2013/02/01

こーしろー

spO2は呼吸数と合わせて見る

四肢麻痺 ＝そう症状じゃない

四肢麻痺＋意識清明＝脊損とか

救急 多発外傷まずはAbcde
救急 心肺停止
アナフィラキシーアドレナリン皮下注か筋注(輸液、酸素投与より先)

nppv＝cpap co2ナルコーシスに

自殺
拮抗
nsids nアセチルシステイン
硫化水素 亜硝酸アミル

プロポ すぐきいてすぐきれる

血圧低下からの意識障害

敗血症 エンドトキシン吸着

偶発低体温 バイタル呼吸数 脈拍 血圧 体温 全部落ちる 意識も落ちる
j波(qrsのすぐ後にビコンとあがる)

妊娠 いろんな検査値でる。

下痢＝バセドウも鑑別

アルド t3は えんい尿細管3Naー2k回す＝低K

下痢で低K＋バセドウ＝周期性四肢麻痺

突然の陰嚢痛＋陰嚢腫脹＝精巣捻転

2日前からの陰嚢痛 腫脹＋熱＝精巣上体炎
尿検査で白血球

36w＋下腹部痛＝早期剥離考える＝エコー＋nst

初産＝時間かかる ていせつ多くなる 胎児仮死ならすぐていせつ

ohssからのほぼ腎虚血からのドパミンで腎血流アップ

輪状マッサージ ヒトデみたいにして強めに揉む

エルゴメトリン 弛緩出血マッサージきかないとき 子宮収縮薬

クラッシュ尿量3ml/kg/h目指す

バイタル関係なくトリアージ赤 クラッシュ Co中毒 緊張性気胸

出血性ショックとかでは尿量1ml/kg/h以上目指す

心臓死 心拍停止 呼吸停止 瞳孔散大 こころのこどう

悪性高熱 ミトコンドリア暴走 手術中止

亜酸化窒素 気胸 イレウス ブラ 破裂するダメ

5%ブドウ 細胞内に水増える

ショック 多臓器不全 乳酸あがる＝AG上昇

麻酔 血圧下がる エフェドリンよく使う
エフェドリン＝内因性ノルアドレナリン上げる＝マイルドにきいてくれるから良く使われる

血圧低下(ショック) 座位半座位ファウラー禁忌

4.5日微熱から急に意識障害＝ヘルペス脳炎の可能性 ctでは脳出血様

フレア＝t2から動く水抑制＝止まってる水相対的亢進＝脳浮腫よく見える。

t1＝輪郭よく見える。脳外科でよく使う。

レジオネラ 市中肺炎の10%あるんじゃないか説 突然の高熱からの髄膜炎っぽい症状 マクロファージで生きててグラム染色で見えない。
siadhおこす。低Na。喫煙がリスク。ヒトヒト感染はない。水ミスト系から気道上皮に感染。院内感染の原因。

リンパ球下垂体前葉炎 リンパ球くる 発熱 頭痛 acth低下からの低Naとかで意識障害
mri 治療ステロイド (足りないステロイド補充＆リンパ球活動下げる)

間質性肺炎 熱でない

しょうさんことう 咳とまらん 間質性肺炎

慢副鼻腔炎も咳でる。

マイコ 気管支の壁厚くなる。咳でる。

非定型肺炎 呼吸音異常少ない 痰少ない

ニューモ 呼吸音異常少ない 初期から低酸素 両側やられる。

急性心筋炎 感冒からのck7000とかめっちゃあがる。

失神 ＝短時間で意識戻る90秒以内ぐらい 嘔吐ほぼない

痙攣＝ 結構長い 熱性痙攣20分までなら単純型 嘔吐多い

肺動脈性ハイ高血圧 うしつ肥大でさしつが押されてDの形からのさしつ不全 治療 プロスタグランジンI2 エンドセリン拮抗薬めっちゃきく

ビスホスホ 骨転移とか鎮痛作用ある

解離スタフォAとBで合併症かわる

腎虚血 大動脈解離あるかみる。

腰痛＋貧血＝mmでの骨折疑う

女性化乳房 ジギ中 スピロノ

甲状腺機能低下からの粘液水腫からの末梢神経にからむからの嗄声
粘液水腫っぽいのが目にたまるからの白内障

家族性アミロイドニューロパチー
末梢神経 知覚 運動 自律神経全てやられる。中枢にはいかない。
肝臓から異常蛋白のトランスサイレチンでる。

しびれ＝知覚神経

しびれ＝病歴 採血 尿とってみる。

しびれ 糖尿病ニューロ pn サルコイドーシス

出血傾向(尿潜血とか)なのに血小板上昇＝血管炎

pn予後は腎障害がにぎる。おっさんの病気 多発単神経炎

鉛中毒 腹痛 抹消運動神経障害 貧血

高齢者の嘔吐＝閉鎖こうヘルニアも鑑別 たざんリスク。筋肉の隙間にはまる。全例オペ。


結核 排菌なし 無症状 QFT陽性 x線正常＝感染成立発症してない＝イソニアジド6ヶ月予防投与

結核 発症 4剤併用

珪肺からの結核

さぼう粘液種 心電図正常

カルチノイド症候群からのT弁領域(4肋間さえん)雑音 特異度そこそこ高い 5-Hiaa セロトニン

尿管結石 ctかエコーか 女性妊娠 まずエコー

女性ならctはちょっとまて！

外傷からのArdsからの肺線維化

ards シン拡大ない肺水腫＆サイトカインドバーっからの肺繊維化
治療 Peepかけて 虚脱を防ぐ(一回虚脱するとなかなか開かない)
一回換気量6ml/kg か12ml/kg なら6ml/kgでいく。ardsは正常肺胞と水びたし肺胞あって、強い圧で正常肺胞破裂する。人工呼吸器関連肺損傷

嘔吐＝アジソン鑑別
ステロイドなくなったら吐き気でてくる

2日前からの上気道炎＋意識障害＝アジソン疑う

頭部外傷からの脳ヘルニア

妊娠高血圧＝ 血管透過性亢進＋スパズム
浮腫 脳浮腫 ヘマト上昇 血管内脱水 脳やられる＝しかん発作
mgは膜を安定化
ループとか利尿薬は禁忌

急性冠症候群 プラークの破綻

冷汗＋嘔吐＋タバコ高血圧＝心筋梗塞鑑別

冷汗は結構やばい

ソフトプラーク エコーで見えないがドップラーで狭くなってるのがわかる。

Tiaや不安定狭心症 初診できたら入院で精査

家族 看護師 患者の様子の報告内容食い違う＝どっちも信じない自分で見に行く

低Na siadhで肺小細胞癌(adh acth) 髄膜炎とかも鑑別


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