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WHO　鳥インフルエンザのプランデミックの準備が始まったよ。自己免疫強化と秘薬で厳重な備えを！

Wednesday, 5 June 2024

Disease Outbreak News

Avian Influenza A (H5N2) - Mexico

5 June 2024

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Situation at a glance

On 23 May 2024, the Mexico International Health Regulations (IHR) National Focal Point (NFP) reported to PAHO/WHO a confirmed fatal case of human infection with avian influenza A(H5N2) virus detected in a resident of the State of Mexico who was hospitalized in Mexico City. This is the first laboratory-confirmed human case of infection with an influenza A(H5N2) virus reported globally and the first avian H5 virus infection in a person reported in Mexico. Although the source of exposure to the virus in this case is currently unknown, A(H5N2) viruses have been reported in poultry in Mexico. According to the IHR (2005), a human infection caused by a novel influenza A virus subtype is an event that has the potential for high public health impact and must be notified to the WHO. Based on available information, WHO assesses the current risk to the general population posed by this virus as low.

Description of the situation

On 23 May 2024, the Mexico IHR NFP reported to PAHO/WHO a confirmed case of human infection with avian influenza A(H5N2) virus detected in a 59-year-old resident of the State of Mexico who was hospitalized in Mexico City and had no history of exposure to poultry or other animals. The case had multiple underlying medical conditions. The case’s relatives reported that the case had already been bedridden for three weeks, for other reasons, prior to the onset of acute symptoms.

On 17 April, the case developed fever, shortness of breath, diarrhoea, nausea and general malaise. On 24 April, the case sought medical attention, was hospitalized at the National Institute of Respiratory Diseases “Ismael Cosio Villegas” (INER per its acronym in Spanish) and died the same day due to complications of his condition.

Results from Real-Time Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) of a respiratory sample collected and tested at INER on 24 April indicated a non-subtypeable influenza A virus. On 8 May, the sample was sent for sequencing to the Laboratory of Molecular Biology of Emerging Diseases Center for Research in Infectious Diseases (CIENI per its acronym in Spanish) of INER, which indicated that the sample was positive for influenza A(H5N2). On 20 May, the sample was received at the Institute of Epidemiological Diagnosis and Reference (InDRE per its acronym in Spanish) of the Mexico National Influenza Centre, for analysis by RT-PCR, obtaining a positive result for influenza A. On 22 May, sequencing of the sample confirmed the influenza subtype was A(H5N2).

No further cases were reported during the epidemiological investigation. Of the 17 contacts identified and monitored at the hospital where the case died, one reported a runny nose between 28 and 29 April. Samples taken from these hospital contacts between 27 and 29 May tested negative for influenza and SARS-CoV 2. Twelve additional contacts (seven symptomatic and five asymptomatic) were identified near the case's residence. Samples of pharyngeal exudate, nasopharyngeal swabs and serum were obtained from these individuals. On 28 May, the InDRE reported that all twelve samples from contacts near the patient's residence tested negative for SARS-CoV-2, influenza A and influenza B, as determined by RT-PCR. The results of the serological samples are pending.

In March 2024, a high pathogenicity avian influenza A(H5N2) outbreak was detected in a backyard poultry farm in the state of Michoacán, which borders the State of Mexico where the case was residing

Additionally, in March 2024, an outbreak of low pathogenicity avian influenza (LPAI) A(H5N2) was identified in poultry in Texcoco, State of Mexico, and a second outbreak of LPAI A(H5N2) in April in the municipality of Temascalapa in the same state. Thus far, it has not been possible to establish if this human case is related to the recent poultry outbreaks (1).

A study describing the continuous circulation of low pathogenicity avian influenza H5N2 viruses in Mexico and spread to several other countries was published in 2022 (2).

Epidemiology

Animal influenza viruses normally circulate in animals but can also infect humans. Infections in humans have primarily been acquired through direct contact with infected animals or contaminated environments. Depending on the original host, influenza A viruses can be classified as avian influenza, swine influenza, or other types of animal influenza viruses.

Avian influenza virus infections in humans may cause mild to severe upper respiratory tract infections and can be fatal. Conjunctivitis, gastrointestinal symptoms, encephalitis and encephalopathy have also been reported.

