会社の健康保険に入っていると、病気やケガで働けない時にお金が支給される、心強い制度があります。
それが、傷病手当金です。
病気やケガで会社を休み、続けて3日、会社を休んでしまった。
まだまだ仕事ができそうもなく、しかも、お給料も貰えない。
そんな時には、傷病手当金を申請しましょう。
傷病手当金は、療養中で働けない間の収入を保障してくれる制度です。
金額は、それまでの報酬の2/3、受け取れる期間は1年6ヵ月です。
●支給される条件
傷病手当金は、次の条件をすべて満たしたときに支給されます。
・業務外の理由による病気やケガの療養中である
入院中はもちろん、通院や投薬をしながら自宅療養していても対象となります。
保険診療だけではなく、自費診療も対象です。
業務上や通勤途中の病気やケガは、労災保険の対象であるため、対象外です。
また、美容整形など、病気とみなされないものも対象外です。
・仕事に就くことができない
仕事に就けないかどうかは、
仕事の内容や病気やケガの程度、医師の意見等をもとに 総合的に判断されます。
・連続する３日間を含み、４日以上仕事を休んだ
連続して３日間仕事を休んだ後、４日目以降の休んだ日に対して支給されます。
この３日間を「待機期間」と言います。
３日間は、連続している必要があります。
たとえば、２日休み、１日出勤といった状態では、支給が開始されません。
待機期間には、有給休暇や土日・祝日も含まれ、給与支払いの有無は問われません。
待機期間は、最初の１回だけです。
仕事に復帰して、再度休職する場合は、待機は必要ありません。
・給与の支払いがない
給与が支払われていると、傷病手当金は支給されません。
ただし、給与が傷病手当金より少ない時は、差額が支給されます。
休業中の生活保障を行う制度なので、過剰な保障を避ける意味があります。
休業中の給与の扱いは、会社によって異なります。
差額が支給される程度の給与であれば、ご本人が受け取る総額は変わりません。
支給される期間
★令和4年（2022年）4月1日から、制度改正によって、傷病手当金の支給期間の通算化が施行されました！
同一の傷病に関する傷病手当金の支給期間について、「支給開始日から起算して１年６ヵ月」から「支給開始日から通算して１年６ヵ月」に改正。支給期間の途中で就労するなど、傷病手当金が支給されない期間がある場合に、支給開始日から起算して１年６ヵ月を超えても繰り越して受給できるようになりました。
傷病手当金の支給が開始された日から、暦日で最長１年６ヵ月後までです。
注意したいのは、「１年６ヵ月分が支給されるのではない」ということです。
途中に出勤等で、支給対象外の期間があっても、その期間は１年６ヵ月にカウントされます。
１年６ヵ月経過後は、同一傷病で会社を休んだとしても、傷病手当金は支給されません。
※2022/4/1からの制度改正で、１年６ヵ月分が支給されるようになりました
これが、次のように改正されました ↓
傷病手当金の額
金額計算のもとになるのは、「標準報酬月額」です。
報酬を、等級づけしたものですね。
社会保険料や年金計算の基になる金額です。
一番最初に支給が開始された日以前の、継続した12ヵ月分の平均額を求めます。
それを、30日で割って１日当たりに換算した額の2/3が、１日あたりの傷病手当金です。
「支給開始日以前継続した12ヵ月間の標準報酬月額の平均」
……A
１日当たりの傷病手当金＝A÷30日×2/3
たとえば、傷病手当金を受ける前の、直近１年間の標準報酬月額が33万円の場合
33万円×12ヵ月÷12ヵ月÷30日×2/3＝7,333円（小数点以下四捨五入）
１ヵ月22万円ぐらいです。
標準報酬月額は、実際に受け取っているお給料とは金額が異なります。
休職前に確認しておく方が良いでしょう。
また、報酬が無くても、在職中である以上は、厚生年金保険料や健康保険料は、従来通り納める必要があるので、注意が必要です。
退職しても、継続して受けられる場合があります
・退職日まで被保険者期間が継続して１年以上ある
・退職日に傷病手当金を受けている。または受けられる状態にある。
３日待期期間を満たさないうちに退職しないように、注意しましょう。
この場合は、傷病手当金を受けられる条件を満たしていないため、支給されません。
ただし、途中で仕事に就ける状態になると、その後は再度休職しても、継続給付は受けられません。
他の給付との調整
退職して、傷病手当金を受けている人が、老齢年金を受けることができるとき
傷病手当金は支給されません。
１日当たりの老齢年金が、傷病手当金より少なければ、差額が支給されます。
傷病手当金を受給中に、障害年金を受けられるようになったとき
同じ傷病で障害厚生年金を受けられるときは、傷病手当金は支給されません。
障害年金の額が、傷病手当金より少なければ、差額が支給されます。
労災保険から休業補償給付を受けているとき
別の傷病で労災保険から給付を受けていても、傷病手当金は支給されません。
休業補償給付が、傷病手当金より少なければ、差額が支給されます。