魔女顎手術(顎先のたるみ改善)の秘訣デュアルプレーン魔女顎手術

リターニング整形外科

魔女顎手術(顎先のたるみ改善)の秘訣
デュアルプレーン魔女顎手術

リターニング整形外科　キム・ヨンウ院長が徹底解説

こんにちは。リターニング整形外科　専門医/院長キム・ヨンウです。

魔女顎についてカウンセリングに来られる患者様が増えているため、理解の一助となるよう、もう少し踏み込んだ内容を準備しました。

これまで2回にわたって、魔女顎が生じる原因と治療方法について取り上げてきましたが、今回は「魔女顎手術(顎先のたるみ改善)」という手術において、一人ひとりに応じて応用できる、私独自の手術方法について取り上げたいと思います。

魔女顎手術(顎先のたるみ症状や口唇閉鎖不全など)を正確に診断するためには、輪郭CT撮影が必須です。

by リターニング整形外科

まずお伝えしたいのは、魔女顎手術を正確に診断するためには、輪郭CT撮影が必須だということです。必ずCTを備えている病院で診断を受けることをお勧めします。

①デュアルプレーン魔女顎手術（核心！）

by リターニング整形外科

魔女顎手術を行う際に、既存のプレートの除去を希望する場合や、骨を追加で削る(シェービングする)場合に行う方法です。通常の魔女顎手術では、骨膜の上を剥離して、たるんだ組織を除去し、骨膜にしっかりと固定します。

デュアルプレーン魔女顎手術は、骨膜上の剥離と骨膜下の剥離を同時に行い、骨膜を温存しながら、プレートの除去や骨のシェービングを行い、たるんだ組織や異物の除去なども行う方法です。

カウンセリングをしていると、プレートの除去や骨削りをするには口腔内切開を追加しなければならないという病院もありますが、プレートの除去を口腔内から行わなければならないという病院側の主張には、2つあります。

① 顎下からでは視野が狭く、スクリュードライバーを入れる角度を確保できない。

② 顎下切開では骨膜の上を剥離しなければならず、プレートの除去や骨削りは骨膜の下を剥離しなければならないため、口腔内切開で行う必要がある。

リターニング整形外科が顎下切開だけでプレートを除去できる理由は、顎下からでも上方へ広く剥離を行い、骨膜の上・下をデュアルプレーンで剥離することで、上記のような問題が手術を行ううえでの制限にならないためです。二次角などによって骨削り(Bone Shaving)が必要な場合も、顎下切開で十分に可能です。

＊手術現場の映像に抵抗を感じる方もいるため、実際の手術場面をイラスト化しています。

【リターニング整形外科/実際の手術場面】

デュアルプレーン魔女顎手術：骨膜上/骨膜下の剥離を通して骨膜を温存し、それぞれの層で必要な手術を行うことができます。

【リターニング整形外科/実際の手術場面】骨膜上の剥離によって、溶解しない異物を除去している様子

骨膜下の剥離によって、プレートの除去と顎先の骨削り(シェービング)を行った様子

②顎先筋肉(オトガイ筋)再配置（口腔内切開）

by リターニング整形外科

顎先筋肉再配置とは、オトガイ筋(mentalis muscle)が外的要因によって弱まり、何もしていない状態では下唇が開いてしまい、口を閉じるために顎先の筋肉を強く使わなければならないという機能的な問題がある場合に行います。

通常、口腔内切開によって顎先の輪郭手術やシリコン(プロテーゼ挿入)などの手術を行う際、この筋肉を損傷するため、しっかりと縫合することが非常に重要です。しかし、きちんと縫合されていなかったり、複数回の手術によって筋肉が損傷したりした場合、口唇機能不全(口唇閉鎖不全)が生じ、顎先の組織がたるむようになります。

そのため、口唇機能不全(口唇閉鎖不全)を伴う魔女顎手術では、顎先筋肉再配置が必要になります。手術方法としては、口腔内切開から損傷して伸びてしまった筋肉を開いて入り、瘢痕組織を除去し、筋肉を短縮することで機能を回復させます。