うつ病の治療薬

三環系抗うつ薬（TCA）
もっとも古い抗うつ薬で1950年代に登場した。セロトニンやノルアドレナリンの再取り込みを阻害し、抗うつ作用を出す。第1世代としては塩酸アミトリプチリン（トリプタノール、ラントロン）、塩酸イミプラミン（イミドール、トフラニール）、塩酸クロミプラミン（アナフラニール）、マレイン酸トリミプラミン（スルモンチール）、塩酸ノルトリプチリン（ノリトレン）。

第2世代としてはアモキサピン（アモキサン）、塩酸ドスレピン（プロチアデン）、塩酸ロフェプラミン（アンプリット）。

抗コリン作用など多くの副作用が存在するが、うつ病の改善率は高い。

第１世代より、第２世代は

抗コリン作用が少なく、使いやすい。ヒスタミンH1受容体に対する親和性により、鎮静と体重増加を起こすと考えられる。アドレナリンα1受容体も抑えるので、起立性低血圧が起こることがある。またTCAは内服後も、1週間は体内に残存する。危険な副作用としてはキニジン様作用といわれる心臓障害がある。

第１世代

アミトリプチリン（トリプタノール、ラントロン）
抗コリン作用、鎮静作用が最も強いTCAである。若年者で入眠障害がある患者で好まれる傾向がある。就寝前に多く飲ませることが多い。

イミプラミン（イミドール、トフラニール）最初に作られたTCAである。アミトリプチリンよりも抗コリン作用、鎮静作用が弱いがノルトリプチリンよりは強い。起立性低血圧も比較的少ない。パニック障害に効果があることもある。

クロミプラミン（アナフラニール）
セロトニンの再取り込み阻害作用が強い。強迫性障害に有効であるといわれている。痙攣がおこることがあり、抗けいれん作用の強い抗不安薬を併用することが多い。注射薬は、うつ病による不穏、焦燥に対して3時間程度で25mgを点滴静注することもある。

ノルトリプチリン（ノリトレン）
セロトニンよりもノルアドレナリンの再取り込みを強く抑制する。焦燥感を起こすことが少ない。有効治療量の幅が狭く処方が難しい。

第２世代薬は、第3世代の選択的セロトニン再取り込み阻害薬ＳＳＲＩが登場してからは軽症、中等症のうつ病の第一選択からは外れたが、現在も使われている薬である。

アモキサピン（アモキサン）
第２世代のTCAであり、副作用、特に抗コリン作用が軽減されている。他のTCAよりも効果発現が早いといわれている。妄想性うつ病に効果があるといわれている。

第3世代　SSRI　あるいは、SNRI
最近の抗うつ薬は、SSRIかSNRIが中心に使われている。SSRIは、神経細胞から放出されたセロトニンが神経細胞の中に再び取り込まれてしまうのを防ぐ薬。SNRIはノルアドレナリンとセロトニンが取り込まれないように伝達物質として残しておくための薬。ノルアドレナリンとセロトニンが、神経細胞の伝達に関与するので、そうした物質を十分に確保させるための薬である。
SSRI　の代表は、パキシル（商品名）、デプロメール、ジェイゾロフト

サイバルタと、名前の知られた薬が多い。すなわち、よく使われている薬である。特にパキシルは広く使われ、名前が有名だが、やや高価で、一方、それより後で発売されたジェイゾロフは副作用が少ないとの評価で使用が伸びている。

サイバルタはSNRIにカテゴリーされる薬物で、選択的セロトニンおよびノルアドレナリンの再取り込み阻害作用を持つ。日本で既に販売されているトレドミンと同じ系列であるが、外国では、トレドミンが使える国でも、必ずしも抗うつ剤ではなく、疼痛などの使われている。
サイバルタの、日本での効能は「うつ病・うつ状態」であり、一般的な海外の適応より狭い。サインバルタは糖尿病による神経因性疼痛に有効と言われる。日本でも、繊維筋痛症など、痛みを伴う病気に、ＳＳＲIが使われる。

ミルタザピン
ミルタザピンは、NaSSAという新しいタイプで、ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬である。、略してNaSSAと呼ばれる。ミルタザピンは、日本で発売されてまもないが、日本においてリフレックス（Reflex）、レメロンの商標で販売されている。SSRIと比較して嘔気・嘔吐、性機能障害等の副作用が少ない。一方、ヒスタミンへの作用がとても強く、最初に強い眠気がある。H1受容体遮断作用が強いため鎮静系の副作用が目立つ。海外では15年の歴史があるが、日本では2010年9月に発売されたばかり。ミルタザピンの添付文書には、睡眠に関する副作用として、傾眠、悪夢、異常な夢などの記載がある。