大腸がんは、腸がん、結腸がん、直腸がんとも呼ばれ、大腸（結腸または直腸）の内壁に発生する悪性腫瘍を指します。大腸は消化管の最後の部分であり、体内の老廃物を排出する前に、消化されていない食物から水分を吸収することができます。大腸がんは、結腸または直腸の内壁に形成されるポリープと呼ばれる小さな非癌性（良性）の細胞塊から始まります。一部のポリープは、時間の経過とともに癌に進行する可能性があります。ポリープを早期に発見して除去することで、悪性化を防ぐことができます。
リスク要因と原因
大腸がんのスクリーニング 年齢、家族歴、ライフスタイルの選択、特定の病状など、大腸がんを発症するリスクを高める要因はいくつかあります。 50 歳を過ぎるとリスクは大幅に上昇します。大腸がんにかかったことがある一親等（親、兄弟、または子供）がいる場合もリスクが高まります。家族性大腸腺腫症（FAP）や遺伝性非ポリポーシス大腸がん（HNPCC、リンチ症候群とも呼ばれる）などの特定の遺伝性症候群もリスクを高めます。喫煙、肥満、運動不足、赤肉や加工肉の多い不健康な食事などの不健康な習慣も一因となります。炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎やクローン病）などの腸の炎症に関連する病状は、リスクを増大させる要因として知られています。大腸がんの大部分は、単一の特定可能な原因ではなく、長年にわたる遺伝子変異によって発症します。
兆候と症状
大腸がん検診兆候と症状は、病気が進行するまで現れない場合があります。よく注意すべき兆候としては、下痢、便秘、便の硬さなどの排便習慣の変化、直腸出血または便中の血液、けいれん、ガス、痛みなどの持続的な腹部の不快感、脱力感、疲労感、意図しない体重減少などがあります。これらの症状は、それほど深刻ではない他の健康問題によっても引き起こされる可能性がありますが、それでも医学的な評価が必要です。外見上の症状のない個人に対して実施されるスクリーニング検査は、大腸ポリープまたはがんが広がる前に早期に検出するために不可欠です。
スクリーニングと診断
50～75歳の平均的なリスクの成人において、最も早期かつ最も治療可能な段階で大腸がんを検出するために、いくつかのスクリーニングオプションが利用可能です。最も広く使用されている検査は次のとおりです。
- 便免疫化学検査 (FIT): 毎年便中の血液をチェックします。
- 高感度便免疫化学検査 (HSgFIT): 少量の血液でも検出できる、FIT のより正確なバージョンです。
- 便 DNA 検査: 便を分析して、がんやポリープに関連する特定の DNA 変異を調べます。3 年ごとに実施します。
- フレキシブル S 状結腸鏡検査: 5 年ごとに結腸の下 3 分の 1 を検査します。
- 大腸内視鏡検査: 結腸全体を直接観察し、ポリープを除去することができます。10 年ごとに実施することをお勧めします。
- CT コロノグラフィー: CT 画像を使用して結腸と直腸の腫瘍を確認します。5 年ごとに実施します。
スクリーニング検査のいずれかで異常が見つかった場合は、フォローアップ診断大腸内視鏡検査を実施して生検サンプルを採取し、顕微鏡分析でがんを確認します。CT スキャン、MRI、超音波内視鏡などの追加検査は、病気の程度を判断するのに役立ちます。大腸内視鏡検査は、大腸がんのスクリーニングと診断の両方において依然としてゴールド スタンダードです。
ステージと予後
診断されると、いくつかの要因によってステージと予後が決まります。 TNM（腫瘍、リンパ節、転移）システムは、腫瘍の大きさ、リンパ節への関与、転移に基づいてステージを分類するために国際的に採用されています。ステージ I と II は結腸/直腸の壁内に腫瘍が含まれていることを示し、ステージ III はリンパ節への転移を示し、ステージ IV は遠隔臓器への転移を示します。診断時のステージが低いほど、ステージ I の癌では 90% 以上、ステージ IV の癌では 10～15% と、5 年生存率は高くなります。グレード、原発腫瘍の位置、患者の健康などの要因も見通しに影響します。局所的なステージ I と II の段階でスクリーニングによる早期発見は、最適な治療機会と長期生存をもたらします。
治療と管理
標準的な治療オプションには、手術、化学療法、標的療法、放射線療法、または病期に基づくこれらの組み合わせがあります。手術は、腫瘍と関与する組織を除去するための主な治療法であり、多くの場合、早期癌に必要な唯一の介入です。カペシタビン、5-Fu、オキサリプラチンなどの薬剤を使用した化学療法は、ステージII/IIIの病気で残っている癌細胞を除去するために手術の前または後に一般的に行われます。直腸癌の場合、高エネルギー放射線を使用して癌細胞を破壊する放射線療法は、手術/薬剤の代わりに、またはそれらと併用して使用されることがあります。ベバシズマブ、セツキシマブ、パニツムマブなどの標的生物学的療法は、cを増強することができます。