コンピュ－タチェックでどうなる審査
複雑な診療報酬と指導、監査対策のポイント
－外来を中心にイロハから解説します－
http://www.ssk21.co.jp/seminar/re_S_16231.html
[講 師]
医療法人社団 永高会蒲田クリニック 事務局 栗林 令子 氏
[日 時]
２０１６年８月６日（土） 午後１時～５時
[会 場]
ＳＳＫ セミナールーム
東京都港区西新橋２－６－２ 友泉西新橋ビル４Ｆ
[重点講義内容]
算定要件が複雑化する中で、レセプトの請求電子化に伴い、
突合・縦覧点検が支払基金や国保連合会でも行われています。
またレセプト審査のコンピュータチェックでは電子点数表を
用いて決まりきった算定要件に関する点検がされています。
さらに薬剤は適応どおりに使われているかなど点検もきびしく
行われていて、注意すべき点は山積しています。
またカルテ記載を求められるものや、届出が必要な点数が増加し、
記載漏れや関連帳票類の不備をたてに、自主返還金の倍増が
目指され、医療費抑制に拍車がかかっています。
対応を怠ると大量減点、多額の返還金を求められ、医療機関の
経営が危機的状況になりかねません。このような危機を回避する
には、審査、指導、監査の最新情報をキャッチして適切な対応が
必須です。
このような対応は一朝一夕でできるものではなく、日ごろから
対策を立てておかなければなりません。今回はこれらをイロハ
から解説し、医療事務担当者としての対応を考えます。
１．レセプト審査
（１）最近の変更点、支払基金の突合、縦覧点検とは
（２）減点、請求漏れをなくすには
２．指導、監査
（１）どこの医療機関でも対象になりうる指導・監査のしくみとは
（２）指導・監査の対象となった場合の対応
（３）日常診療における対策
３．終わりに
（１）今後の審査、指導、監査のあり方は
４．質疑応答
[ＰＲＯＦＩＬＥ 栗林 令子（くりばやし れいこ）氏]
１９５２年生まれ 東京農業大学短期大学栄養学科卒
１９７５年～１９７６年 ニチイ学館 医療事務講座 非常勤講師
１９７６年 東京保険医協会事務局に入局、
会員への保険請求事務等の情報の広報・講習会開催
企画等を担当
１９９６年 全国保険医団体連合会社保小委員
２００１年 東京保険医協会事務局次長
２００４年 全国保険医団体連合会病院有床診対策小委員
２０１５年 定年退職
２０１６年 より現職
【主な著作】
公費負担医療制度の実際知識（医学通信社刊・共著 ２０００年以降、
点数改定時に改訂版刊行）
在宅医療診療報酬Ｑ＆Ａ（医学通信社刊・監修、２０００年以降、
点数改定時に改訂版刊行）
在宅医療 診療報酬点数算定のガイド（薬ゼミ情報教育センター
２００９年以降）
月刊・保険診療（医学通信社刊） 保険診療オールラウンドＱ＆Ａ
（連載）、「ここに異議あり」（２０１２年１月まで連載）、
「保険診療ウォッチング」（連載）