こんばんは！
8/16～8/21まで隣のクリニックが夏休みなので
お留守番勤務中のりょうぞうです。
初日は処方箋応需３枚…
二日目の昨日は３枚…
三日目の今日は４枚…
予製づくりと店舗掃除に明け暮れる毎日です。
ブログも毎日更新しようと思っていましたが
昨日更新できず…
ダメリーマン…
今日は喘息予防で多く処方されているモンテルカストに
目を向けてみたいと思います。
先発品ではシングレアとキプレスの併売
最近、細粒とチュアブルのジェネリックが発売されました。
皆様はどこのメーカーの使っていますか？
当薬局では細粒に合成甘味料が使用されていない
『日医工』を使っています。
先発と違い、甘味がほとんどないので
たまに嫌がるお子さんも…
仮想症例として
４歳のお子さんに喘息予防としてモンテルカスト細粒が長期処方されています。
お母さまからこの薬はいつまで飲めば良いか？
どの程度効果があるか聞かれた場合を想定して論文を調べてみます。
A meta-analysis of montelukast for recurrent wheeze in preschool children.
PMID:
- 28567533
P：就学前の喘息患者3960名が（期間は１２か月）
E：モンテルカスト（チュアブルor細粒）を服用すると
C：プラセボと比べて
O：喘息発作が減るかどうか
＊一次アウトカムは明確か？：明確
＊真のアウトカムか？：真のアウトカム
喘息の治療薬のため発作減ることは真のアウトカムであると判断
＊評価者バイアス：two independent reviewers⇒問題なし
＊出版バイアス：funnel plotｌ記載なし？
＊元論文バイアス：よく分かりません
＊異質性バイアス：There was a low level of heterogeneity (Fig. 3b, p = 0.30, I 2 statistic 18%).⇒問題なし
★結果★
プライマリアウトカム
喘息発作頻度
E群：1334（2.68） C群：1288（2.54）
0.07（-0.14～0.29）
セカンダリーアウトカム①
臨時内科受診の減少数
E群：1413（1.62） C群：1370（1.78）
-0.13（-0.33～0.07）
セカンダリーアウトカム②
内服ステロイドの服用減少数
E群：746（0.35） C群：703（0.36）
-0.06（-0.15～0.02）
有害事象
E群C群間に有意差なし
★考察・患者対応★
モンテルカストが就学前の小児喘息への効果がない、
という結果に…
むしろ増やすかもしれない…
セカンダリの臨時受診や経口ステロイド使用頻度は減っているが…
こういった場合の患者対応は難しい…
だってすべての結果がプラセボと比較して
有意差がないんだもん
今回の結果だけで
モンテルカストは飲む必要なし！
ドクターに問い合わせ！
ではなく、とりあえず有害事象はないことが分かったし
『副作用リスクは低いので、気張らず継続して様子をみましょう！』
でいかがでしょうか？
皆様ならどのように対応しますか？