抗精神病薬① ジプレキサ（オランザピン）
個々の薬剤について、自分の使い方を、個人的な見解および文献的知識をミックスして、まとめてみました。まずは、非定型抗精神病薬のジプレキサから。
ジプレキサとは：
統合失調症や気分障害はもちろん、他の疾患でも、精神状態を落ち着かせたいとき＝興奮、不眠、イライラ、不安など、いろいろ効いて便利な薬。セロクエルよりがっちり効く分、ちょっと重い。問題は肥満と糖尿病。
症例：
20代男性で初発の統合失調症。最初は緊張病性興奮で入院したが、ジプレキサザイディス20㎎内服で、速やかに落ち着く。幻覚妄想および疎通性も徐々に改善し、３か月で退院。ところが退院４か月後より通院・服薬しなくなり、10か月後に不穏状態で再入院した。
服薬やめた理由は「太るから」。再入院後、他の抗精神病薬で治療するが、効果は不十分であり、幻聴も続き、治療に難渋した。そのため、本人と相談の上、ジプレキサを再開したところ、症状は大きく改善して退院できた。ジプレキサの効果を実感できたため、以後は治療継続している。
１．有効性・利点
・急性期の第一選択として
・統合失調症、躁病の興奮や焦燥感が強いときは、大量投与で一気に落ち着かせる
・種々の疾患で不眠・不穏・焦燥感にザイディス2.5-5mg →リスぺリドン液1-2mlでも
・うつで、思考の混乱や焦燥感があるとき、抗うつ薬に付け加えると、activation synになりにくく安全 ←双極性うつの可能性も考えて →セロクエルよりしっかり効く
・うつ病や双極性うつへの保険適応あり：少量併用による抗うつ効果増強 →SSRI・SNRIの初期の副作用（腹部症状）の予防にもよい
・急速な鎮静に、ジプレキサ筋注
２．使い方
・落ち着いたSｃや、焦燥感・気分高揚のある気分障害圏で、外来は5mg、入院は10㎎くらいから＋頓服2.5－5mgも考慮
・急性期は最初から高用量（15－20㎎）
・興奮が強い場合、20mg＋デパケンかリチウム。
・陽性症状が強いときは、効果あるなら海外では40㎎まで使って更なる効果が期待できるという
・(相互作用）ルボックスとタガメット、グレープフルーツ、抗真菌薬で、濃度上昇（CYP3A4の基質）
・定期的に血糖値、脂質代謝のチェックが必要
→ 多くはないが、投与中に、DM発症する人がいる
・注射薬：１A＝10㎎（2.1㏄に）、15分でピーク、内服の５倍の血中濃度
３．副作用・デメリット
・糖尿病では禁忌。脂質代謝異常。
・肥満、過食。2－3カ月経ってから、5-10kg以上太る人もいる。
・統合失調症以外の患者では、眠気が残りやすい
・パーキンソン症状、アカシジアも時々あり
・鎮静作用強いが、賦活して問題行動（衝動行為、浪費、ギャンブル、性的逸脱）を起こす患者もたまにいるらしい（あまり経験ないが）
４．印象（個人的見解）
・陽性症状に安心して効果が期待できる、治療を急ぐ時にベストな薬の一つ
・状況を打破する可能性＝慢性期の難治性患者でも、試す価値はある（クロザピンに似た構造）
・いい薬だが、肥満を考えて、ファースト・チョイスにされることが減ってきた
→ 以前はリスペリドンと共に、統合失調症治療のエースだったが・・
・うつ病・双極性の不眠、焦燥感、不安などをターゲットに、主剤（抗うつ薬や気分安定薬）に加えることで、しっかり効いて落ち着きやすい ＞＞セロクエル
→ どの程度の鎮静が必要かで、セロクエルとどちらを使うか決める
・ジプレキサしか効かない患者もいるので、肥満を気にする若年女性でも、嫌がられようとも、必要なら説得して使う！ ←ちなみに、難治性に使うクロザピンでも太る
→ 治療で人生変わるのだから