Laboratory tests are required to diagnose human infection with influenza. WHO periodically updates technical guidance protocols for the detection of zoonotic influenza using molecular methods, e.g. RT-PCR. Evidence suggests that some antiviral drugs, notably neuraminidase inhibitors (oseltamivir, zanamivir), can reduce the duration of viral replication and improve survival prospects for some cases.

Public health response

Local and national health authorities implemented the following public health measures:

  • Epidemiological investigation of case and contacts.
  • Monitoring of health care workers with a history of contact with the patient.
  • Monitoring and surveillance of influenza-like respiratory illness (ILI) and severe acute respiratory illness (SARI) in neighbouring municipalities (within the same health region), in order to analyze the behaviour and trends of respiratory syndromes and viruses in the region.
  • Analysis of the trends of pneumonia and bronchopneumonia, acute respiratory infections, and conjunctivitis by the health services of Mexico City and the State of Mexico.
  • Identification of transmission chains and risk factors in the municipality where the case resided, the State of Mexico and surrounding areas.
  • Training on the National Guide for preparedness, prevention and response to an outbreak or zoonotic influenza event at the animal-human interface.
  • Communicated with animal and environmental health authorities to strengthen surveillance activities in poultry and wild birds near the case's residence and areas with a history of low pathogenic avian influenza A(H5N2) outbreaks.

PAHO/WHO implemented the following measures:

  • Strengthening routine and event surveillance on the human-animal interface with WHO Collaborating Centers and strategic partners.
  • Improvement of molecular diagnostic capacity for detection of zoonotic diseases through knowledge transfer, training and technical support with recent emphasis in avian influenza A(H5N1)
  • Strengthening national capacity for the prompt shipment of human and animal samples to WHO collaborating centers for additional characterization and/or vaccine composition analysis.
  • Regular risk assessment for transmissibility and severity for zoonotic viruses.
  • Update of guidelines on influenza surveillance and response at the human-animal interface.
  • Revision of experiences in response and lessons learned from countries that experienced zoonotic influenza outbreaks.
  • Technical strengthening of risk communication capacities for events at the human-animal interface.
  • Clinical management training on zoonotic influenza treatment, infection prevention and control (IPC), and reorganization of health services.
  • Animal carcass handling training, including IPC technical aspects.
  • PAHO published recommendations to strengthen intersectoral work in surveillance, early detection, and research at the human animal interface.

WHO risk assessment

This is the first laboratory-confirmed human case of infection with an influenza A(H5N2) virus reported globally, and the first A(H5) virus infection in a person reported in Mexico. The case had multiple underlying conditions, and the investigation by the health authorities in Mexico is ongoing to determine the likely source of exposure to the virus. Influenza A(H5N2) viruses have been detected in poultry in Mexico recently.

Whenever avian influenza viruses are circulating in poultry, there is a risk for infection and small clusters of human cases due to exposure to infected poultry or contaminated environments. Therefore, sporadic human cases are not unexpected.  Human cases of infection with other H5 subtypes including A(H5N1), A(H5N6) and A(H5N8) viruses have been reported previously. Available epidemiological and virological evidence suggests that A(H5) viruses from previous events have not acquired the ability to sustain transmission between humans, thus the current likelihood of sustained human-to-human spread is low. According to the information available thus far, no further human cases of infection with A(H5N2) associated with this case have been detected.

There are no specific vaccines for preventing influenza A(H5) virus infection in humans. Candidate vaccines to prevent A(H5) infection in humans have been developed for pandemic preparedness purposes. Close analysis of the epidemiological situation, further characterization of the most recent viruses (in human and birds) and serological investigations are critical to assess associated risks and to adjust risk management measures in a timely manner.  

Based on the available information, WHO assesses the current risk to the general population posed by this virus to be low. If needed, the risk assessment will be reviewed should further epidemiological or virological information, including information on A(H5N2) viruses detected in local animal populations, become available. 

WHO advice

This case does not change the current WHO recommendations on public health measures and surveillance of influenza.

Due to the constantly evolving nature of influenza viruses, WHO continues to stress the importance of global surveillance to detect and monitor virological, epidemiological and clinical changes associated with emerging or circulating influenza viruses that may affect human and animal health and timely virus-sharing for risk assessment. 

