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WHO　鳥インフルエンザ（H9N2）インドで人感染　プランデミックの本命は鳥インフルか！？

Tuesday, 11 June 2024

Disease Outbreak News

Avian Influenza A (H9N2) - India

11 June 2024

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Situation at a glance

On 22 May 2024, the International Health Regulations (IHR) National Focal Point (NFP) for India reported to WHO a case of human infection with avian influenza A(H9N2) virus detected in a child resident of West Bengal state in India. This is the second human infection of avian influenza A(H9N2) notified to WHO from India, with the first in 2019. The child has recovered and was discharged from hospital. According to the IHR (2005), a human infection caused by a novel influenza A virus subtype is an event that has the potential for high public health impact and must be notified to the WHO. Most human cases of infection with avian influenza A(H9N2) viruses are exposed to the virus through contact with infected poultry or contaminated environments. Human infection tends to result in mild clinical illness. Based on available information, further sporadic human cases could occur as this virus is one of the most prevalent avian influenza viruses circulating in poultry in different regions. With the currently available evidence, WHO assesses the current public health risk to the general population posed by this virus as low. However, the risk assessment will be reviewed should further epidemiological or virological information become available.

 

Description of the situation

On 22 May 2024, WHO received a notification from the IHR NFP regarding a human case of avian influenza A(H9N2) virus infection in West Bengal state, India.

The patient is a 4-year-old child residing in West Bengal state. The case, previously diagnosed with hyperreactive airway disease, initially presented to the paediatrician with fever and abdominal pain on 26 January 2024. On 29 January, the patient developed seizures and was brought to the same paediatrician. On 1 February, the patient was admitted to the pediatric intensive care unit (ICU) of a local hospital due to the persistence of severe respiratory distress, recurrent high-grade fever and abdominal cramps. The patient was diagnosed with post-infectious bronchiolitis caused by viral pneumonia. On 2 February, the patient tested positive for influenza B and adenovirus at the Virus Research and Diagnostic Laboratory at the local government hospital. The patient was discharged from the hospital on 28 February 2024.

On 3 March, with a recurrence of severe respiratory distress, he was referred to another government hospital and was admitted to the pediatric ICU and intubated. On 5 March, a nasopharyngeal swab was sent to the Kolkata Virus Research and Diagnostic Laboratory and tested positive for influenza A (not sub-typed) and rhinovirus. The same sample was sent to the National Influenza Centre at the National Institute of Virology in Pune for subtyping. On 26 April, the sample was sub-typed as influenza A(H9N2) through a real-time polymerase chain reaction.  On 1 May, the patient was discharged from the hospital with oxygen support. Information on the vaccination status and details of antiviral treatment were not available at the time of reporting.

The patient had exposure to poultry at home and in the surroundings. There were no known persons reporting symptoms of respiratory illness in the family, the neighbourhood, or among healthcare workers at health facilities attended by the case at the time of reporting.

This is the second human infection of avian influenza A(H9N2) virus infection notified to WHO from India, with the first in 2019. Further sporadic human cases could occur as this virus is one of the most prevalent avian influenza viruses circulating in poultry in different regions. 

 

Epidemiology

Animal influenza viruses normally circulate in animals but can also infect humans. Infections in humans have primarily been acquired through direct contact with infected animals or through indirect contact with contaminated environments. Depending on the original host, influenza A viruses can be classified as avian influenza, swine influenza, or other types of animal influenza viruses.

Avian influenza virus infections in humans may cause diseases ranging from mild upper respiratory tract infection to more severe diseases and can be fatal. Conjunctivitis, gastrointestinal symptoms, encephalitis and encephalopathy have also been reported.

Laboratory tests are required to diagnose human infection with influenza. WHO periodically updates technical guidance protocols for the detection of zoonotic influenza using molecular methods. 

 

Public health response

WHO is providing continued support to the Government of India through technical advice, updates on risk assessment and updating contingency plans- both in the human and animal sectors in line with the global guidance.

The Government of India has implemented the following coordination activities in response to the incident:

  • A team composed of a public health specialist, a paediatrician, and veterinary officials from the Animal Husbandry Department and Veterinary College, and the Government of West Bengal was constituted to investigate the occurrence of influenza-like illness (ILI) in local poultry.
  • Surveillance of ILI in humans was enhanced in the reporting district and in neighbouring areas.
  • The District Veterinary Department enhanced surveillance of animals.
  • The Animal Husbandry Department will share information regarding surveillance of avian influenza viruses (all subtypes under surveillance) in poultry, wild birds, etc., in the affected and adjoining areas with State Health authorities and at the central level with the Ministry of Health and Family Welfare, Government of India.
  • WHO continues to support the strengthening of country IHR core capacities, ensuring that Ministry of Health and Department of Animal Husbandry colleagues, along with partners, are kept informed about emerging global risks of avian influenza at the animal-human interface.
  • In accordance with the One Health Joint Plan of Action (OH JPA), WHO is actively working to enhance the One Health approach by building capacity for joint risk assessments.
  • WHO is providing technical support to update country-specific avian/pandemic influenza contingency plans, as requested.
 

