私見。

長い長い判決文…

読んでも一般の方には理解しづらい内容が多いとは思いますが、

時系列に沿って私見を述べたいと思います。

原告Ｘ１は、１１月１９日（妊娠４０週０日）、午後０時１０分頃、陣痛を訴えて被告クリニックを受診し、同日、被告クリニックに入院した。

Ｃの分娩に至る経緯
ア　１１月１９日入院時の助産師による内診所見では、子宮口開大２ｃｍ、硬度は中、展退９０％、児頭の位置はステーションは－３であり、破水はなかった。Ｙ医師は、分娩監視装置を装着し、子宮口開大５ｃｍくらいまでは経過観察を行い、その後分娩が進行すれば、ウテメリン（子宮収縮抑制剤）の点滴を行う方針とした。（乙Ａ２p1,7、乙Ａ２３)　
同日午後７時４５分頃、子宮口開大は約４ｃｍとなり、同日午後８時過ぎ頃から、Ｙ医師は、原告Ｘ１に対し、ウテメリンの点滴静脈注射を開始した（乙Ａ２p7）。

イ　同月２０日午前８時５０分頃、Ｙ医師は、原告Ｘ１を診察したところ、子宮口開大が約４ｃｍで、陣痛周期が９～１０分であったことから、分娩誘発し、陣痛周期が２～３分となった後に無痛分娩を開始する方針とし、同日午前９時３０分頃から、アトニン（陣痛促進剤）の点滴を開始した。（乙Ａ２p6、乙Ａ２３)

コレ、何故に入院時はお産が進めば「ウテメリン」（子宮収縮抑制剤）を点滴する方針なの？

だって予定日ピッタリの40ｗ0ｄに入院したのよね？

12：10　入院で

19：45　子宮口4㎝開大してきてるのに、なぜにウテメリン？もしかして、夜間だからって意味ですか？

で、翌朝8：50も４㎝　で、

9：30から今度はアトニンO（子宮収縮剤＝陣痛促進剤）ですか！！！！？？？

そりゃあ、ママ赤ちゃんの共同作業である自然なお産からは程遠い、

子宮の収縮（陣痛）を薬剤で抑制してみたり、今度は促進（誘発）してみたり、全く逆の事をしてるんですもの、

自然のメカニズムがめちゃくちゃになっちゃっても不思議ではないです。

で、そこからは、なんか、赤ちゃん（児頭）高いんじゃないの？

という記載がズラズラズラズラ続き…

子宮口は開いてきているけど、ずっと、アタマ高いなって印象。

でも、嵌入は、してたのかなぁ？

産瘤できてるもんね…

そして、産瘤ばかり大きくなっているのを見ると、

それまでの経過も、

薬剤による陣痛促進で、

何度も何度も強い陣痛で先進部に圧力がかかっていたのかなぁ？

と思うのですが…

おそらく、硬膜外麻酔入っているから、

ママは努責かけてないよね？

なのに、産瘤だけデカくなる不思議…

子宮収縮薬のせいだな。

だから私、有料記事でも、陣痛を上手に過ごせ、と書いてますね。

note ソラマメさんの最強助産師外来【出産編】｜最強助産師外来　ソラマメ助産師

叫ぶな、いきむな、呼吸法だぞ、と。

なぜなら、叫んで無駄にいきんでいると、

産瘤デカくなって、こういうことになるんですよ。

オ　同日午後７時４０分頃、児頭の産瘤のみ先進し＋２～＋３の状態となった。また、陣痛発作が短く、努責が有効にかからない状態であった。その頃、Ｚ助産師がＹ医師に診察するよう連絡し、同日午後７時４５分頃、Ｙ医師は、訪室し、内診をした。内診時に恥骨結合の裏に内診指は入らず、膣口側から児髪が見えていたことから、Ｙ医師は、厚い産瘤があったとしても児頭の下降度はステーション０～＋１あるいはそれよりも低い位置（＋１～＋２）であると考えた。子宮収縮時に児頭が下がって来ないため、Ｙ医師は、このままでは産瘤だけが大きくなり分娩は進行しないと予測し、産瘤がさらに大きくなると吸引カップのかかりが悪くなり、経膣分娩が不可能となると予想した。また、Ｙ医師は、胎児機能不全の傾向があり、原告Ｘ１について、微弱陣痛及び腹圧不全の状態にあると考えた。そこで、Ｙ医師は、吸引分娩を行うことを決定した。（乙Ａ２p12、乙Ａ３、２３、被告代表者p5～6）

カ　同日午後７時５０分頃、ソフトカップで１回吸引をしたが、カップのかかりがよくなかった。そこで、ハードカップで５回の吸引を行い、併せてクリステレル圧出法（４回）を行った。
同日午後８時２分、Ｃが娩出された。

陣痛発作が短く、努責が有効にかからない…

それは、硬膜外麻酔によるものも、大きかったでしょう。

そりゃ、いきめないわ、麻酔かかってるんだから。

上記、医師の判断は間違ってないと思います。

どんどん産瘤だけが大きくなり、下降が悪い。

そりゃあ、すぐに吸引して何とかしたい（娩出させたい）と考えるのは当然です。

で、ソフトカップが装着うまくできず（産瘤が大きいと、当たり前だと思います）

ハード（金属）カップに変えたんですね。

ですね、そうなりますね。

そして、微弱陣痛なのは、薬剤による人工的な陣痛であるが故に起こりやすいし、

腹圧不全っていうのも、硬膜外麻酔が入っているから故のことでしょう。

更には、胎児心拍が不安定なら、なおさら、吸引分娩で急速遂娩を目指したのでしょう。

問題は、そこから…かな。

20：02に出生して

20：12　には全身色良好でアプガー10点ですか。

(3)　出生後のＣの被告クリニックにおける経過等
ア　出生時、Ｃは、体重３２１２ｇ、身長４９．０ｃｍ、頭囲３２．０ｃｍであった。また、出生時、Ｃの右頭頂部に産瘤を認めたが、外傷、頭血腫はいずれもなかった。アプガースコアは９点（１分）／９点（５分）であった。 １０分後に全身色が良好となり、１０点となった。（乙Ａ３、４、２３）