When there has been human exposure to a known outbreak of an influenza A virus in domestic poultry, wild birds or other animals or when there has been an identified human case of infection with such a virus, enhanced surveillance in potentially exposed human populations becomes necessary. Enhanced surveillance should consider the healthcare-seeking behaviour of the population. It could include a range of active and passive healthcare and/or community-based approaches, including enhanced surveillance in local ARI/ILI/ SARI systems, active screening in hospitals and of groups that may be at higher occupational risk of exposure, and inclusion of other sources such as traditional healers, private practitioners and private diagnostic laboratories.

In the case of a confirmed or suspected human infection caused by a novel influenza A virus with pandemic potential, including avian influenza virus, a thorough epidemiologic investigation (even while awaiting the confirmatory laboratory results) of a history of exposure to animals and/or travel should be undertaken along with contact tracing. The epidemiologic investigation should include early identification of unusual events that could signal person-to-person transmission of the novel virus. Clinical samples collected from suspected human cases should be tested and sent to a WHO Collaboration Centre for further characterization. 

Travellers to countries with known outbreaks of animal influenza should avoid farms, contact with animals in live animal markets, entering areas where animals may be slaughtered, or contact with any surfaces that may have been contaminated with animal faeces. Travellers should also wash their hands often with soap and water. Travelers should follow good food safety and good food hygiene practices. Should infected individuals from affected areas travel internationally, their infection may be detected in another country during travel or after arrival. If this occurs, further community-level spread is considered unlikely as this virus has not acquired the ability to transmit easily among humans. 

All human infections caused by a novel influenza A virus subtype are notifiable under the IHR, and State Parties to the regulations are required to immediately notify WHO of any laboratory-confirmed case of a recent human infection caused by an influenza A virus with the potential to cause a pandemic. Evidence of illness is not required for this report. 

WHO does not advise special traveller screening at points of entry or restrictions regarding the current situation of influenza viruses at the human-animal interface. 

LINK: http://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/iten/2024-DON520

Further information

Citable reference: World Health Organization (5 June 2024). Disease Outbreak News; Avian Influenza A (H5N2) – Mexico. Available at: http://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/iten/2024-DON520

 

2024 年 6 月 5 日水曜日

疾病発生ニュース
鳥インフルエンザ A (H5N2) - メキシコ

2024 年 6 月 5 日

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状況の概要
2024 年 5 月 23 日、メキシコ国際保健規則 (IHR) の国家連絡担当者 (NFP) は、メキシコシティで入院していたメキシコ州の住民で鳥インフルエンザ A(H5N2) ウイルスによるヒト感染の確定死亡例が PAHO/WHO に報告しました。これは、インフルエンザ A(H5N2) ウイルスによるヒト感染が世界で初めて検査で確認された症例であり、メキシコで報告されたヒトの鳥 H5 ウイルス感染としては初めての症例です。この症例のウイルスへの曝露源は現在不明ですが、メキシコでは家禽で A(H5N2) ウイルスが報告されています。 IHR (2005) によれば、新型インフルエンザ A ウイルスのサブタイプによるヒトへの感染は、公衆衛生に大きな影響を及ぼす可能性がある事象であり、WHO に通知する必要があります。入手可能な情報に基づき、WHO は、このウイルスが一般の人々に及ぼす現在のリスクは低いと評価しています。

 

状況の説明
2024年5月23日、メキシコIHR NFPは、メキシコシティで入院し、家禽や他の動物との接触歴のないメキシコ州在住の59歳の男性で鳥インフルエンザA（H5N2）ウイルスによるヒト感染が確認されたことをPAHO/WHOに報告しました。この患者は複数の基礎疾患を抱えていました。患者の親族によると、急性症状の発症前には、他の理由によりすでに3週間寝たきりの状態だったとのことです。

4月17日、患者は発熱、息切れ、下痢、吐き気、全身倦怠感を呈しました。4月24日、患者は医師の診察を受け、国立呼吸器疾患研究所「イスマエル・コシオ・ビジェガス」（スペイン語の略称はINER）に入院し、同日、合併症のため死亡しました。

4月24日にINERで採取され検査された呼吸器サンプルのリアルタイムポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）の結果、亜型不明のインフルエンザAウイルスであることが示されました。5月8日、サンプルはINERの新興疾患分子生物学研究所感染症研究センター（スペイン語の略称はCIENI）に送られ、配列解析が行われ、サンプルはインフルエンザA（H5N2）陽性であることが示されました。5月20日、サンプルはメキシコ国立インフルエンザセンターの疫学診断参照研究所（スペイン語の略称はInDRE）に受け取られ、RT-PCRによる分析が行われ、インフルエンザAの陽性結果が得られました。5月22日、サンプルの配列解析により、インフルエンザの亜型はA（H5N2）であることが確認されました。