WHO risk assessment

Most human cases of infection with avian influenza A(H9N2) viruses are exposed to the virus through contact with infected poultry or contaminated environments. Human infection tends to result in mild clinical illness. However, globally, there have been some hospitalized cases and two fatal cases reported in the past. Given the continued detection of the virus in poultry populations, sporadic human cases can be expected.

No additional confirmed cases have been reported in the local area based on joint investigations.

Currently, available epidemiological and virological evidence suggests that this virus has not acquired the ability to be sustained in transmission among humans. Thus, the likelihood of human-to-human spread is low. However, the risk assessment will be reviewed should further epidemiological or virological information become available.

International travellers from affected regions may present with infections either during their travels or after arrival in other countries. Even if this were to occur, further community-level spread is considered unlikely as this virus has not acquired the ability to transmit easily among humans.

 

WHO advice

This case does not change the current WHO recommendations on public health measures and influenza surveillance at the human-animal and environmental interface. A thorough investigation of every human infection is essential.

The public should avoid unprotected contact with live poultry, high-risk environments such as live animal markets or farms, and surfaces that might be contaminated by poultry droppings.

Infection prevention and control (IPC) measures should be applied including performing hand hygiene frequently either by washing with soap and water or using alcohol hand rub solutions ensuring that the hands are visibly clean, in addition to environmental cleaning and disinfection.

WHO advice on implementing early infection control and prevention measures to prevent the nosocomial spread of the disease (that is, spread originating in a health care setting) include;

  • Raise awareness among healthcare workers regarding suspected cases.
  • Implement a screening and triaging (patient categorization) system in hospitals.
  • Implement standard and droplet precautions, and airborne precautions (N95/FFP2/FFP3), when aerosol-generating procedures are being carried out on suspected cases.
  • Monitor healthcare workers for fever and influenza-like illness.
  • Provide personal protective equipment and appropriate training in its use.

All human infections caused by a new subtype of influenza virus are notifiable under the IHR (2005). State Parties to the IHR (2005) are required to immediately notify WHO of any laboratory-confirmed case of a recent human infection caused by an influenza A virus of pandemic potential (IVPP).

WHO advises against applying any travel or trade restrictions based on the current information available on this event. WHO does not recommend any specific measures for travellers.

 

LINK: Avian Influenza A (H9N2)- India (who.int) 

Further information

Citable reference: World Health Organization (11 June 2024). Disease Outbreak News; Avian Influenza A (H9N2) in India. Available at: https://www/who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON523

 

2024 年 6 月 11 日火曜日

疾病発生ニュース
鳥インフルエンザ A (H9N2) - インド
2024 年 6 月 11 日

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状況の概要
2024 年 5 月 22 日、インド国際保健規則 (IHR) の国家連絡担当者 (NFP) は、インド西ベンガル州に住む子供に鳥インフルエンザ A(H9N2) ウイルスによるヒト感染が検出されたことを WHO に報告しました。これはインドから WHO に報告された鳥インフルエンザ A(H9N2) のヒト感染の 2 度目であり、1 度目は 2019 年でした。子供は回復し、退院しました。IHR (2005) によると、新型インフルエンザ A ウイルスのサブタイプによるヒト感染は、公衆衛生に大きな影響を及ぼす可能性があるイベントであり、WHO に報告する必要があります。鳥インフルエンザA(H9N2)ウイルスによるヒトの感染例のほとんどは、感染した家禽または汚染された環境との接触を通じてウイルスにさらされています。ヒトの感染は、軽度の臨床症状を引き起こす傾向があります。入手可能な情報に基づくと、このウイルスはさまざまな地域の家禽で蔓延している最も一般的な鳥インフルエンザウイルスの1つであるため、散発的なヒトの症例がさらに発生する可能性があります。現在入手可能な証拠に基づき、WHOは、このウイルスが一般の人々に対してもたらす現在の公衆衛生リスクは低いと評価しています。ただし、さらなる疫学的またはウイルス学的情報が入手可能になった場合は、リスク評価が見直されます。

 

状況の説明
2024年5月22日、WHOはインド西ベンガル州における鳥インフルエンザA(H9N2)ウイルス感染のヒト症例に関する通知をIHR NFPから受け取りました。

