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13Feb
- 眼圧　2　『眼科診療ビジュアルラーニング緑内障』のメモより
  このブログには専門書のまとめが埋まっています主な内容な以下のリンクを参照してください専門書まとめ：眼の病気などのお品書き　コロナ君の話から。　コロナウイルス、感染経路が分からない人も出てきたもよう。　確かマスクは予防には通常あまり効果がない筈。　それよりも大切なのは外出後の手洗い。手洗いをきちんとしましょう。　感染源は通常開口部、口や鼻や眼など外界に向けて開かれている部分。そいういう開口部を洗っていない手、ウィルスが付いているかもしれない手で触らない事。以下本題前回の続きで眼圧に関連する話＊は本からのメモ・は僕の御託、追記、考えたことなど角膜との関連＊一般に中心角膜厚が厚いと眼圧が過大評価され薄いと過小評価される。実際には角膜の物理特性にも影響されるため、角膜の厚さで違いを推測する事は難しい(厚さによりどのくらい違うかの近似式が作れない)。現在角膜の状態の影響を受けない眼圧計の開発が行われている。＊中心角膜厚は400～600μｍくらい。角膜厚と眼圧の関係を示した図を見ると、傾向としては角膜厚が厚い人の方が眼圧は高め。薄めの人は眼圧も低めだけど、厚めの人とは違って、低めの人が多めかな、といった程度。＊眼圧上昇を起こす可能性がある薬抗コリン作用のある薬(抗うつ剤、抗不安剤、抗不整脈薬、気管支拡張薬など)交感神経作動薬の一部硝酸薬抗パーキンソン病薬・抗コリン作用を持つ薬が沢山あるようだ。心療内科あたりで出されることが多そうな感じである。閉塞隅角緑内障だと服用を避けた方が良い薬が増える。ぶどう膜炎と眼圧＊ぶどう膜炎による眼圧上昇の原因は多彩。複数の機序が関与していることも多い。・どう防いで良いか分からないけど、ぶどう膜炎は緑内障に良くないようです。あの手この手で攻めて来る。・以前通っていた眼科で言われたのは、視野の悪化を起こさないようにするには、ぶどう膜炎を再発させない事。・最近通い始めた眼科では、ぶどう膜炎による続発性緑内障は進行が速い、との事でした。　兎に角、ぶどう膜炎になるの禁止。
10Feb
- 眼圧　1　『眼科診療ビジュアルラーニング緑内障』のメモより
  このブログには専門書のまとめが埋まっています主な内容な以下のリンクを参照してください専門書まとめ：眼の病気などのお品書き＊印：本からのメモ・印：僕の個人的な追記や考え。眼圧の変動に関して＊眼圧は日中高く夜間は低い。＊座位より仰臥位(あおむけの姿勢)が高い。グラフだと３～5程度違う。＊夏に低く冬に高い。年間の寒暖差が大きい地方ほど変動も大きい傾向がある。＊アルコールは眼圧を下げる。カフェインによる上昇は一時的で持続的な眼圧上昇はない。＊ウェイトリフティング、木管楽器演奏などは一過性に眼圧をあげる。・日内変動は一般的な傾向なので、人により異なる。・夜に眼圧が高い人もいるので、眼科では眼圧が下がっているわりに、進行があまり変わらないと感じた時は、医師と1日の眼圧変化の測定に関して相談してみる手もある。・“緑内障気質”という言葉もあるくらいに眼圧の高低に一喜一憂する人も多いようだ。　しかしながら、眼圧は1日の内でも、季節によっても、姿勢を変えても3程度は変化する。従って普段の値から3程高くてもあまり気にしなくても良いと思う。気にしすぎてストレス過多になると、かえって眼圧が上がるような気がする(ストレスは交感神経を刺激する)。・カフェインやウエイトなど一時的な眼圧上昇を起こすものも同様に余り気にしなくても問題ないと思う。