トリンテリックス　－新時代の抗うつ薬－　うつ病治療のスターになりえるか？

　抗うつ薬は、人によって合う薬と効かない薬があります。うつ病の人で、「薬が効かない」という人でも、薬を変えると、様変わりする人も多いので、あきらめないこと。同じSSRIでも別のSSRIが効いたりするし、別のタイプの抗うつ薬に変えるのも当然あり。

　トリンテリックスは、SSRI,SNRIとは大きく違う作用を持つ、新規抗うつ薬。副作用が少なく、認知機能改善もあり、これまでの抗うつ薬に抵抗性の人に、すばらしい薬になるかもしれません。21種の抗うつ薬を比較した論文でもトップクラスの高評価。

症例:

　20代後半、シングルマザーで看護師のAnneさん。仕事と子育てに奮闘していて、うつ病を発症。SSRI, SNRI等で治療も、改善は不良。生活を楽しむことも少なく、うつうつとした日々を3年間続けていた。「先生、全然良くならないじゃないですか！何とかしてください！」。

　ここでトリンテリックスが発売。投与を受けた彼女は、「気が晴れたみたい！全然違う！」と大きく変化。仕事もしっかりでき、私生活も充実した。

特徴・利点

・種々のレセプターに作用して、これまでの抗うつ薬と違う効き方をする、興味深い薬

・5HT1Aにはアゴニストに近い作用で、抗うつ効果が高い

・セロトニン増加以外に、NA, DA, Ach, H, Gluも上げる

・離脱症状がないらしい　→SSRIで離脱症状で困る人に、こちらに切り替えて離脱を図る

・Activationがなく、自殺念慮を来さないという（重要）

・認知機能の改善効果：DA, NAに加えAchが特に海馬でなどで増加

→　VOR(トリンテリックス)＞SNRI>SSRI＞MAOI＞TCA

→　長期的には、BNDFを増やして神経細胞の伝達を改善するという

・性機能障害なし

・長期的にも、体重増加はない

・抗うつ薬を比較した論文では、効果・忍容性を考えて、ベストに近い評価

・SSRIなどで、感情鈍麻、体重増加、疲労感(flat, fat, tired)にずっと悩まさていたが、目覚めたように元気になった人も

（ただし製薬会社からの情報が主）

使い方

・10mgで開始し、１－２週毎に10mg増量し、20mgまで。１日１回でOK

→　なおSERT占拠率：10mgで44-60%、20㎎で90％以上

・切り替えでは、レクサプロ20㎎に、トリンテリックス10㎎を加え、1週毎に、それぞれ10㎎ずつ増減して、2週間後にレクサプロは中止へ

副作用・デメリット

・開始後1週間は、嘔気・嘔吐・下痢などの消化器症状あり　＝5HT3アンタゴニスト作用あるのに、SSRIと同様に消化器症状あるとのこと

・発売されたばかりで、まだよく分からない

印象

・消化器症状はSSRIと同様というが、今のところあまりない

・効果発現も早い　＝2－3日で出る人も、患者の評判も割と良い

・難治性患者や、うつ病で認知機能低下した患者に希望を与える薬になるかも

・抗うつ薬に弱い人にも使えるか？

・　双極性うつ病には？