高カリウム血症の原因
①カリウムを摂取しすぎたか、
②カリウムが十分体外に排出されていないか、
・・・カリウムは８～９割が尿から排出される。腎機能が正常であればカリウムが多いもの（果
物、野菜）を多くとりすぎて高カリウム血症になることはまずない。ただしカリウム製剤の とりすぎは注意する必要がある。
③細胞内のカリウムが細胞外に移動したか
・・・細胞内カリウムの細胞外への移動は種々の薬剤が関与している。血清浸透圧が高い時、細胞
内の自由水が細胞外に流出し、細胞内のカリウムが高くなる。それで細胞内のカリウムは細 胞外に出ようとする。糖尿病性ケトアシドーシスの時の高カリウム血症の一因
④検査のミスかのどれかである。
・・・血球の溶血、駆血帯による筋肉からのカリウムの放出、白血球が50000以上、血小板が
1000000以上は、検査すると高カリウムとなる。これは真の高カリウム血症でなく、治療 を要しない。無症状の患者の検査が高カリウムの時は必ず再検査をする。
高K血症状の検査
K 5.5 mEq/L以上を高カリウム血症という。
①心電図
重症の高カリウム血症は心毒性による心停止が一番怖いことであるから、心電図検査は必須であ る。重症の高カリウム血症はただちにモニターをつける。 最初の変化はテント状の高いＴ波である。Ｖ２ Ｖ３でよくわかる。次にＰ波が低くなりＰＲ間隔が長くなる。次にＰ波が消失しＱＲＳ間隔が長くなる。次にＱＲＳが長くなり、Ｔ波と結合しサイン様の波となる。
②血糖
糖尿病性ケトアシドーシスによる高カリウム血症の診断に必須で、インスリン、ブドウ糖液の治療をする時にも必要である。血糖が250以上なら、インスリンを投与した時ブドウ糖液は投与しない。
③尿中Ｋ
高カリウム血症の原因がカリウムの排出障害であるか、細胞内カリウムの細胞外への移動あるいはカリウムの摂取過剰によるものかを区別するためにする。30mEq/L未満なら尿からの排出障害である。30mEq/L以上なら細胞内カリウムの細胞外への移動か、カリウムの摂取過剰である。
④血液ガス
アシドーシスを診断するためにする。
⑤BUN クリアチニン
腎機能を評価する。
⑥カルシウム
低カルシウム血症は不整脈を悪化させる。
⑦尿沈渣
腎機能悪化の原因を探る。
⑧ジコキシン血中濃度
ジゴキシンによる高カリウム血症を除外する。
⑨コルチゾール、アルドステロン血中濃度
ミネラルコルチコイド不足による高カリウム血症を除外する。
高K血症の治療
カリウムが7mEq/L以上あるいは心電図変化が目立つもの
①カルチコール(calcium gluconate) (10mL) 1 A ３分以上かけて静注
効果は１～３分でモニター上に現れる。効果は２０～６０分継続する。効果が現れないなら、５分後にもう一度カルチコールを10mL投与する。２回投与して効果がないなら、３回投与しても無駄である。
即効性があるためこれが第一選択の治療である。ただしジギタリス中毒による高カリウム血症の場合は禁忌である。血清カルシウムを急に上昇させると、心筋細胞内カルシウムの濃度が上昇して、ジギタリス中毒が悪化するからである。ジギタリスを服用している人は、カルチコール10mLを生理食塩水100mLで希釈して20～30分かけて点滴で落とす。
カルシウムは高カリウムの膜電位に対する影響に拮抗する作用がある。
②ヒューマリンＲ(regular insulin) 10単位を10%ブドウ糖液500mLに混注して１時間以上かけて点滴投与
あるいはヒューマリンＲ(regular insulin) 10単位＋50%ブドウ糖液 50mLで静注する。
効果は30分で現れ、4～6時間持続する。
インスリンは細胞外カリウムを細胞内に移行させる。ブドウ糖を加えるのは低血糖を防ぐためである。しかし血糖が250以上の時はブトウ糖液を投与すべきでない。血清浸透圧が高くなり高カリウム血症を悪化させる恐れがある。血清浸透圧が高い時は、細胞内の自由水が細胞外に流出し細胞内のカリウム濃度が高くなる。それでカリウムは細胞外に出ようとする。
③メイロン(sodium bicarbonate)を1mEq/kgでゆっくりと静注する。100mEq以上は投与しない。
メイロンは7%と8.4%がある。メイロンの化学式はNaHCO3であり、分子量は23+1+12+3×16=84gである。NaHCO3は１価だから、分子量と当量は同じになり、当量も84gである。8.4%=8.4g/100g=84g/1000g=84g/1L=84mg/1mL=1mEq/1mLとなり、8.4%のメイロンは1mLに1mEq(1ミリ当量)入っている。計算がしやすい。7%の時は7%=7g/100g=70g/1000g=70g/1L=70mg/1mL ここで70mgは70/84=0.83から0.83mEqである。よって7%=0.83mEq/1mLとなる。7%メイロン50mLで約42mEqとなる。