ライナスのおばあちゃんみたいに1日にコーヒーを32杯とか、トイレでも食事中でもバーベルが欠かせないなんかだとまずいだろうけど。細かく気にしていたら眼圧が上がるからと夜も眠れなくなる。・気持ちに余裕を持たせるためには、信頼できる医師に診て貰い、眼圧管理や治療を任せるのが一番だと考える。勿論、気になる事があれば尋ねてみること。　専門書を読むと医師の方も悪化を防ごうと奮闘している事がわかる。そもそも本を書くという事がその表れの一つ。・前回、初めて緑内障専門医の方に診て貰ったが、緑内障に関しては緑内障専門医の方に診て貰うのが良いと感じた。視神経の状態に関して話して貰ったのは、記憶の上では初めて。
06Feb
- 多焦点レンズが先進医療から外れる　－　白内障手術
  　ほぼ決まったと思うけど、白内障手術で多焦点レンズを使用する場合、これまでは先進医療であったのが、4月から先進医療を外れる。　選定療養、というものになるようだ。　先進医療の場合だと、ほぼ自由診療のような扱いで、費用がまちまちだった。　また、民間の医療保険で、先進医療が対象となっていると、保険料が支払われていた。　多焦点レンズは先進医療を外れるので、対象外となる。　ここの記事によると「選定療養に変更された後は、多焦点レンズ代のみが自己負担で、手術費以下の諸費用は単焦点眼内レンズを使ったケースと同じく全て保険適用となる」そうだ。
05Feb
- こんな歌は反則です
  　同窓会会報を読んでいたら楽しい記事があった。　現在は京都産業大学で教授をしている方。京都大学で物理を学び、現在の専門は細胞生物学。　現在の、と言っても、僕より随分年上で、団塊の世代の人である。　歌人としての方が有名かも知れなくて、奥さんは歌人で更に相当有名であった。　大学の先生なので、そういった話題も書かれていて、僕など思わず謝ってしまいそうな事もある。「人の話を聴くときは質問できるように聴く事が、大切です」だそうです。　大学は「「学問」(学んで問い直す)」をするところで、「知識が学問につながるためには、驚きと感動が必要」など、読んでいて楽しい事が書いてある。　面白い人生が大切、という事で、僕も面白い事が好きなので、なんかよいですね。物事をする時には、その方が面白いからするって感じ。　湯川先生に憧れて京都大学に入ったのは良いが、すぐに物理で落ちこぼれたそう。「理由は、七〇年大学紛争、短歌、恋人の「三重苦」」。　恋人は短歌を通じて知り合った河野裕子さん。　代表作の一つ、として載っているのは、　たとへば君　ガサッと落ち葉すくふやうに　私をさらつて行つてはくれぬか　この歌に対し著者の永田和弘さんは　「こんな歌は反則です。さらわないわけにはゆきません」と書いている。　無事にさらつて、仲睦まじく暮らしたようだ。　でもいいよね。こんな惚気を書けるくらいになりたい。
01Feb
- 房水　『眼科診療ビジュアルラーニング緑内障』のメモより　3
  このブログには専門書のまとめが埋まっています主な内容な以下のリンクを参照してください専門書まとめ2020年：眼の病気などのお品書き『眼科診療ビジュアルラーニング緑内障』１．基礎編　の続き＊の部分が本からメモした部分・が僕のごたく。＊房水の生産　房水の流入の80~90%が能動輸送。眼圧に依存しない。日中に多く夜間に少ない。眼圧の日内変動の主たる要因。残りが限外濾過で10~20%程度の量。こちらは眼圧に依存する。浸透圧差により染み出してくると書いてある。・能動輸送というのは、水をポンプでくみ上げるように、エネルギーを使っての輸送方式の事。限外濾過の方は、本には眼圧に依存するとしか書いていないが、文章から解釈すると、眼圧が高い方が多くなると考えるのが自然に思える。が、確信が持てない。　