顎先筋肉(オトガイ筋)再配置の症例・経過
口腔内切開による魔女顎手術
キム・ヨンウ院長が徹底解説
今回は、魔女顎手術において口唇閉鎖不全を改善するために行う「顎先筋肉再配置」について詳しくご紹介します。
こんにちは。リターニング整形外科 院長キム・ヨンウです。
「顎先の下垂(たるみ)・魔女顎手術では、口腔内切開と顎下切開のどちらを選ぶことができるのでしょうか？」
顎先をリフトアップ(顎先挙上)するために、口腔内切開を無分別に行う傾向があります。
皮膚を切開しないため、「傷跡を残さずに顎の形を改善できる」と説明されることもあります。
しかし、口唇閉鎖不全がないにもかかわらず、魔女顎手術を口腔内切開だけで行うことには、十分な注意が必要です。
前回の記事では、魔女顎の症状と分類について解説しました。
今回は、口唇閉鎖不全と顎先筋肉(オトガイ筋)再配置について、さらに詳しく分析していきます。
［以前の記事を参照］2026/8/15 投稿
URL：（準備中）
口唇閉鎖不全とは、過去に口腔内切開による顎先手術を受けた後、顎先の筋肉（オトガイ筋／Mentalis muscle）の機能が低下することで生じる症状です。
オトガイ筋は、顎先の皮膚や軟部組織を上方へ引き上げ、下唇を支える重要な役割を担っています。
オトガイ筋の解剖学：オトガイ筋は歯根付近から起始し、顎先の皮膚に付着して、
顎先の組織を引き上げる働きをします。
［出典］https://anatomy.app/
この筋肉の力が弱くなると、下唇を十分に支えられなくなり、唇が開いたままになったり、下の歯が見えたりする症状が現れます。
オトガイ筋(顎先筋肉)の損傷部位によって、片側性または両側性の口唇閉鎖不全が生じることがあります。
片側性口唇閉鎖不全｜顎先筋肉再配置後の改善症例
1. 顎先の筋肉(オトガイ筋)が適切に縫合されていない場合
手術後に顎先の筋肉(オトガイ筋)が正確に縫合されていないと、筋肉と筋肉の間に瘢痕組織（硬くなった組織）が形成されます。これは、ゴムひもが途中で切れてしまったような状態です。
筋肉の連続性が失われることで弾力性が低下し、引っ張る力も弱くなります。
以前は、魔女顎手術(顎先のたるみ改善)や口唇閉鎖不全に対する理解が十分でなかった時代もあり、粘膜だけを縫合するケースも少なくありませんでした。その結果、筋肉の機能が十分に回復しないケースが生じることがあります。
2. 筋肉は縫合されているものの、適切な張力が保たれていない場合
筋肉を縫合したからといって、必ず正常に回復するとは限りません。特に、T字骨切り(顎の輪郭手術)などによって顎先の骨の長さが短くなった場合には、問題が生じることがあります。
もともとの長さに合わせていた筋肉を、短くなった骨にそのままつなぐと、相対的に筋肉が長くなった状態になります。これは、長いゴムひもを短い物体に取り付けたようなもので、筋肉の張力が不足してしまいます。
この場合には、短くなった顎の骨の長さに合わせてオトガイ筋(顎先の筋肉)も短縮し、引き寄せて再配置することで、正常な張力を回復させる必要があります。
顎先の骨が短くなったにもかかわらず、筋肉の長さがそのままだと、オトガイ筋機能不全が生じることがあります。
［原文出典］https://anatomy.app/
代表的な症状には、以下のようなものがあります。
① 下唇が開いて下の歯が見える（特に表情を作ったとき）
② 口を閉じるために常に力を入れてしまう
③ 顎先に梅干しジワ（オトガイのしわ）ができやすい
口唇閉鎖不全のセルフチェック方法
もう一つ重要な手がかりとなるのが、口腔内の傷跡です。
顎先の筋肉(オトガイ筋)が弱くなると、粘膜の縫合部分が継続的に下方向へ引っ張られます。傷が常に張力を受け続けると、瘢痕が大きくなるのは身体の自然な反応です。
そのため、口腔内を見ると、ケロイドのように厚く、帯状になった瘢痕が形成されているケースが多くあります。反対に、張力が少ない傷は瘢痕もはるかに少なくなります。
［リターニング整形外科：実際の手術場面］口唇閉鎖不全によって瘢痕に張力がかかり、縦方向の瘢痕バンドが形成されました。オトガイ筋(顎先の筋肉)再配置後に瘢痕が改善した状態
顎先筋肉再配置(オトガイ筋再配置)とは、機能が低下した筋肉を適切な位置まで再び引き寄せて縫合し、筋肉本来の張力を回復させる手術です。
概念的には、眼瞼下垂(目付き矯正)の治療で、目を開ける筋肉（眼瞼挙筋）の機能を回復させるのと似ていると考えると分かりやすいでしょう。
オトガイ筋（Mentalis muscle）の解剖学
オトガイ筋(顎先の筋肉)は解剖学的な個人差が大きい部位で、正中から左右それぞれ約5～10mmほど離れた位置に存在します。
