WHO 鳥インフルエンザ（H5N1）人感染！今度はオーストラリア女児！煽ってますか？

Friday, 7 June 2024

Disease Outbreak News

Avian Influenza A (H5N1) - Australia

7 June 2024

See all DONs related to this event

Situation at a glance

On 22 May 2024, the World Health Organization (WHO) was notified of a laboratory-confirmed case of human infection with avian influenza A(H5N1) virus (clade 2.3.2.1a) by the International Health Regulations (IHR) National Focal Point (NFP) of Australia. This is the first confirmed human infection caused by avian influenza A(H5N1) virus detected and reported by Australia. Although the source of exposure to the virus in this case is currently unknown, the exposure likely occurred in India, where the case had travelled, and where this clade of A(H5N1) viruses has been detected in birds in the past. According to the IHR (2005), a human infection caused by a novel influenza A virus subtype is an event that has the potential for high public health impact and must be notified to the WHO. Based on available information, WHO assesses the current risk to the general population posed by this virus as low.

Description of the situation

On 17 May 2024, the WHO Collaborating Centre (WHO CC) for Reference and Research on Influenza in Australia notified the NFP of Australia of a suspected case of human A(H5N1) avian influenza (HPAI) in Melbourne, Victoria.

The state Victorian Department of Health confirmed this case on 18 May 2024. Under Article 44, the NFP of Australia advised the NFP of India of the confirmed case on 21 May 2024. Under Article 8, the IHR NFP of Australia notified WHO of the case on 22 May 2024.

The case is a 2.5-year-old-female child with no underlying conditions.  She had a history of travel to Kolkata, India from 12 to 29 February 2024. She returned to Australia on 1 March 2024.

Upon returning to Australia, the child presented at a hospital in Victoria on 2 March 2024, where she received medical care and was admitted on the same day. On 4 March, the patient was transferred to the intensive care unit at a referral hospital in Melbourne, Victoria, due to worsening symptoms, for a period of one week. The patient was discharged from hospital after a 2.5-week admission. The case is now reported to be clinically well.

The Victorian Department of Health reported on 23 May 2024 that the family advised that the child started to feel unwell on 25 February 2024, with loss of appetite, irritability and fever, and was taken to a doctor on the evening of 28 February 2024 in India. She was febrile, coughing and vomiting and was given paracetamol. It was not reported to an Australian airport biosecurity officer that the child was unwell when she arrived in Australia on 1 March 2024.

Additional information provided by the family indicates that the case did not travel outside of Kolkata, India, and did not have any known exposure to sick persons or animals while in India. It is understood that no close family contacts of the case in Australia or India developed symptoms, as of 22 May 2024.

A nasopharyngeal swab and endotracheal aspirate taken on 6 and 7 March respectively tested positive for influenza A at the referral hospital. The samples were sent to the WHO CC for further characterisation on 3 April as part of a batch, as there was insufficient knowledge from the referring practitioners at the hospital to connect the case to the H5N1 virus. Virus genetic sequence obtained from the samples confirmed the subtype A(H5N1) and indicated that the haemagglutinin (HA) gene belonged to clade 2.3.2.1a, which circulates in South-East Asia and has been detected in previous human infections and in poultry.

Epidemiology

Animal influenza viruses normally circulate in animals but can also infect humans. Infections in humans have primarily been acquired through direct contact with infected animals or contaminated environments. Depending on the original host, influenza A viruses can be classified as avian influenza, swine influenza, or other types of animal influenza viruses.

Avian influenza virus infections in humans may cause disease ranging from mild upper respiratory tract infection to more severe disease and can be fatal. Conjunctivitis, gastrointestinal symptoms, encephalitis and encephalopathy have also been reported. There have also been several detections of A(H5N1) virus in asymptomatic persons who had exposure to infected birds.

Laboratory tests are required to diagnose human infection with influenza. WHO periodically updates technical guidance protocols for the detection of zoonotic influenza using molecular methods, e.g., RT-PCR. Evidence suggests that some antiviral drugs, notably neuraminidase inhibitors (oseltamivir, zanamivir), can reduce the duration of viral replication and improve prospects of survival in some cases.

From 2003 to 22 May 2024, 891 cases of human infections with avian influenza A(H5N1), including 463 deaths, have been reported to WHO from 24 countries. Almost all of these cases have been linked to close contact with infected live or dead birds, or contaminated environments.

