さて何故こんなことになってしまったのでしょう
AJCC Cancer Staging Manualを見てましょう。
AJCCはAmerican Joint Committee on Cancer, URLはhttp://www.cancerstaging.org/
アメリカはマニュアルの国なので、UICCのショボイ本よりはAJCCのstaging
mannual方が遙かに詳しく具体的で使いやすく記載されています。 その意気込みはアドレスを見てもわかりますね。
私も普段こっちを使っています。
AJCCとUICCは共同でUICC-TNMを作っています。
AJCCに記載があってUICCにないとき、UICC help deskに『あれはAJCCのことで
UICCには関係ないのか？』問い合わせると、『いや、同じだ』と返事が返ってき
ます。
AJCC staging manual 7th総論の4pにcTNMについてこう書いています。
”Clinical staging includes any information obtained about the extent of
cancer before initiation of definitive treatment (surgery, systemic or
radiation therapy, active surveillance or palliative care)”
訳『臨床ステージは、手術・化学療法・放射線療法・経過観察・対処療法など治療決定前に得られた全ての癌の進展度に関する情報を用いて決められる』
またその次には
”Clinical stage is the extent of disease defined by diagnostic study
before information is available from surgical resection or initiation of
neoadjuvant chemotherapy.”
訳『臨床ステージは外科切除による情報が得られる前や術前化学療法をはじめる前に行われた検査で決められた癌の進行度である』
と書かれています。
どう読んでも手術が始まったらcTNMには加えられないとしか考えられません。
さらにそのあとには、術中所見をcTNMに加えてもいい状況が具体的に書かれています。
”On occasion, information obtained at the time of surgery may be
classified as clincal such as when liver metastases that are identified
clinically but not biopsied during a surgical resection of an abdominal
tumor,”
訳『場合によっては、外科切除時の所見を臨床ステージに加えてもよい。例えば、
腹腔腫瘍の切除の場合、臨床的に見つかっていたが、生検で診断されていなかっ
た肝転移に関する所見などだ』
これは『時によっては』『手術が始まったあとの所見をcTNMに加えてもいいよ』
ってことですが、その例としてあげられているのは、『術前に見つかってて転移
かもしれないと思っていた腫瘍に関する術中所見』です。
決して手術所見全部入れて言い訳じゃなくて、極限られた納得できなくもない条
件がついての話だ。しかも、『時によっては、メイビー』です。mustじゃない。
さらに、部位別の記載部分も見てみましょう。胃は特別ルールがあるかもしれませんから。
AJCC cancer staging manual 7th 119p 、臓器別・胃のpartに胃癌のcTNMの決め方が書かれています。
”Clinical staging
Designated as cTNM, clinical staging is based on evidence of extent of
disease acquired before definitive treatment is instituted.”
『臨床病期の決め方
臨床病期（cTNMと表記）は決定した治療が施行される前に得られたがんの進展度に基づいて決める』
あからさまに術中所見をcTNMに加えてはいけないと書いてある。ま、あたりまえだが・・・
世界中で臨床医も、疫学者も、医療政策者も、胃癌取り扱い規約にかいてあるような、そんなcTNMは使っていない。
14版は世界と繋がるものにするはずだったのに、逆にどこにも繋がらないものになってしまった。
何故こんなことになったのか？だれが胃のTNMを殺したのか？
次号解決編