疫学調査中にこれ以上の症例は報告されませんでした。患者が死亡した病院で特定され監視されていた 17 人の接触者のうち、1 人が 4 月 28 日から 29 日の間に鼻水が出ると報告しました。5 月 27 日から 29 日の間にこれらの病院接触者から採取されたサンプルは、インフルエンザおよび SARS-CoV 2 の検査で陰性でした。患者の住居の近くで、さらに 12 人の接触者 (症状のある 7 人、無症状の 5 人) が特定されました。これらの人々から咽頭滲出液、鼻咽頭スワブ、血清のサンプルが採取されました。5 月 28 日、InDRE は、患者の住居の近くで接触者から採取された 12 のサンプルすべてが、RT-PCR によって SARS-CoV-2、インフルエンザ A、インフルエンザ B の検査で陰性であると報告しました。血清学的サンプルの結果は保留中です。

2024年3月、症例が生息していたメキシコ州に隣接するミチョアカン州の裏庭養鶏場で、高病原性鳥インフルエンザA(H5N2)の発生が確認された。

さらに、2024年3月には、メキシコ州テスココの家禽で低病原性鳥インフルエンザ(LPAI)A(H5N2)の発生が確認され、4月には同州テマスカラパ市で2度目のLPAI A(H5N2)の発生が確認された。これまでのところ、このヒト症例が最近の家禽の発生と関連しているかどうかは確認できていない(1)。

メキシコで低病原性鳥インフルエンザH5N2ウイルスが継続的に循環し、他のいくつかの国に広がっていることを説明する研究が2022年に発表された(2)。

 

疫学
動物インフルエンザウイルスは通常、動物の間で循環していますが、人間にも感染する可能性があります。人間への感染は、主に感染した動物や汚染された環境との直接接触によって起こります。インフルエンザ A ウイルスは、元の宿主に応じて、鳥インフルエンザ、豚インフルエンザ、またはその他の種類の動物インフルエンザウイルスに分類されます。

鳥インフルエンザウイルスが人間に感染すると、軽度から重度の上気道感染症を引き起こし、致命的となる場合があります。結膜炎、胃腸症状、脳炎、脳症も報告されています。

インフルエンザによる人間の感染を診断するには、臨床検査が必要です。WHO は、RT-PCR などの分子的方法を使用して人獣共通インフルエンザを検出するための技術ガイダンス プロトコルを定期的に更新しています。いくつかの抗ウイルス薬、特にノイラミニダーゼ阻害剤（オセルタミビル、ザナミビル）は、ウイルスの複製期間を短縮し、場合によっては生存の見通しを改善できることを示唆する証拠があります。

 

公衆衛生対応
地方および国の保健当局は、以下の公衆衛生対策を実施しました:

症例および接触者の疫学的調査。
患者との接触歴のある医療従事者の監視。
近隣自治体(同じ保健地域内)におけるインフルエンザ様呼吸器疾患(ILI)および重症急性呼吸器疾患(SARI)の監視と調査。地域における呼吸器症候群およびウイルスの動向と傾向を分析するため。
メキシコシティおよびメキシコ州の保健サービスによる肺炎および気管支肺炎、急性呼吸器感染症、結膜炎の傾向の分析。
症例が発生した自治体、メキシコ州、および周辺地域での感染経路とリスク要因の特定。
動物と人間の接点における流行または人獣共通インフルエンザ イベントへの備え、予防、対応に関する国家ガイドのトレーニング。
動物および環境衛生当局と連絡を取り、症例の居住地付近および低病原性鳥インフルエンザ A(H5N2) の発生履歴がある地域の家禽および野鳥の監視活動を強化しました。
PAHO/WHO は以下の対策を実施しました:

WHO 協力センターおよび戦略的パートナーとの人・動物間の日常的な監視およびイベント監視の強化。

最近は鳥インフルエンザ A(H5N1) に重点を置いた知識移転、トレーニング、技術サポートによる人獣共通感染症の検出のための分子診断能力の向上

人・動物のサンプルを WHO 協力センターに迅速に発送し、追加の特性評価やワクチン組成分析を行うための国家能力の強化。

人獣共通ウイルスの伝染性と重症度の定期的なリスク評価。

人・動物間のインフルエンザ監視および対応に関するガイドラインの更新。

人獣共通インフルエンザの発生を経験した国々からの対応経験および教訓の見直し。
人間と動物の接点における事象に関するリスクコミュニケーション能力の技術的強化。
人獣共通インフルエンザ治療、感染予防と管理（IPC）、および医療サービスの再編成に関する臨床管理トレーニング。
IPCの技術的側面を含む動物の死体処理トレーニング。
PAHOは、人間と動物の接点における監視、早期発見、および研究における部門間連携を強化するための勧告を発表しました。

 

WHO のアドバイス
この事例は、インフルエンザの公衆衛生対策と監視に関する現在の WHO の推奨事項を変更するものではありません。

インフルエンザ ウイルスは絶えず進化しているため、WHO は、ヒトと動物の健康に影響を与える可能性のある新興または流行中のインフルエンザ ウイルスに関連するウイルス学的、疫学的、臨床的変化を検出および監視するための世界的な監視と、リスク評価のためのタイムリーなウイルス共有の重要性を引き続き強調しています。

家禽、野鳥、その他の動物におけるインフルエンザ A ウイルスの既知の発生にヒトがさらされた場合、またはそのようなウイルスによるヒトの感染例が確認された場合、潜在的にさらされたヒト集団に対する監視の強化が必要になります。監視の強化では、集団の医療を求める行動を考慮する必要があります。これには、地域の ARI/ILI/SARI システムにおける監視の強化、病院および職業上の曝露リスクが高い可能性のあるグループに対する積極的なスクリーニング、および伝統的な治療師、個人開業医、民間の診断研究所などの他のソースの組み込みを含む、さまざまな能動的および受動的な医療および/またはコミュニティベースのアプローチが含まれる可能性があります。

鳥インフルエンザウイルスを含むパンデミックの可能性のある新型インフルエンザAウイルスによるヒト感染が確定または疑われる場合は、接触者追跡とともに、動物との接触歴や旅行歴に関する徹底的な疫学調査（確定検査結果を待つ間も含む）を実施する必要があります。疫学調査には、新型ウイルスのヒトからヒトへの感染を示す可能性のある異常な事象の早期発見を含める必要があります。ヒト感染が疑われる症例から採取した臨床サンプルは検査し、WHOコラボレーションセンターに送付してさらに特性を調べる必要があります。

動物インフルエンザの発生が判明している国への旅行者は、農場、生きた動物を扱う市場での動物との接触、動物が屠殺される可能性のある地域への立ち入り、動物の排泄物で汚染されている可能性のある表面との接触を避ける必要があります。旅行者はまた、石鹸と水で頻繁に手を洗う必要があります。旅行者は、食品の安全性と食品衛生に関する適切な慣行に従う必要があります。感染地域からの感染者が海外旅行をした場合、旅行中または到着後に別の国で感染が検出される可能性があります。このような事態が発生した場合、このウイルスはヒト間で容易に感染する能力を獲得していないため、コミュニティレベルでのさらなる拡散は考えにくいと考えられます。

新型インフルエンザAウイルスのサブタイプによって引き起こされるすべてのヒト感染は、IHRに基づいて報告義務があり、規制の締約国は、パンデミックを引き起こす可能性のあるインフルエンザAウイルスによって引き起こされた最近のヒト感染の検査で確認された症例をWHOに直ちに報告する必要があります。この報告には病気の証拠は必要ありません。

WHOは、入国地点での特別な旅行者スクリーニングや、ヒトと動物の接点におけるインフルエンザウイルスの現状に関する制限を推奨していません。

 