患者は西ベンガル州に住む4歳の子供です。以前に過敏性気道疾患と診断されていたこの症例は、2024年1月26日に発熱と腹痛を訴えて小児科医の診察を受けました。1月29日、患者は発作を起こし、同じ小児科医の診察を受けました。2月1日、患者は重度の呼吸困難、再発性の高熱、腹部のけいれんが続いたため、地元の病院の小児集中治療室(ICU)に入院しました。患者はウイルス性肺炎による感染後細気管支炎と診断されました。 2月2日、患者は地方自治体病院のウイルス研究診断研究所でインフルエンザBとアデノウイルスの検査で陽性と判定された。患者は2024年2月28日に退院した。

3月3日、重度の呼吸困難が再発したため、別の公立病院に紹介され、小児集中治療室に入院して挿管された。3月5日、鼻咽頭スワブがコルカタウイルス研究診断研究所に送られ、インフルエンザA（亜型判定なし）とライノウイルスの検査で陽性と判定された。同じサンプルが亜型判定のためプネの国立ウイルス学研究所の国立インフルエンザセンターに送られた。4月26日、サンプルはリアルタイムポリメラーゼ連鎖反応によりインフルエンザA（H9N2）と亜型判定された。5月1日、患者は酸素補給を受けて退院した。ワクチン接種状況と抗ウイルス治療の詳細は、報告時点では入手できなかった。

患者は自宅やその周辺で家禽類に接触していた。報告時点では、家族、近隣住民、または患者が対応した医療施設の医療従事者の中に呼吸器疾患の症状を訴えた人はいなかった。

インドからWHOに報告された鳥インフルエンザA(H9N2)ウイルス感染のヒト感染は今回が2例目で、1例目は2019年であった。このウイルスはさまざまな地域の家禽類に蔓延している最も一般的な鳥インフルエンザウイルスの1つであるため、散発的にヒト感染例がさらに発生する可能性がある。

 

疫学
動物インフルエンザウイルスは通常、動物に感染しますが、人間にも感染します。人間への感染は、主に感染した動物との直接接触、または汚染された環境との間接的な接触によって起こります。インフルエンザ A ウイルスは、元の宿主に応じて、鳥インフルエンザ、豚インフルエンザ、またはその他の種類の動物インフルエンザウイルスに分類されます。

鳥インフルエンザウイルスの人間への感染は、軽度の上気道感染症からより重篤な疾患までさまざまな疾患を引き起こす可能性があり、致命的となることもあります。結膜炎、胃腸症状、脳炎、脳症も報告されています。

インフルエンザによる人間の感染を診断するには、臨床検査が必要です。WHO は、分子的手法を使用して人獣共通インフルエンザを検出するための技術ガイダンス プロトコルを定期的に更新しています。

 

公衆衛生の対応
WHOは、世界指針に沿って、技術的助言、リスク評価の最新情報、人間と動物の両方の分野での緊急時対応計画の更新を通じて、インド政府に継続的な支援を提供しています。

インド政府は、この事件に対応して、以下の調整活動を実施しました。

公衆衛生の専門家、小児科医、畜産局と獣医大学の獣医関係者、および西ベンガル州政府で構成されたチームが、地元の家禽におけるインフルエンザ様疾患（ILI）の発生を調査するために構成されました。

報告地区と近隣地域では、人間のILIの監視が強化されました。

地区獣医局は、動物の監視を強化しました。
畜産局は、影響を受けた地域および隣接地域の家禽、野鳥などにおける鳥インフルエンザウイルス（監視対象の全サブタイプ）の監視に関する情報を、州保健当局および中央レベルではインド政府保健家族福祉省と共有します。
WHOは、保健省および畜産局の同僚、ならびにパートナーが、動物と人間の接点における鳥インフルエンザの新たな世界的リスクについて常に情報を得られるように、各国のIHR中核能力の強化を継続的に支援します。
WHOは、ワンヘルス共同行動計画（OH JPA）に従い、共同リスク評価の能力を構築することにより、ワンヘルスアプローチを強化するために積極的に取り組んでいます。
WHOは、要請に応じて、国別の鳥インフルエンザ/パンデミックインフルエンザ緊急時対応計画を更新するための技術サポートを提供しています。

 

WHO リスク評価
鳥インフルエンザ A(H9N2) ウイルスによるヒトの感染例のほとんどは、感染した家禽または汚染された環境との接触を通じてウイルスにさらされています。ヒトの感染は、軽度の臨床的疾患を引き起こす傾向があります。しかし、世界的には、過去に入院した症例がいくつかあり、死亡例が 2 件報告されています。家禽の集団でウイルスが継続的に検出されていることを考えると、散発的なヒトの症例が予想されます。