この治療はPHが上がるとカリウムが一時的に細胞内に入ることを狙っている。しかしこの治療は以下の理由で勧められない。
・メイロンによる細胞外カリウムの減少は少なく、一定しないという最近の研究がある。
・アシドーシスになる原因は腎不全が多いが、腎不全による高カリウム血症に対しては、インス リン、ブドウ糖投与のほうがずっと効果がある。
・メイロンはカルシウムに結合するため、カルチコール投与の後で投与することができない。
④食事等による経口カリウム摂取、点滴によるカリウム投与の制限
生理食塩水、１号輸液（ソルデム１号等）はカリウムが含まれていない。乳酸リンゲル液（ラクテック等）は少しカリウムが入っている。３号輸液（ソリタＴ３等）はかなりカリウムが含まれている。高カロリー輸液（ＰＮツイン等）はかなりカリウムが含まれている。
⑤多くの薬剤が高カリウム血症を起こしうる。疑わしい薬剤は中止する。
ACE inhibitor（レニベース等）
ARB (angiotensin receptor blocker) (ミカルディス等)
beta blockers（インデラル等）
cyclosporine（ネオーラル等）
digitalis（ラニラピッド等）
K-sparing diuretics（アルダクトンA等）
heparin（ヘパリンナトリウム等）
NSAIDs（オステラック等）
pentamidine（ベナンバックス等）
potassium penicillin（ペニシリンGカリウム等）
succinylcholine（サクシン等）
sulfamethoxadole-trimethoprim（バクタ等）
⑥ケイキサレート(sodium polystyrene sulfonate) あるいはカリメート(calcium polystyrene sulfonate)
30gを水50mLにとかして経口投与、あるいは30gを水100mLにとかして注腸投与 ケイキサレートは腸管でナトリウムをカリウムと交換し、カリメートはカルシウムをカリウムと交換して対外に排出する。
効果は1～2時間で現れ、4～6時間続く。
⑦ラシックス(furosemide) (20mL) 1～2 Aを静注する。
効果は1時間で現れる。
⑧血液透析
腎不全による高カリウム血症には一番効果的である。
カリウムが7mEq/L未満で心電図変化が少ないもの
①食事等による経口カリウム摂取、点滴によるカリウム投与の制限
②生理食塩水、１号輸液（ソルデム１号等）はカリウムが含まれていない。乳酸リンゲル液（ラクテック等）は少しカリウムが入っている。３号輸液（ソリタＴ３等）はかなりカリウムが含まれている。高カロリー輸液（ＰＮツイン等）はかなりカリウムが含まれている。
③多くの薬剤が高カリウム血症を起こしうる。疑わしい薬剤は中止する。
ACE inhibitor（レニベース等）
ARB (angiotensin receptor blocker) (ミカルディス等)
beta blockers（インデラル等）
cyclosporine（ネオーラル等）
digitalis（ラニラピッド等）
K-sparing diuretics（アルダクトンA等）
heparin（ヘパリンナトリウム等）
NSAIDs（オステラック等）
pentamidine（ベナンバックス等）
potassium penicillin（ペニシリンGカリウム等）
succinylcholine（サクシン等）
sulfamethoxadole-trimethoprim（バクタ等）
④ケイキサレート(sodium polystyrene sulfonate) あるいはカリメート(calcium polystyrene sulfonate)
30gを水50mLにとかして経口投与、あるいは30gを水100mLにとかして注腸投与 ケイキサレートは腸管でナトリウムをカリウムと交換し、カリメートはカルシウムをカリウムと交換して対外に排出する。
効果は1～2時間で現れ、4～6時間続く。
⑤ラシックス(furosemide) (20mL) 1～2 Aを静注する。
効果は1時間で現れる。
⑥血液透析
腎不全による高カリウム血症には一番効果的である。
http://www.ne.jp/asahi/akira/imakura/hyperkalemia.htm