在宅酸素療法（home oxygen therapy：HOT）が対象となる主要疾患は慢性閉塞性肺疾患（POCD）である。わが国の適応基準では、病状が安定しており、空気吸入で安静時のPAO2 55㎜Hg以下、もしくはPAO2 60㎜Hg以下で睡眠時または運動負荷時に著しい低酸素症をきたす、①高度慢性呼吸不全例、②肺高血圧症、③慢性心不全で医師の診断により、NYHAⅢ度以上であると認められ、睡眠時のチェーンストークス呼吸がみられ、無呼吸低呼吸指数（1時間当たりの無呼吸数および低呼吸数）が20以上であることが睡眠ポリグラフィー上確認されている症例、④チアノーゼ方先天性心疾患、となっている。
心不全などの併発危険因子を少なくすること、入院の制度・期間をできる限り少なく、短くし、在宅療養の安定した継続を可能にすること、朗さじの息切れや呼吸困難を緩和して日常生活の拡大によるQOLの向上をめざすこと、が目的とされる。
多くの場合は安静時および運動時の動脈血ガス分析値、呼吸機能検査結果、病状などをもとに入院中にHOTの適応が検討され、適応基準を満たせば酸素供給の機種決定および処方が行われる。
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 白血病で抗癌剤（メソトレキセート、ロイナーゼ）治療中の学童期における「嘔吐」場面の考察】
① 抗がん剤の副作用による嘔吐である。 寛解導入療法で使用されている抗がん剤に、 メソトレキセート、ロイナーゼなど嘔吐の副作用を おこすものがある。第四脳室の最後野にあるCTZは、 ドパミンD2受容体とセロトニン5-HT3受容体が分布され、 血中の抗がん剤の刺激を直接受ける。 また抗がん剤によって、腸管細胞にセロトニンが産生され、 消化管の5-HT3受容体を介して求心性の迷走神経を経て 嘔吐中枢を刺激、あるいはCTZを経て嘔吐中枢を刺激し、 嘔吐を引き起こす。抗がん剤による悪心・嘔吐を一度経験すると、 それが条件付けられて，次回の抗がん剤投与時に過剰に 悪心・嘔吐を引き起こすことがある。（予測性嘔吐）
更に続けて嘔吐していることもある。 ② すみやかに戸物を片付け、汚染したシーツを交換し、 換気をする。冷水で含嗽を行い、口腔内の不快感を取り除く。 嘔吐後が続く時は背中をさすり、嘔吐後は深呼吸を促し、 しばらく傍に付き添い、吐いても気にしないよう励ます。
③ 環境の調節として、食べ物やトイレのにおいなど、 悪心・嘔吐を誘発するようなものは、○ちゃんの周囲から なるべく取り除くように配慮し、病室は清潔に保つ。 食事のケアとして、○ちゃんの食べやすいもの、においのないもの、 のど越しのよいものなど、例えば口当たりがよく高カロリーな アイスクリームやゼリーなどの摂取を提案する、少しずつ 何回にも分けて食べるなど、○ちゃんの好みを取り入れ、 食べやすさの工夫を考える。 消化管への刺激を避け、消化管の保護に努める。 何を食べたいか情報収集をし、○ちゃんのニードを満たす 援助を考え、無理をして食べなくてもよいことを伝える。 |
ブログネタ：カレー、シチュー、ハヤシライス どれを食べたい？
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