房水生産が日中に多く夜間に少ない事は、日中に眼圧が高く夜間低い、との事に繋がる。房水生産を阻害するβ遮断薬が午前中に点眼を推奨されるのはこのため。ただし人により、夜間に眼圧が高い人もいる。目薬が効いて眼科では確実に眼圧が下がっているに、緑内障の悪化速度が余り変わらない場合、夜間に眼圧が高い可能性がある。＊房水の流出経路　経Schlemm管流出路。房水流出量の90%を占める。眼圧が高くなると流出量が増加。眼圧が上強膜静脈圧以下になると流水量がほぼ０になる。　経ぶどう膜強膜流出路。10%程度。眼圧に依存しない。毛様体が外傷等で乖離をすると、この経路の流出が病的に増加し、低眼圧症を来す。PG薬がこの流出経路に作用することが分かって注目された。　線維柱帯にある房水流出抵抗が存在して眼圧を正常に保つ役割を持つ。・眼圧が高くなると、房水の流出を増やして眼圧を下げ、房水が流出しすぎて眼圧が低くなり過ぎないように調節もしているようで、実によくできている。　上強膜静脈圧は8mmHg。眼圧が上強膜静脈圧以下になると流水量がほぼ０になるので、通常では眼圧は8mmHgより下がらないと思える。先日眼科で、目薬で眼圧が下がりすぎることはない、と言われた記憶があるが、それはこういう仕組みのためなのかと思う。　この仕組みを考えると、一般的にはPG系が使えるならPG系が一番良い気がしてくる。素人の私見だけれども。
- 2020年　お品書き　
  以前より内容が増えたので再度、お品書きこのブログには専門書のまとめが埋まってます綺麗に並んではいないので、探して見て下さい。大体はカテゴリー別になってます専門書のまとめは、思いつき順で以下の通り(連載記事の先頭にリンクが張ってあります。5~10回くらいに分かれている、と思う) 緑内障視野検査チューブシャント(緑内障の手術法) ぶどう膜炎強度近視(病的近視) 緑内障の点眼薬加齢黄斑変性ロービジョンケアロービジョンケアの実際メニエールの看護眼科疾患の看護片頭痛その他には黄斑円孔、黄斑上膜、網膜剥離の入院、手術の記録もあります以下参考にした本を記しますまとめた事はほんの一部なので興味のある方は読んでみてください中山書店専門医のための眼科診療クオリファイ　から視野検査とその評価緑内障診断ガイド緑内障薬物治療ガイドぶどう膜炎を斬る! ロービジョンケアの実際文光堂眼科プラクティス 15　視野眼科プラクティス 11　緑内障診療の進め方MEDICALVIEW 緑内障チューブシャント手術のすべてロービジョンケア視神経乳頭・視野で見る緑内障確定診断医学書院ロービジョンケアの実際系統看護学講座　成人看護学13　眼系統看護学講座成人看護学14 耳鼻咽喉画像診断から考える病的近視診療中外医学社頭痛
28Jan
- 『眼科診療ビジュアルラーニング緑内障』のメモより　2
  　前回と同じ本から１．基礎編　の続き＊の部分が本からメモした部分・が僕のごたく。＊神経線維層NFL(網膜視神経線維層RNFL)、網膜神経節細胞層GCL、内網状層IPL、この3層を合わせてGCC。(GCL++と書いてあるのもある)・GCC の値はOCTの色付きマップによく書かれている。眼底写真の解説や緑内障での障害部位として神経線維層欠損NFLDを注目しているので、本当は視神経層の厚さを測りたいらしいのだが薄すぎてまだ単独では測れないらしい。　ただし乳頭の部分は厚めなので測れる。測定結果は緑色や黄色で山型をしているグラフに書かれている黒い線。＊何年もかけて変形した篩状板は可塑性を失っている。軸索の再生は可能だが、変形した篩状板の中を軸索が中枢迄伸びるとは思えない。篩状板の変形が進行しないよう、眼圧を下げるしかないと考える。・編者の考えであるが、これは悲しい話。イメージとしては歪んだたんすの引き出しを開けたらもう戻せない状態か。　