India has reported detections of avian influenza A(H5N1) in domestic birds in 2024 to the World Organisation for Animal Health (WOAH). As the virus continues to circulate in poultry, the potential for further sporadic human cases remains. This is the first human infection with avian influenza A(H5N1) reported in Australia. In this case, the exposure likely occurred in India where this clade of A(H5N1) viruses has been detected in birds in the past, although the likely source of exposure to the virus is currently unknown.

Public health response

Australia

• The Australian Government Department of Health and Aged Care convened a Monitoring and Investigation Team (MIT), with the first meeting held on 20 May 2024. Currently the MIT is meeting weekly, to assess any ongoing risk of the overall highly pathogenic avian influenza situation in Australia associated with the confirmed case of H5N1 in Victoria and the current international HPAI outbreaks. The frequency of the MIT meetings will be reassessed, as required.
• The National Incident Centre of the Australian Government, Department of Health and Aged Care, has been activated to coordinate the response to the event.
• The IHR NFP of India was notified on 21 May 2024.
• On 22 May 2024, the Chief Health Officer of Victoria issued a health advisory on their website, informing of a recently reported human case of avian influenza in Victoria.
• On 23 May 2024, the Head of the interim Australian Centre for Disease Control issued a media release about Australia’s first human case of avian influenza A(H5N1) in Victoria. The interim CDC’s website was updated and included public health advice about avian influenza. This included the importance for people who work on a poultry farm or factory, or travelling overseas to countries with avian influenza outbreaks, to get a seasonal influenza vaccination each year which can help prevent avian influenza from mixing with other influenza viruses which may lead to new mutated viruses thus becoming a greater threat to people. 

India

• On receipt of information from IHR NFP Australia, the Ministry of Health and Family Welfare, Government of India, initiated an epidemiological investigation with participation of all relevant sectors.

WHO risk assessment

This is the first human infection with an avian influenza A(H5N1) virus reported by Australia. Most human cases of infection with avian influenza viruses reported to date have been due to exposure to infected poultry or contaminated environments. Currently, the likely source of exposure to the virus in the case remains unknown but likely occurred in India where the patient travelled before onset of illness.

Human infection can cause severe disease and has a high mortality rate. These A(H5N1) influenza viruses, belonging to different genetic groups, do not easily infect humans, and human-to-human transmission thus far appears unusual. As the virus continues to circulate in poultry, particularly in rural areas, the potential for further sporadic human cases remains.

Currently, available epidemiological and virological evidence suggests that A(H5) viruses have not acquired the ability of sustained transmission among humans, thus, the likelihood of human-to-human spread is low.

Based on available information, WHO assesses the current risk to the general population posed by this virus as low. The risk assessment will be reviewed if additional virological and epidemiological information becomes available.

WHO advice

This event does not change the current WHO recommendations on public health measures and influenza surveillance.

The public should avoid contact with high-risk environments such as live animal markets/farms and live poultry, or surfaces that might be contaminated by poultry droppings. Additionally, it is recommended to maintain good hand hygiene with frequent washing or the use of alcohol-based hand sanitizer.

The general public and at-risk individuals should immediately report instances of sick or unexpected animal deaths to veterinary authorities. Consumption of poultry that are sick or have died unexpectedly should be avoided. 

Any person who has had exposure to potentially infected animals or contaminated environments and who feels unwell should seek health care promptly, inform their healthcare provider of their possible exposure, wear a face mask and limit contact with others. For more information, please visit the updated guidance here.

Close analysis of the epidemiological situation, further characterization of the most recent influenza A(H5N1) viruses in both human and animal populations, and serological investigations are critical to assess associated risks to public health and promptly adjust risk management measures.

There are no specific vaccines for influenza A(H5N1) in humans. However, candidate vaccines have been developed for pandemic preparedness in some countries. WHO continues to update the list of zoonotic influenza candidate vaccine viruses (CVV), which are reviewed and updated twice a year at the WHO consultation on influenza virus vaccine composition.

WHO advises against implementing travel or trade restrictions based on the current information available on this event. WHO does not advise special traveller screening at points of entry or other restrictions due to the current situation of influenza viruses at the human-animal interface.

State Parties to the IHR (2005) are required to immediately notify WHO of any laboratory-confirmed case of a recent human infection caused by a new subtype of influenza virus. Evidence of illness is not required for this notification.

