UICC/AJCC-TNM ７版からT2aN0M0→StageI, T2b,cN0M0→StageIIとわかれちゃった。
これまではT2ならすべてStageIIなので皆大して気にしていなかったT2の亜分類だが、これからは気をつけなきゃいけない。
そのときにじゃまになるのが、General ruleにあるmultiplicityの定義だ。
乳癌など大抵の臓器では、複数の癌結節がある場合最も進んだTに相当する結節のTがTとして採用される。
一方、肝臓の様に多発すること自身がTファクターである臓器もある。
卵巣のように両側にある場合、そのことがpTの因子となると規定されている臓器もある。
肺のように転移か同時多発かの鑑別の上Tを決定する臓器もある。
前立腺は、T2a：片葉の1/2以下、T2b：片葉以下、T2c：両葉とされている。
前立腺に関しては、乳腺や肝臓や卵巣のように、General ruleにおいて触れられていないのが混乱の元。
ここではっきり書いておくと、一つの腫瘍が両葉に浸潤していなくても、両葉に腫瘍が存在していればそれだけでT2cだ。
一つの腫瘍が両葉に浸潤してはじめてT2ｃという考え方もある。これはindex tumor (予後をindexする腫瘍)の大きさでTを決めたいという考えからきたものだ。
気持ちは分かるが、(1)前立腺の癌結節が本当に1つの腫瘍か、接しているだけか、単に近くにある関係ない腫瘍なのか・・・なんて簡単に分かるわけがない。(2)T2は腫瘍量が予後に反映するという考えに基づく分類だが、index tumorにこだわると、前立腺に多い多発結節性腫瘍の腫瘍量をｐTが反映できない。
という2つの理由で、却下。UICC-TNMには反映されていない。TNMは専門家のためのものではなく、みんなのものだから、すごく難しいindex tumorなんてものの診断が要求されてはいけないのだ。
TNMの本にも、pT2c: bilateral diseaseと書かれているので、両側に癌がある場合は素直にT2cとすべきだ。
General ruleは大事だが、部位特異的ルールがしばしばそれを裏切る。General ruleを書いている人は必ずしも私ほどTNMに詳しいわけではないので漏れが出ても仕方ない。
ところで、UICC-TNM Faqを見ていたら、こんなのを見つけてしまった。
2.12.2 How do you classify prostate tumour extension into the bladder in a
prostatectomy specimen?
Invasion of the bladder is classified as T4/pT4.
げ、これまでは前立腺癌の前立腺全摘で取られるような範囲の部分はpT2だったはず。
prostatectomyでとれた膀胱までT4にしてどうする？というか、前立腺全摘標本でどう前立腺と膀胱を分ける。
この件に関しては次号を待て