緑内障の場合、視神経だけ再生しても駄目、という事であろう。complexなものはひとつのpartだけ直しても駄目でまとめて作らないと上手く行かないと思う。　『輝夜姫』や『わたしを離さないで』を思い出してしまった。両方とも読んでないけど。＊緑内障は多因子性疾患。　自己抗体(免疫、炎症)、近視(乳頭脆弱性)、冷え性・片頭痛・糖尿病(低酸素、虚血、酸化ストレス)、高眼圧(眼圧)、家族歴(遺伝)・ほとんどの疾患は、多因子疾患であるが、緑内障もその例にもれず、病気の発症や進行は一つだけの要因ではない。我々が出来そうなのは、冷え性・片頭痛・糖尿病を防ぐ事くらい。低酸素も血流に関係そうな気がする。酸化ストレスは確か老化にも関係していたと思う。授業で習った記憶なので、心もとないが。　効果があるか分からないが、僕は抗酸化作用のある物質を摂るよう気持ち心掛けている。イソフラボンやリコピンなどなど。栄養学も少し勉強しようかとは思っているが、まだ思っているだけ。＊網膜神経節細胞は、体内時計を動かす大元。緑内障ではこの網膜神経節細胞が障害されるので、緑内障末期になると概日リズムが消失してしまう事が報告されている。・この話はこの本で初めて読んだ。確か概日リズムは、主に朝の光(太陽光。たしか短波長の光)を浴びることでリセットされる。とすると、網膜感度が相当低下していると、リセットされにくくなりそうだ。
25Jan
- 緑内障の話　同窓会会報より
  　一つ前ははしたないタイトルで申し訳ない。　もう少したら、処分する所存である。　今回は真面目な話。　同窓会会報に緑内障の話が載っていたので少し内容紹介。　タイトルは「緑内障：その辿った歴史と日本人における特徴」　著者は　新家眞さん。公立学校共済組合関東中央病院院長の方。　何で「緑内障」というのかという話があるがそこは省略。　緑内障の患者の内訳は・原発緑内障　95%・続発緑内障　5%　だそうだ。圧倒的に原発緑内障が多い。　原発緑内障の中身は・開放隅角緑内障　90%・閉塞隅角緑内障　10%となり、全緑内障患者のうち85%程度が開放隅角緑内障となる。(95×90)　日本人の場合は、開放隅角緑内障に含まれる「正常眼圧原発開放隅角緑内障」が他国と比べて多い。　日本人の平均眼圧は14.5mmHg、白人のそれは16mmHgなので、平均値も低い。　上強膜の静脈圧が8mmHgで、眼圧は理論的にはこれ以下にはならない。(眼圧が低すぎると外からの圧力に耐えられず眼球の形状が保てなくなるように思える。僕の推測)　「上強膜静脈圧を引いた値が実際の眼圧の変化しうる幅」となり、16の人だと8下げうるが14.5であれば、下げられる幅が6.5となる。　単純に考えると、元々低眼圧の人は治療上不利となりそうだ。　僕は、眼圧が10程度の事が多く、以前先生から、”これ以上なにも出来ない”と言われたことがあるが、その理由はこの8に関係していると考えられる。　本校最後に緑内障は「未だ根本的治療はなく、対症療法による進行抑制、遅延しかない」。「早期発見と早期管理が、本症による中途失明を減らす最も有効な方法である事を強調して本稿を終えたい」とある。　しっかり点眼していきましょう。
24Jan
- 点眼が面倒だと思った時　追記あり