LINK: Avian Influenza A (H5N1) - Australia (who.int)

Further information

• WHO Global influenza programme, human-animal interface  
• WHO Monthly Risk Assessment Summary:  Influenza at the human-animal interface 
• WPRO Avian Influenza Weekly Update
• Protocol to investigate non-seasonal influenza and other emerging acute respiratory diseases
• Summary of Key Information Practical to Countries Experiencing Outbreaks of A(H5N1) and Other Subtypes of Avian Influenza
• Maintaining surveillance of influenza and monitoring SARS-CoV-2 adapting Global Influenza surveillance and Response System (GISRS) and sentinel systems during the COVID-19pandemic
• Case definitions for the four diseases requiring notification in all circumstances under the International Health Regulations (2005):   
•  Avian influenza and Lunar New Year festivities: vigilance and precautions (who.int)
• Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO) - Animal Production and Health division (NSAH). FAO-NSAH Animal Health Threats Update.
• Australian Government Animal and Plant Pests and Diseases
• Mosaic Respiratory Surveillance Framework 

  Citable reference: World Health Organization (7 June 2024). Disease Outbreak News; Avian Influenza A (H5N1) in Australia. Available at: https://www/who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON519

2024 年 6 月 7 日金曜日

疾病発生ニュース
鳥インフルエンザ A (H5N1) - オーストラリア

2024 年 6 月 7 日

このイベントに関連するすべての DON を表示

状況の概要
2024 年 5 月 22 日、世界保健機関 (WHO) は、オーストラリアの国際保健規則 (IHR) 国家連絡窓口 (NFP) から、鳥インフルエンザ A(H5N1) ウイルス (系統番号 2.3.2.1a) によるヒト感染の検査確認例について通知を受けました。これは、オーストラリアで検出され報告された鳥インフルエンザ A(H5N1) ウイルスによるヒト感染が確認された初めてのケースです。このケースでのウイルスへの曝露源は現在不明ですが、曝露はおそらくインドで発生しました。インドは、ケースが移動した場所であり、この A(H5N1) ウイルス系統が過去に鳥で検出された場所です。 IHR (2005) によれば、新型インフルエンザ A ウイルスのサブタイプによるヒト感染は、公衆衛生に大きな影響を及ぼす可能性がある事象であり、WHO に通知する必要があります。入手可能な情報に基づき、WHO は、このウイルスが一般市民に及ぼす現在のリスクは低いと評価しています。

状況の説明
2024 年 5 月 17 日、オーストラリアのインフルエンザに関する参考および研究のための WHO 協力センター (WHO CC) は、ビクトリア州メルボルンでヒト A(H5N1) 鳥インフルエンザ (HPAI) の疑いのある症例が発生したことをオーストラリア国家食糧計画 (NFP) に通知しました。

ビクトリア州保健省は2024年5月18日にこの症例を確認した。第44条に基づき、オーストラリアのNFPは2024年5月21日に確認された症例についてインドのNFPに通知した。第8条に基づき、オーストラリアのNFPは2024年5月22日にWHOに症例を通知した。

症例は基礎疾患のない2.5歳の女児である。彼女は2024年2月12日から29日までインドのコルカタに旅行したことがある。彼女は2024年3月1日にオーストラリアに戻った。

オーストラリアに戻った後、この女児は2024年3月2日にビクトリア州の病院を受診し、そこで治療を受け、同日に入院した。3月4日、症状が悪化したため、患者はビクトリア州メルボルンの紹介病院の集中治療室に1週間移された。患者は2.5週間の入院の後、退院した。この症例は現在、臨床的に良好であると報告されている。

ビクトリア州保健省は2024年5月23日、家族が、この子が2024年2月25日に食欲不振、イライラ、発熱などの体調不良を感じ始め、2024年2月28日の夕方にインドで医師の診察を受けたと報告したと報告した。この子は発熱し、咳や嘔吐があり、パラセタモールを投与された。2024年3月1日にオーストラリアに到着した際に、この子が体調不良であったことはオーストラリアの空港のバイオセキュリティ担当官に報告されていなかった。

家族が提供した追加情報によると、この症例はインドのコルカタから出ておらず、インド滞在中に病人や動物に接触したことは知られていない。 2024年5月22日現在、オーストラリアやインドでこの症例の近親者に症状が出た人はいないと理解されている。

