557：目尻切開修正（目尻切開再建）２ヵ月目のレビュー：目尻切開後発生した変形を改善

過度な目尻切開・タレ目形成の後、目尻が大きく開き、赤い粘膜が外側へ反転して露出する副作用によって、日常生活に大きな支障をきたしている方もいらっしゃいます。特に、このような状態に下眼瞼形成術が加わると、下まぶたが外側へ反転する「眼瞼外反（Ectropion）」が生じ、美容面の問題だけでなく、重度のドライアイやしみるような痛み、慢性的な充血など、深刻な機能障害を引き起こすことがあります。

今回は、他院で目尻切開・タレ目形成および下眼瞼形成術を受けた後に、重度の形態変形と眼瞼外反を生じた患者様の、術後2か月の症例をもとに、複合的な外眼角構造の破綻が起こる原因と、それを解剖学的に再建する修正メカニズムについて詳しくご紹介いたします。

目尻切開修正（目尻切開再建）手術前

目尻切開修正（目尻切開再建）前（25.04.18）

目尻切開の副作用改善のために来院された患者様です。

目尻切開修正（目尻切開再建）前（25.04.18）

目尻切開修正（目尻切開再建）手術前の状態チェック

目尻切開修正（目尻切開再建）手術前状態チェック（25.04.11）

目尻切開の後、目尻に深刻な形の変形、（webbing deformity、コの字変形）

及び粘膜露出（scleral show、強膜露出）が発生しました。

目尻切開修正（目尻切開再建）手術前状態チェック（25.04.11）：下眼瞼整形術の切開線

患者様は目尻切開の後、下眼瞼手術を追加的に行い手術後眼瞼外反（ectropion）が

発生し目尻切開の副作用が更に悪化しました。

目尻切開修正（目尻切開再建）手術前状態チェック（25.04.11）：下眼瞼手術後発生した眼瞼外反

Q1. 目尻切開・タレ目形成後に目尻が開き、粘膜が大きく露出する「眼瞼外反」はなぜ起こるのでしょうか？

このような重度の変形は、外眼角を支える重要な靱帯や筋肉などの支持組織が限界を超えて損傷した場合に生じます。

１．外眼角構造の破綻と形態変形
目尻切開・タレ目形成の際に、解剖学的な層構造を十分に考慮せず、組織を過度に切除したり強く牽引したりすると、目尻を支えるグレーライン（Gray line）が損傷し、本来シャープであるべき目尻の先端が崩れて開いてしまいます。

２．眼瞼外反（Ectropion）の進行
下まぶたを安定して支える外眼角靱帯が損傷した状態で、さらに下眼瞼形成術などによって皮膚の張力が加わると、下まぶたが眼球へ密着できなくなり、外側へ反転して粘膜が大きく露出する眼瞼外反が生じます。

患者様ご本人からお寄せいただいたご相談内容や術前のお写真からも、眼瞼外反による持続的な眼球への刺激、白目の充血、しみるような痛みなどが、日常生活において大きな苦痛となっていたことがうかがえます。

-患者様の実際経験-

患者様提供：手術前の自撮り画像

眼瞼外反によって、眼球への持続的な刺激や白目の充血、しみるような痛みなど、さまざまな症状が生じており、患者様はこれらの機能的な不快症状の改善をご希望されました。

Q2. シウォン整形外科では、眼瞼外反を伴う重度の目尻切開・タレ目形成の副作用をどのように修正しますか？

眼瞼外反と目尻切開の副作用が複合的に生じた難易度の高い症例では、単純に皮膚を縫合するだけでは十分な改善は望めません。解剖学的な支持構造を一から再建する精密な「復元切開」が必要となります。

一般的に、眼瞼外反を単独で改善するためには外眼角固定術（Lateral Canthopexy）が行われます。しかし当院では、精密な「目尻切開修正（外眼角再建）」のみでも、損傷した靱帯や軟部組織を骨膜の適切な位置へ強固に再固定し、目尻の高さを調整することが可能です。その結果、開いてしまった目尻の形態を改善するとともに、眼瞼外反による症状の改善も同時に目指しています。