１１月２０日午後８時０８分頃に胎盤娩出があり、原告Ｘ１に弛緩出血と子宮収縮不良があり、Ｙ医師は、原告Ｘ１の止血処置や縫合を行い、同日午後８時４５分頃に縫合が終了した。同日午後８時５０分頃、原告Ｘ１は、Ｃと面会した。（乙Ａ２p14、乙Ａ２３)

イ　同日午後１０時２分頃、Ｃの体温は３７．３度、呼吸数は６２回／分、心拍数は１５０回であり、四肢末端にチアノーゼ及び冷感が認められた。血糖値は８２ｍｇ／ｄｌで正常であった。（Ａ２p10、乙Ａ２３）

22：02　まだ赤ちゃんに異常はみられない気がします。

それから、ですね。

ここから2時間の間に赤ちゃんは急変することになります。

ウ　１１月２１日午前０時２０分頃、Ｚ助産師は、Ｃに顔面チアノーゼがあり、全身色不良で、筋緊張は弱く、うなり呼吸があることを認めた。剌激にて呼吸促すも、全身色は改善しなかった。（乙Ａ２p18)
同日午前０時２５分頃、ＣのＳｐＯ２は９９～１００％で、呼吸数は４７、心拍数は１６１であった。その頃、Ｚ助産師は、Ｙ医師に対し、上記ＳｐＯ２、呼吸数、心拍数のほか、呼吸状態が多呼吸気味で努力呼吸様で元気がない旨を電話で報告したが、顔面チアノーゼ、全身色不良、うなり呼吸があることは、報告しなかった。

 

この時点で助産師はすぐに医師に診察要請し、医師は来院して診察し、搬送判断すべきでした。

本当に助産師が報告していないのか、したのか？

の真相は、わかりませんけれど。

本当に報告をしていなかったのなら、助産師免許返上して欲しい人ですね。

一過性多呼吸の状態とは明らかに違うでしょう！！！！

Ｙ医師は、Ｃに出生後の新生児一過性多呼吸の疑いがあると判断し、Ｚ助産師に対し、ＳｐＯ２モニターの続行、保育器収容による経過観察及び必要なら酸素投与を行うように指示し、自身でＣを診察することはなかった。（乙Ａ２p18、乙Ａ２３)

エ　同日午前０時３０分頃、Ｚ助産師は、Ｃを保育器に収容し、以後、次のとおり、経過観察を行った。同時刻頃、Ｃの中心性チアノーゼは改善し、四肢冷感、チアノーゼ、口唇周りのチアノーゼは持続した。心雑音はなく、体温は３６．５度であった。
同日午前０時４０分頃、ＣのＳｐＯ２は９９～１００％で、たまに９０％台前半に低下するも自然に回復した。四肢冷感は持続し、筋緊張は弱かった。体温は３６．２度、呼吸数は４１、心拍数は１４３であった。
同日午前０時５０分頃、Ｃのうなり呼吸は消失し、中心部の赤みが軽度あり、筋緊張は改善した。
同日午前１時１５分頃、Ｃに時々うなり様呼吸があり、浅在性呼吸で、呼吸数が６１であった。四肢冷感は消失し、全身色はやや貧血様、蒼白気味も、中心赤み軽度あり、ＳｐＯ２が１００％、筋緊張は変わらず、体温が３６．２度であった。
（乙Ａ２p18、乙Ａ２３)

オ　１１月２１日午前２時１０分頃、Ｚ助産師は、Ｃの全身蒼白が著明で、呼吸が弱く、ＳｐＯ２が８０～７０台に下降しているのを認めた。徐脈があり、筋緊張はなく、体温は３６．７度であった。
同日午前２時１５分頃、Ｚ助産師は、Ｃにマスク＆バッグによる酸素投与を開始し、Ｙ医師に報告し、Ｙ医師が来院した。
同日午前２時３０分頃、ＣのＳｐＯ２は９６％、全身色不良で、筋緊張はなく、対光反射は弱く、右頭頂部に腫脹波動がみられ、血腫様であった。
Ｙ医師は、Ｃの状態が悪いため、新生児搬送を行うこととし、Ｆ病院に新生児搬送を依頼したが、受入れを拒否され、新生児診療相互援助システム（ＮＭＣＳ）により、Ｄセンターに新生児搬送を依頼した。
同日午前２時３５分頃、マスク＆バッグによる酸素投与を継続し、ＳｐＯ２が１００％であった。

こんな状態まで2時間以上経過して、やっと医師がクリニックに来て…

そこからの搬送劇では、手遅れ感満載です。

午前2：10には全身蒼白で呼吸が弱くてサチュレーションも70～80台で徐脈に筋緊張ナシなんて…

想像できるだけに、全身が震えます。

ここのクリニックの夜勤は、この助産師おひとりですか？？？

ちょっと長くなるので、

一旦、これでアップします。