歯根付近から起始し、顎先の皮膚に複数の束となって付着し、顎先の皮膚を引き上げる役割を担っています。
口唇閉鎖不全がある場合、筋肉に過剰な負荷がかかり、筋肉の付着部である顎先に梅干しジワ（オトガイの凹凸）が生じることがあります。
オトガイ筋の解剖学的バリエーション
［出典］Effective Locations for Injecting Botulinum Toxin into the Mentalis Muscle; Cadaveric and Ultrasonographic Study
一部では、筋肉を骨に穴を開けて固定するアンカリングという方法が行われることがあります。
しかし、私はこの方法をおすすめしていません。
筋肉は単純に引っ張るだけの組織ではなく、収縮と弛緩を繰り返しながら自然に動く組織です。骨に強固に固定しすぎると、唇を引き上げる力は改善する可能性があります。しかしその一方で、筋肉が十分に弛緩できなくなり問題が生じる可能性があります。
① 唇が自然に下がらない
話したり食事をしたりするときに唇がうまく下がらず、不快感を訴えるケースもあります。これは、重度の眼瞼下垂に対して「目を大きく開けること」だけを重視した結果、目が十分に閉じられなくなる過矯正と似た原理です。
もう一つの問題は、固定する位置です。顎先の筋肉は歯根の近くに位置していますが、この部分は歯根を損傷するリスクがあるため、骨に穴を開けて固定することが難しい部位です。そのため、実際にはそれより下側の骨に固定することになります。
② 筋肉機能の回復が不十分
筋肉全体が自然に回復するのではなく、下側だけが引っ張られ、機能回復が不十分になったり、顎下の組織が無理に引き上げられて不自然な形になったりする可能性があります。
③ チーズワイヤリング現象
動く筋肉を固定された骨に固定すると、唇の動きに伴って筋肉に負荷がかかり、筋肉が裂けて固定部から外れる現象が起こりやすくなる可能性があります。
顎先筋肉再配置(オトガイ筋再配置)における骨アンカリングの限界
by リターニング整形外科
顎先筋肉再配置では、骨膜（オトガイ筋の近位部）に固定することで、より解剖学的に適切な位置へ固定することができます。
これにより筋肉の機能回復を最大限に引き出し、さらに互いに動く筋肉同士を縫合することで、手術後の唇の動きによって生じるチーズワイヤリング現象を避けることができます。
そのため、より安定した、根本的な改善が期待できます。
顎先筋肉再配置(オトガイ筋再配置)は、伸びてしまった筋肉の張力を回復させ、機能を改善する手術です。
しかし、筋肉そのものの損傷が非常に強い場合には、再配置を行っても回復には限界があります。
特に、口腔内切開による手術を何度も受け、そのたびにさまざまな部位の筋肉が繰り返し損傷し、瘢痕組織が多く形成されている場合には、結果を予測することが難しいケースがあります。
これは、拘縮した鼻の修正手術(再手術)において、形態的な改善に限界が生じることと似ています。
魔女顎の症状は、多くの場合、顎先手術後に顎先の下にある軟部組織が下方向へ伸びて下垂することで生じます。
そのため、重要なのは「たるんだ組織をどのように処理するか」という点です。
ときどき、「口腔内切開だけで魔女顎を改善できる」と説明されることがあります。
そのため患者さんが、顎下切開と口腔内切開は単純に「どちらを選ぶか」という違いだと考えてしまうことがあります。
しかし、この2つは単なるアプローチの違いだけではなく、解決する原理そのものが異なります。
すでに下方向へ伸びて垂れ下がっている組織は、単純に上へ引き上げるだけでは十分に改善できない場合があります。
下垂した組織を切除せずに上へ引き上げると、余った組織が顎下で重なり、二重顎の部分まで一緒に引き上げられたり、顎先の形がぼやけたり、不自然な輪郭になったりする可能性があります。
これは、頬のたるみを例にすると分かりやすいでしょう。たるんだ皮膚を切除するフェイスリフト(切開リフト)とは異なり、たるんだ組織を切除せずに糸リフトだけを行うと、組織が折れたり、輪郭がデコボコしたり、ディンプル(窪み)が生じたりすることがあります。それと似た原理です。
「口腔内切開では、機能が低下した筋肉を回復させることに重点を置き、顎先の下垂/たるみについては、顎下から適切に余分な組織を除去する顎下切開による魔女顎手術を行うことが重要です。」
― リターニング整形外科
口腔内切開 → 口唇閉鎖不全の改善 / 顎下切開 → 下垂した(たるんだ)軟部組織の除去
顎先筋肉再配置(オトガイ筋再配置)では、術後初期には少し過矯正気味の状態を目標とすることが基本です。