なお、眼瞼外反の程度や下まぶたの皮膚の余裕、皮膚の弾力性などによっては、目尻切開修正と併せて外眼角固定術が必要となる場合があります。

行った手術

目尻切開修正（目尻切開再建）

復元切開（目尻切開再手術）

目尻の高さ調節

目尻切開修正（目尻切開再建）手術前、8日後の比較

目尻切開修正（目尻切開再建）前（25.04.18）、8日後（25.04.26）の比較

目尻切開修正（目尻切開再建）前と8日後（抜糸直後）の比較画像です。

手術後発生した全般的な痣と腫れは時間の経過とともに徐々に消えていきます。

目尻切開修正（目尻切開再建）前（25.04.18）、8日後（25.04.26）の比較

目尻切開修正（目尻切開再建）2ヶ月目のレビュー

目尻切開修正（目尻切開再建）2ヶ月目のレビュー（25.06.19）

目尻切開修正（目尻切開再建）手術前と2ヶ月後の比較

目尻切開修正（目尻切開再建）前（25.04.18）と2ヶ月後（25.06.19）の比較

目尻切開修正（目尻切開再建）前と2ヶ月後の比較画像です。

目尻切開後発生したコの字変形または、粘膜露出全部改善され、

尖った目尻の形に回復しました。

目尻切開修正（目尻切開再建）前（25.04.18）と2ヶ月後（25.06.19）の比較

今回の患者様は、目尻切開後に下眼瞼形成術を受けられ、その結果として眼瞼外反が生じました。眼瞼外反によって目尻切開の副作用がさらに悪化し、機能的な問題も引き起こされていました。

本来であれば、目尻切開の副作用を改善するためには目尻切開修正が、眼瞼外反を改善するためには外眼角固定術（Lateral Canthopexy）が必要な状態でした。しかし、目尻切開修正（外眼角再建）には眼瞼外反の改善効果も期待できるため、今回は目尻切開修正のみで手術を行いました。

Q3. 修正手術後に、目尻が再び開いたり、眼瞼外反が再発したりする心配はありませんか？

皮膚だけを単純に引き寄せて縫合したり、内部靱帯の張力を考慮せずに固定したりすると、時間の経過とともに組織が緩み（Cheese-wiring effect）、再び目尻が開いてしまう可能性があります。

当院では、このような再発を防ぐため、外眼角靱帯と骨膜の力学的な関係を十分に考慮し、多層構造で強固に固定する再建を行っています。まず内部の支持構造をしっかりと再建・固定することで、組織が十分に癒着して安定した後も、目尻の形態の乱れや眼瞼外反の再発リスクを抑え、自然な状態を長期的に維持できるよう努めています。

目尻切開修正（目尻切開再建）前（25.04.18）と2ヶ月後（25.06.19）の比較

機能的な苦痛を伴う手術結果に深くお悩みの方へ

過度な目尻切開・タレ目形成と下眼瞼形成術が重なって生じた眼瞼外反は、鏡を見るたびに見た目への大きな喪失感をもたらすだけでなく、常に目の痛みや充血に悩まされるなど、身体的な苦痛も伴います。「もう一度手術を受けて、さらにまぶたが反ってしまったらどうしよう」「目が小さくなってしまったらどうしよう」と、不安を抱えながら決断をためらわれるお気持ちに、私たちは深く寄り添います。

眼瞼外反を伴う修正手術は、崩れてしまった外眼角の解剖学的な支持構造を一から再建する、高度で繊細な手術です。シウォン整形外科では、現在残されている組織の状態や限界を慎重に見極めたうえで、機能的な苦痛の軽減と、本来の自然な目元の形態の回復を目指した最適な治療方針をご提案いたします。

今回の修正手術が、患者様の長く続いた苦しみを少しでも和らげる一歩となるよう、一例一例に責任を持ち、丁寧な診療と手術に努めてまいります。