肘関節の離断性骨軟骨炎 ～病態と病期～

昨日はプロ野球のオールスター戦
が開催されました
見ごたえのある試合で
野村さんと桑田さんの解説が特におもしろかったですね！！

今回は
野球を愛する野球少年に多い
肘関節の離断性骨軟骨炎（以下、OCD）の話をします

OCDのX線写真です
正面像の伸展位では病気が分かりにくい！
４５°屈曲させて撮影するとしっかり描出できます！

言いかえれば
４５°屈曲位を撮影しなければ
OCDを見落としてしまうということです

当院では野球していて肘の痛みがある場合
ルーチンのX線検査として
正面・側面・４５°屈曲位の３方向撮影をおこなっています

「投球動作のコッキングから加速期にかけて生じる
肘関節外反ストレスと
腕橈関節の回旋ストレスによる
圧迫剪断力が主因である」
と言われています

すなわち
投げる動作の時
上腕骨小頭に付加がかかりOCDとなる
というこです

ここで病期の分類を紹介します

大切なことは
病態が透亮期⇒分離期⇒遊離期
というように進行していくということです

そして
手術となるのは
分離期後期から遊離期にかけてです！

早期発見をし、治療にとりかかることが大切です！
私は遊離期の症例を５例ほど経験がありますが
みんな投球できないと言っていました

ある高校生は、OCDである右腕で投げれないから
左投げに変えたけど、思うように投げられないと言っていました

私はX線画像で遊離期のOCDを発見すると
患者の今後を考え胸が苦しくなります

早期発見が大切です

分離期の前期か後期の判断は
MRI画像で可能です！

CT検査は離断骨片の大きさを知るのに大切です
そして術前のシミュレーションに役立ちます

冠状断像では
橈骨小頭関節にたいして
OCDの大きさがどれくらいあるのかがわかります
1/3以上あると手術成績不良といわれています

次は横断像です
MRI画像とCT画像を見比べると
MRI画像の方が病態が大きいのがわかります

MRI画像では病変の大きさよりも
病態すなわち不安定性の有無を見ることが大切です

矢状断像がOCDの不安定性確認しやすいと思います
不安定性の評価は
OCD内にT２強調画像で線状高信号があれば不安定と判断します
（当院ではT2*強調画像を使用）
線状高信号は、関節軟骨が損傷し母床と骨片が離れたところに
関節液が流入した状態を表しているとされています

この症例には
はっきりした線状高信号はなし！です

最後に図です
これをみて病態をイメージしてください

OCDの早期発見は野球少年の未来に関わることです
私たち診療放射線技師が
OCDをどう描出するか！が
野球少年の未来を救うポイントになると思います

野球（投球動作）をしていて肘が痛い場合
まずはOCDを疑いましょう！

これで終わります
最後までありがとうございました
感想お待ちしています