そのため、手術直後は下唇がやや上がりすぎて見えたり、少し違和感を覚えたりすることがあります。
しかし、時間が経つにつれて筋肉が適応し、組織が柔らかくなることで、動きも自然になり、口を閉じやすくなります。
また、手術前と比べて、表情を作ったときに下の歯が見える程度が減少し、口を閉じるために力を入れてしまう癖や、顎先の梅干しジワ（オトガイの凹凸）も改善されていくことが確認できます。
両側性の口唇閉鎖不全は、多くの場合、口腔内切開による顎先の骨手術後に生じます。
切開部を縫合する際に筋肉を適切に縫合していなかったり、治癒過程で傷が開いてしまい、その部分に瘢痕組織が形成されたりするケースがよくあります。
50代女性｜顎先筋肉再配置＋魔女顎手術(口唇閉鎖不全改善)
20代女性｜顎先筋肉再配置＋魔女顎手術(口唇閉鎖不全改善)
40代女性｜顎先筋肉再配置＋魔女顎手術(口唇閉鎖不全改善)
片側性の口唇閉鎖不全は、片側のオトガイ筋の機能が低下した場合に生じることが多くあります。
これは、片側のまぶただけが下がる左右差のある眼瞼下垂と似た原理として理解することができます。片側の筋肉の機能が低下することで、唇の動きにも左右差が生じるのです。
手術では、機能が低下している側のオトガイ筋をより短縮し、再配置することで、左右のバランスを回復させます。この矯正原理は、片側だけ下がっているまぶたを矯正して左右のバランスを整える眼瞼下垂手術と似ていると考えることができます。
20代女性｜顎先筋肉再配置＋魔女顎手術(口唇閉鎖不全改善)
[
40代女性｜顎先筋肉再配置＋魔女顎手術(口唇閉鎖不全改善)
40代女性｜顎先筋肉再配置＋魔女顎手術(口唇閉鎖不全改善)
30代女性｜顎先筋肉再配置＋魔女顎手術(口唇閉鎖不全改善)
顎先筋肉(オトガイ筋)再配置は、単純に顎先の形を整えるための手術ではありません。
失われた筋肉の機能を回復させ、自然な唇の動きを取り戻すための機能的な再建手術であることを理解することが重要です。
つまり、口唇閉鎖不全がないにもかかわらず、顎先の下垂を改善する目的だけで、無分別に口腔内切開を行うことは避けるべきです。
口唇閉鎖不全や顎先の下垂(たるみ)で魔女顎手術を検討されている方にとって、正確な診断を受けるための参考として、この記事がお役に立てれば幸いです。
以上、リターニング整形外科代表院長のキム・ヨンウでした。
＜参考YouTube＞
https://www.youtube.com/watch?v=x_o20IDihUw
*日本語字幕は準備中です。
執刀医：キム・ヨンウ院長について
顎先筋肉再配置(オトガイ筋再配置)を担当するキム・ヨンウ院長は、整形外科専門医としてハニャン大学医学部医学科を卒業後、大韓整形外科学会をはじめとする複数の学会正会員として活動しています。
- 整形外科 専門医
- ハニャン大学 医学部 医学科 卒業
- 大韓整形外科学会／大韓美容整形外科学会 正会員
- 大韓整形外科学会 抗老化研究会／目整形研究会／鼻整形研究会 正会員
- 大韓整形外科学会 専攻医試験 主席
- 大韓創傷学会 学術賞（最優秀論文賞）受賞
- 大韓整形外科学会 学術賞（最優秀論文賞）受賞
- 現）リターニング整形外科 代表院長
- 前）ベリーグット整形外科／BK整形外科／イージーアンド整形外科 院長
リターニング整形外科では、口唇閉鎖不全の状態を正確に見極めた上で、キム・ヨンウ院長が機能回復を重視した顎先筋肉再配置をご提案いたします。
「口を閉じづらい・下の歯が見えるのが気になる」
「まずは話だけでも聞いてみたい」
という方は、ぜひお気軽に公式LINEからお問い合わせくださいね！
皆さまのご来院を、心よりお待ちしております🌸
最後までお読みいただき、ありがとうございました！
リターニンング整形外科は
患者様お一人お一人の本来の美しさを引き出します。
的確な分析とオーダーメイド診断に基づいて、
手術前はもちろん、
手術後の回復過程まで しっかりとサポートいたします😊
ぜひ韓国へお越しになる際には、
ご来院カウンセリングへ足をお運びくださいませ💛
ご質問等は、
公式日本語LINE へお気軽にご連絡くださいませ^^
＼ リターニング整形外科 公式日本語窓口 ／
📩 日本語対応公式LINE
https://lin.ee/ADCVrgm
🐦 日本語公式X（旧Twitter）
https://x.com/jpreturning
📷 日本語公式Instagram
https://www.instagram.com/jpreturning/
🌐 公式ホームページ
https://www.returningps.com/
カウンセリングのご予約・ご質問は
日本語でお気軽にお問い合わせください😊