紹介病院で3月6日と7日に採取された鼻咽頭スワブと気管内吸引液は、インフルエンザA型に陽性反応を示した。病院の紹介医から症例をH5N1ウイルスに結び付ける十分な知識がなかったため、サンプルは4月3日に一括してWHO CCに送られ、さらなる特徴付けが行われた。サンプルから得られたウイルスの遺伝子配列により、サブタイプA(H5N1)が確認され、ヘマグルチニン(HA)遺伝子は、東南アジアで循環し、過去のヒト感染や家禽で検出された系統2.3.2.1aに属することが示された。

疫学
動物インフルエンザウイルスは通常、動物で循環しますが、ヒトにも感染する可能性があります。ヒトへの感染は、主に感染した動物や汚染された環境との直接接触によって起こります。インフルエンザ A ウイルスは、元の宿主に応じて、鳥インフルエンザ、豚インフルエンザ、またはその他の種類の動物インフルエンザウイルスに分類されます。

ヒトへの鳥インフルエンザウイルス感染は、軽度の上気道感染症からより重篤な疾患までさまざまな病気を引き起こす可能性があり、致命的となることもあります。結膜炎、胃腸症状、脳炎、脳症も報告されています。感染した鳥に接触した無症状の人から A(H5N1) ウイルスが検出された例もいくつかあります。

インフルエンザによるヒト感染を診断するには、臨床検査が必要です。WHO は、RT-PCR などの分子的手法を使用して人獣共通インフルエンザを検出するための技術ガイダンス プロトコルを定期的に更新しています。証拠によれば、一部の抗ウイルス薬、特にノイラミニダーゼ阻害剤（オセルタミビル、ザナミビル）は、ウイルスの複製期間を短縮し、場合によっては生存の可能性を高めることができることが示唆されている。

2003年から2024年5月22日までに、鳥インフルエンザA（H5N1）によるヒト感染の症例891件（死亡者463人を含む）が24か国からWHOに報告されている。これらの症例のほぼすべてが、感染した生鳥または死鳥との密接な接触に関連している。

インドは、2024年に家禽で鳥インフルエンザA（H5N1）が検出されたことを世界獣疫事務局（WOAH）に報告している。ウイルスは家禽の間で循環し続けているため、散発的にヒト感染が発生する可能性は残っている。これは、オーストラリアで報告された鳥インフルエンザA（H5N1）によるヒト感染の最初の例である。この場合、このA(H5N1)ウイルス系統が過去に鳥類で検出されたことがあるインドで感染が起きた可能性が高いが、ウイルスへの感染源は現時点では不明である。

公衆衛生の対応
オーストラリア

オーストラリア政府保健高齢者ケア省は監視調査チーム (MIT) を招集し、最初の会議は 2024 年 5 月 20 日に開催されました。現在、MIT は毎週会議を開催し、ビクトリア州で確認された H5N1 の症例と現在の国際的な高病原性鳥インフルエンザの発生に関連するオーストラリア全体の高病原性鳥インフルエンザの状況の継続的なリスクを評価しています。MIT 会議の頻度は、必要に応じて再評価されます。
オーストラリア政府保健高齢者ケア省の国立インシデント センターは、このイベントへの対応を調整するために起動されました。
インドの IHR NFP には 2024 年 5 月 21 日に通知されました。
2024 年 5 月 22 日、ビクトリア州の最高保健責任者は、ビクトリア州で最近報告された鳥インフルエンザのヒト症例について通知する健康勧告を Web サイトで発行しました。
2024年5月23日、暫定オーストラリア疾病予防管理センターの責任者は、ビクトリア州でオーストラリア初の鳥インフルエンザA(H5N1)のヒト感染例が発生したことに関するメディアリリースを発表しました。暫定CDCのウェブサイトが更新され、鳥インフルエンザに関する公衆衛生アドバイスが掲載されました。これには、養鶏場や工場で働く人、または鳥インフルエンザの発生国に海外旅行する人が毎年季節性インフルエンザワクチンを接種することの重要性が含まれていました。これにより、鳥インフルエンザが他のインフルエンザウイルスと混合して新しい変異ウイルスが発生し、人々にとってより大きな脅威となるのを防ぐことができます。

インド
インド政府保健家族福祉省は、オーストラリアのIHR NFPからの情報を受けて、すべての関連部門の参加を得て疫学調査を開始しました。

WHO リスク評価
これはオーストラリアで報告された最初の鳥インフルエンザ A(H5N1) ウイルスによるヒト感染です。これまでに報告された鳥インフルエンザウイルスによるヒト感染のほとんどは、感染した家禽または汚染された環境への曝露が原因でした。現在、この症例におけるウイルスへの曝露源は不明ですが、患者が発症前に旅行したインドで発生した可能性があります。

