こんにちは
歯科医院、歯科医師の個別指導の情報収集や分析をしていると、ある県では保険請求しても問題がないことが、他の県では保険請求できないことがありまうｓ。
いわゆるローカルルールということになります。
ただし、今年の４月から完全実施されるレセプトの電算請求になれば、この都道府県による違いというものは是正されていくはずです。
本来の保険診療請求の全国統一のルールになっていくはずです。
これまで保険診療の請求に関して厳しかった県では、審査が緩くなる印象を持つかもしれませんが、逆に、これまで請求に関して緩かった県では、厳しくなるということを覚悟しなければなりません。
そもそも保険診療のルールは、一つだけでローカルルールというものがあること事態、おかしな話だったのです。
かつて、神奈川県では神奈川ルール２２か条、神奈川ルール２６か条と呼ばれる、ローカルルールがありました。
これは、当時の保険診療のルールと照らし合わせても、まったくどこにもないような制限になっていました。
つまり神奈川以外の他の都道府県であれば全く問題なく通るものが、神奈川だけではダメということです。
極端に厳しい、それも保険のルールからかけ離れたローカルルールだったので、当時の厚生労働省の担当者が、国会で質問をされたこともありました。
そこでも、保険診療のルールが全国統一のものであって、ローカルルール自体の存在も否定されました。
しかし、現在でもローカルルールは現に存在するわけです。
私も全国へ個別指導のサポートに出かけたり、質問や相談をメールで頂きますが、そのときに、
「この県では、これが通るんだ」「この県ではこれはダメなんだ」
と何度も驚くことがあります。
個別指導に関しても、それによって対応が大きく変ることになります。
日頃から保険診療のルールをしっかりと学んで、不正請求や不当請求にならないように、十分注意をして下さい。
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