詳細情報
汎米保健機構 / 世界保健機関。ヒトと動物の境界面におけるインフルエンザ：監視、早期発見、調査のための部門間連携を強化するための PAHO の勧告、2020 年 7 月 9 日。https://iris.paho.org/handle/10665.2/52563 (link is external) から入手可能
汎米保健機構 / 世界保健機関。インフルエンザ A/H5 の疑いのある患者のサンプルの検査アルゴリズム。https://www.paho.org/en/documents/samples-patients-suspected-influenza-ah5-laboratory-testing-algorithm (link is external) から入手可能
汎米保健機構 / 世界保健機関。技術ノート：インフルエンザ A/H5 によるヒト感染の検査診断。入手先: https://www.paho.org/en/documents/technical-note-laboratory-diagnosis-human-infection-influenza-ah5(link is external)
ヒトと動物のインターフェースにおける月次リスク評価を含む最新の技術情報。入手先:  https://www.who.int/teams/global-influenza-programme/avian-influenza/monthly-risk-assessment-summary
最近のインフルエンザA(H5N1)ウイルスに関するFAO/WHO/WOAH共同予備評価。入手先: https://www.who.int/publications/m/item/joint-fao-who-woah-preliminary-assessment-of-recent-influenza-a(h5n1)-viruses
米国CDC。インフルエンザA型ウイルス。入手先:  https://www.cdc.gov/flu/avianflu/influenza-a-virus-subtypes.htm#highly-pathogenic(link is external)
WHO. 国際保健規則 (2005)。入手先: https://www.who.int/publications/i/item/9789241580410

WHO. インフルエンザの臨床検査診断およびウイルス学的監視マニュアル (2011)。入手先:  https://www.who.int/publications/i/item/manual-for-the-laboratory-diagnosis-and-virological-surveillance-of-influenza
世界インフルエンザ監視対応システムの国立インフルエンザセンターの委託事項。入手先:  https://www.who.int/initiatives/global-influenza-surveillance-and-response-system/national-influenza-centres
汎米保健機構 / 世界保健機関。疫学的最新情報 アメリカ大陸地域におけるインフルエンザA(H5N1)による鳥インフルエンザの発生 - 2024年3月20日。ワシントンDC: PAHO/WHO; 2024年。入手先: https://www.paho.org/en/documents/epidemiological-update-outbreaks-avian-influenza-caused-influenza-ah5n1-region-americas-1(link is external)
汎米保健機構 / 世界保健機関。アメリカ大陸地域の動物種における高病原性鳥インフルエンザ（HPAI）A（H5N1）、系統2.3.4.4bによるアウトブレイクに関連する公衆衛生リスク評価 - 2023年9月20日。ワシントンD.C.：PAHO/WHO; 2023年。https://www.paho.org/en/documents/risk-assessment-public-health-related-outbreaks-caused-highly-pathogenic-avian-influenza（外部リンク）から入手可能
汎米保健機構/世界保健機関。アメリカ大陸地域における人と動物のインターフェースにおけるインフルエンザに関する部門間連携の強化：技術的な質問と回答。ワシントンD.C.：PAHO/WHO; 2023年。https://www.paho.org/en/documents/strengthening-intersectoral-work-influenza-human-animal-interface-region-americas(link is external) から入手可能
汎米保健機構/世界保健機関。インフルエンザのヒトと動物のインターフェースにおける部門間作業の強化に関する地域協議の報告書。ワシントン DC: PAHO/WHO; 2023年。https://www.paho.org/en/documents/report-regional-consultation-strengthening-intersectoral-work-human-animal-interface(link is external) から入手可能
汎米保健機構/世界保健機関。アメリカ大陸における人獣共通インフルエンザの予防と管理のための部門間委員会を設立するための行動の呼びかけ。入手先: https://www.paho.org/en/news/26-3-2024-call-action-establish-intersectoral-commission-prevention-and-control-zoonotic(link is external)
WHO. モザイク呼吸器監視フレームワーク (2023)。入手先: https://www.who.int/initiatives/mosaic-respiratory-surveillance-framework/
インフルエンザ、SARS-CoV-2、RSV、その他の呼吸器ウイルス: https://www.paho.org/en/topics/influenza-sars-cov-2-rsv-and-other-respiratory-viruses
参考文献:

世界獣疫事務局。メキシコ - 高病原性インフルエンザAウイルス (Inf. with) (野鳥を含む家禽以外) (2017-) - 即時通知。パリ: WOAH; 2024 [2024年5月23日引用]。https://wahis.woah.org/#/in-review/5616?fromPage=event-dashboard-url(link is external) から入手可能
Youk S、Leyson CM、Parris DJ、Kariithi HM、Suarez DL、Pantin-Jackwood MJ。1994年から2019年までのメキシコ系統H5N2低病原性鳥インフルエンザウイルスの系統解析、分子変化、および鶏への適応。Transbound Emerg Dis。2022年9月;69(5):e1445-e1459。doi: 10.1111/tbed.14476。Epub 2022年3月4日。PMID: 35150205; PMCID: PMC9365891。
引用文献: 世界保健機関 (2024 年 6 月 5 日). D

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