  　追記。これ、少し前に書いたものです。予約投稿にして置いたもの。今は、アイファガン1日2回が加わりました。青が追記の目印　時間的余裕がある、という事があるからかもしれないが、点眼が面倒だと感じたことは殆どない。　他の人がどのくらい指しているのか分からないから、もしかしたら種類が少ないからかもしれない。　今は、目薬2種類。共に両目で　タプロス：1日1回　フルメトロン：1日2回　先日からアイファガン：1日2回　が追加　面倒とは思わないけど。　昔に比べると回数が少ない。　ぶどう膜炎になったころは、両目に　クラビット、1日4回　フルメトロン、1日4回　であった。この時も面倒とは思わなかった。　が、一度だけ面倒だと思ったことがある。　眼の手術が終わった後で、薬剤はクラビットとフルメトロンで同じだったが、　右目用のクラビット、フルメトロン　左目用のクラビット、フルメトロンがあり、1日4回。　これは面倒だった。　片方の目に目薬をさしたら袋にしまって、別の袋から目薬を取り出し、さしたらまたしまって、と一回毎に出し入れしないと目薬を間違う。　さらに、右目用と左目用を間違えないようにしないといけない。　今は回数が減って楽になったが、タプロスもフルメトロンも一生の付き合いとなっている。
23Jan
- 緑内障本尊　－『眼科診療ビジュアルラーニング緑内障』から　1　
  暫く前に借りてきた本『眼科診療ビジュアルラーニング緑内障』中山書店のメモを取ったので、メモの部分に解説だか御託だかを並べて書いてみる。「」内は本文そのままの引用。１．基礎編　より　緑内障の本尊の話から。　引用に出て来る”篩状板”、分かり易い良い図は無いかと探したが、見当たらなかった。篩状板は乳頭の少し奥にある部分で神経線維や血管が通っている。・「篩状板の圧力変形が緑内障性視神経症の本態」。篩状板の変形によって神経線維束が障害される。・「緑内障も血流障害が関係していると言われている」「篩状板の毛細血管流は、圧変形に伴い途絶するのは容易に想像できよう」。・「近視による乳頭変形も、篩状板の変形とともに乳頭周辺の血管構造を大きく障害させることが近年のOCT、OCTAにより判明して」いて「乳頭部の軸索障害を惹起させる」。・「血流を維持するには、やはり乳頭部の変形を抑制する眼圧降下しかないと思う」　この文章からは、緑内障性の視神経障害を起こす大元として、1)　篩状板の変形が視神経線維束の障害を起こす2)　篩状板の変形が血流障害を起こし、血流障害が神経障害を惹起すると読める。　乳頭部の出血が緑内障の進行と関係があるようだが、篩状板の変形で血管の構造に無理が起こりそこに圧が加わったりすると、出血しそうな気がする。気がするが、僕は医師ではないので本当のところがわからない。　血流に関連すると思われる事であるが、正常眼圧緑内障の人には低血圧や冷え性の人も多い様である。片頭痛の人も多いらしい。緑内障の専門書に書かれているのである程度の根拠はあると思うが、きちんとした調査があるのかは知らない。が、関連は十分ありそうに思える。　因みに僕も冷え性で、手や足がすぐ冷たくなる。レイノー現象までは行かないが、指先だけ冷たいのが自分で分かる。　低血圧は、昔は低めだったが、最近はちょっと…。重くなったからかな。　とすれば、血行をよくすれば緑内障の進行を遅らせそうな気がしてくる。我々に自発的に出来そうなのはこのくらいだ。気休めかも知れないが、血流をよくする日々の鍛錬が必要そうだ。　血流をよくするには、何がいいのかな。運動は良さそうだ。運動したからと言って、神経が保護出来るかどうか分からないけど、少なくとも健康には良いだろう。老化予防にもなる。ついでに筋力の維持も行うとばっちりだ。普段からリュックに重りを入れて歩てみたり、米も5Kgとけちなことは言わず俵で買うなど各自工夫をしてもらいたい。　血流に関しては、僕は、きちんとお風呂に入るよう医師に言われた。夏だったので、シャワーだけでなく湯につかるようにとの事である。決してのだめ化しているわけではない。出かけない日にはサボる事もあるが。　とにかく、ゆったりと湯につかると気分もリラックスする。血流以外の点でもよいことは有りそうだ。