ヒト感染は重篤な疾患を引き起こす可能性があり、死亡率も高くなります。異なる遺伝子グループに属するこれらの A(H5N1) インフルエンザウイルスはヒトに簡単に感染することはなく、これまでのところヒトからヒトへの感染は異常なようです。ウイルスは家禽、特に農村部で循環し続けているため、散発的なヒト感染の可能性が残っています。

現在、入手可能な疫学的およびウイルス学的証拠は、A(H5) ウイルスがヒト間で持続的に感染する能力を獲得していないことを示唆しており、したがってヒトからヒトへの感染拡大の可能性は低いです。

入手可能な情報に基づき、WHO は、このウイルスが一般市民に及ぼす現在のリスクは低いと評価しています。追加のウイルス学的および疫学的情報が入手可能になった場合、リスク評価は見直されます。

WHO のアドバイス
この出来事によって、公衆衛生対策およびインフルエンザ監視に関する現在の WHO の推奨事項が変わることはありません。

一般市民は、生きた動物の市場/農場や生きた家禽、または家禽の糞で汚染されている可能性のある表面など、リスクの高い環境との接触を避ける必要があります。さらに、頻繁に手を洗うか、アルコールベースの手指消毒剤を使用して、手指衛生を維持することが推奨されます。

一般市民およびリスクのある個人は、病気の動物や予期しない動物の死亡例を直ちに獣医当局に報告する必要があります。病気のまたは予期しない死亡した家禽の摂取は避けてください。

感染の可能性がある動物や汚染された環境にさらされ、気分が悪い人は、すぐに医療を受け、医療提供者に感染の可能性を伝え、フェイスマスクを着用し、他の人との接触を制限する必要があります。詳細については、更新されたガイダンスをご覧ください。

疫学的状況の綿密な分析、ヒトと動物の両方の集団における最新のインフルエンザ A(H5N1) ウイルスのさらなる特徴付け、および血清学的調査は、公衆衛生に対する関連リスクを評価し、リスク管理対策を迅速に調整するために不可欠です。

ヒトに対するインフルエンザ A(H5N1) の特定のワクチンはありません。ただし、一部の国ではパンデミック対策として候補ワクチンが開発されています。WHO は、人獣共通インフルエンザ候補ワクチンウイルス (CVV) のリストを継続的に更新しており、インフルエンザウイルスワクチン組成に関する WHO 協議で年に 2 回見直し、更新しています。

WHO は、このイベントに関する現在の情報に基づいて、旅行または貿易の制限を実施しないよう勧告しています。WHO は、ヒトと動物の境界におけるインフルエンザウイルスの現在の状況により、入国地点での特別な旅行者スクリーニングやその他の制限を勧告していません。

IHR (2005) の締約国は、インフルエンザウイルスの新しい亜型による最近のヒト感染が検査で確認された場合、直ちに WHO に通知する必要があります。この通知には病気の証拠は必要ありません。

リンク: 鳥インフルエンザ A (H5N1) - オーストラリア (who.int)

詳細情報
WHO グローバルインフルエンザプログラム、ヒトと動物のインターフェース
WHO 月次リスク評価概要: ヒトと動物のインターフェースにおけるインフルエンザ
WPRO 鳥インフルエンザ週間更新
季節性インフルエンザおよびその他の新興急性呼吸器疾患を調査するためのプロトコル
A(H5N1) およびその他の鳥インフルエンザ亜型の流行を経験している国々にとって実用的な重要情報の要約
COVID-19 パンデミック中のインフルエンザの監視の維持と SARS-CoV-2 の監視、世界インフルエンザ監視対応システム (GISRS) およびセンチネルシステムの適応
国際保健規則 (2005) に基づき、あらゆる状況で通知が必要な 4 つの疾患の症例定義:
鳥インフルエンザと旧正月の祝祭: 警戒と予防措置 (who.int)
国連食糧農業機関 (FAO) - 動物生産および健康部門(NSAH)。FAO-NSAH 動物の健康脅威最新情報。
オーストラリア政府 動物および植物の害虫と病気
モザイク呼吸器監視フレームワーク
引用可能な参考文献: 世界保健機関 (2024 年 6 月 7 日)。疾病発生ニュース; オーストラリアにおける鳥インフルエンザ A (H5N1)。https://www/who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON519 で入手可能