共同調査に基づくと、現地で追加の確認症例は報告されていません。

現在、入手可能な疫学的およびウイルス学的証拠は、このウイルスがヒト間で持続的に伝染する能力を獲得していないことを示唆しています。したがって、ヒトからヒトへの拡散の可能性は低いです。ただし、さらなる疫学的またはウイルス学的情報が入手可能になった場合は、リスク評価が見直されます。

感染地域からの国際旅行者は、旅行中または他の国に到着した後に感染する可能性があります。たとえ感染が起こったとしても、このウイルスがヒト間で容易に伝染する能力を獲得していないため、コミュニティレベルでのさらなる拡散は考えられません。

 

WHO のアドバイス
この事例は、人と動物および環境の境界における公衆衛生対策およびインフルエンザ監視に関する現在の WHO の推奨事項を変更するものではありません。すべてのヒト感染の徹底的な調査が不可欠です。

一般市民は、生きた家禽、生きた動物を扱う市場や農場などのリスクの高い環境、および家禽の糞で汚染されている可能性のある表面との無防備な接触を避ける必要があります。

環境の清掃と消毒に加えて、石鹸と水で手を洗うか、アルコール手指消毒液を使用して手が目に見えて清潔であることを確認するなど、頻繁に手指衛生を行うなど、感染予防および管理 (IPC) 対策を適用する必要があります。

病気の院内感染 (つまり、医療現場での感染拡大) を防ぐための早期の感染管理および予防対策の実施に関する WHO のアドバイスには、次のものが含まれます。

疑わしい症例について医療従事者の意識を高める。

病院でスクリーニングおよびトリアージ (患者の分類) システムを実施する。
エアロゾル発生手順が疑わしい症例に対して実施されている場合は、標準予防策、飛沫予防策、空気感染予防策（N95/FFP2/FFP3）を実施してください。

医療従事者の発熱やインフルエンザ様疾患を監視してください。

個人用保護具を提供し、その使用に関する適切なトレーニングを実施してください。

インフルエンザウイルスの新しい亜型によって引き起こされるすべてのヒト感染は、IHR（2005）に基づいて報告する必要があります。IHR（2005）の締約国は、パンデミックの可能性があるインフルエンザAウイルス（IVPP）によって引き起こされた最近のヒト感染の検査で確認された症例をWHOに直ちに通知する必要があります。

WHOは、このイベントに関する現在の情報に基づいて、旅行や貿易の制限を適用しないよう勧告しています。WHOは、旅行者に対して特定の対策を推奨していません。

 

リンク: 鳥インフルエンザ A (H9N2) - インド (who.int)

詳細情報
世界インフルエンザ プログラム、ヒトと動物のインターフェース: https://www.who.int/teams/global-influenza-programme/avian-influenza
WHO 月次リスク評価概要: ヒトと動物のインターフェースにおけるインフルエンザ: https://www.who.int/teams/global-influenza-programme/avian-influenza/monthly-risk-assessment-summary
季節性インフルエンザおよびその他の新興急性呼吸器疾患の調査プロトコル: https://www.who.int/publications-detail-redirect/WHO-WHE-IHM-GIP-2018.2
インフルエンザの監視の維持と SARS-CoV-2 の監視 - パンデミック中の世界インフルエンザ監視対応システム (GISRS) とセンチネル システムの適応COVID-19 パンデミック: https://www.who.int/publications/i/item/maintaining-surveillance-of-influenza-and-monitoring-sars-cov-2-adapting-global-influenza-surveillance-and-response-system-(gisrs)-and-sentinel-systems-during-the-covid-19-pandemic
国際保健規則 (2005) に基づき、いかなる状況においても通知が必要となる 4 つの疾患の症例定義: https://www.who.int/publications/m/item/case-definitions-for-the-four-diseases-requiring-notification-to-who-in-all-circumstances-under-the-ihr-(2005)
Potdar V、Hinge D、Satav A、Simões EAF、Yadav PD、Chadha MS。インドにおける鳥インフルエンザ A(H9N2) ウイルス感染の検査で確認、2019 年。Emerg Infect Dis. 2019 年 12 月 [2024 年 5 月 22 日]。https://doi.org/10.3201/eid2512.190636(link is external)
インドにおける鳥インフルエンザ A(H9N2) ウイルス感染の検査で確認、2019 年: https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/25/12/19-0636_article
引用可能な参考文献: 世界保健機関 (2024 年 6 月 11 日)。疾病発生ニュース、インドにおける鳥インフルエンザ A (H9N2)。https://www/who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON523 で入手可能

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