｜静脈血栓塞栓症」
ナース専科「VTE（静脈血栓塞栓症）の看護」
看護roo!「急性肺塞栓症の看護とクリニカルパス」
J-Depo「深部静脈血栓症・肺塞栓症患者の看護ケア計画」