らいあ、丸裸

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【慢性糸球体腎炎】

定義

腎臓は、左右それぞれ約100万個のネフロンによって構成され、この組織が尿の生成、細胞外液中の水や電解質等の濃度を調節する働きを持つ（体液量・浸透圧・pH を一定に保つ）が、この糸球体組織の機能が60％以下まで低下した状態を腎不全と呼び、10％未満まで進行すると透析治療が必要な「末期腎不全」の状態となる。

腎機能が低下する原因としては、免疫系の異常や薬に対するアレルギー、高血圧、糖尿病など（以上、慢性腎不全）や、出血や急激な血圧低下、感染症、熱傷に伴う脱水（以上、急性腎不全）など複数の因子があげられ、疾患の種別も原因別に細かく分類されるが、慢性腎不全を含め最終的に透析治療が必要になる腎機能疾患全般を総称し、慢性腎臓病（CKD：Chronic Kidney Disease）とする疾患概念が、日本腎臓学会から提唱されている。

治療

急性腎不全の場合、腎機能低下の原因を取り除きつつ水分及び血中老廃物の過剰蓄積を防ぐことで、比較的高率な治癒が期待できる。一方、慢性腎不全は、早い段階で異常が発見できた場合に限り、（1）糸球体の機能を低下させるIgA抗体などの免疫を薬物で抑える、（2）塩分やたんぱく質などの摂取量を制限する、（3）抗体の生成と密接な関わりのある扁桃腺を除去する…などで、症状の進行を抑えることが可能。

それでも腎機能の低下が止まらない場合、あるいは腎機能障害発見時に既に不可逆的状態に陥っていた場合、尿毒症の症状が顕在化してくると人工透析治療が必要となる。

透析療法には、血液をいったん体外に吸引して透析装置で濾過し、再び体内に戻す血液透析と、患者の腹腔内に2リットルほどの透析液を注入し、体内で継続的に血液の濾過を行う腹膜透析の2通りがあり、我が国で主に行われているのは前者の治療法。

後者は血液透析と比較し、患者の拘束時間が圧倒的に少ないというメリットがあるが、患者自身や家族が腹膜内の透析液交換を行わねばならないため、雑菌混入等による腹膜炎を起こしやすく、長期にわたると腹膜そのものを傷める可能性がある。

その他、腎移植がある。ただし、日本では比較的この治療は行われていない。

慢性腎不全の治療には

保存療法
- 食事療法
  - 水分
    - 乏尿がない場合
      水分摂取制限はしない。これは、腎不全による等張尿によって脱水傾向があるため。
    - 乏尿がある場合
      水分の摂取は、「前日の尿量 + 0.5_l」とする。これは、浮腫による肺水腫や心不全を抑えるため。
  - 蛋白質
    低蛋白質食にする。これは、尿毒素の原料になる蛋白質を控えるため。
  - 炭水化物
    エネルギー不足による蛋白質分解を避けるために、高カロリー食にする。
  - 塩分（塩化ナトリウム）
    高血圧がある場合には7_g/日以下とする。ただし、腎不全に於ける高血圧とは、通常の140/90よりも厳格な130/85_mmHgとする。これは、高血圧が糸球体に負荷をかけてより一層腎不全を悪化させるため。
化学療法
- ACE阻害薬・アンギオテンシンII受容体拮抗薬
  糸球体血圧を下げて腎不全の進行を抑えるために用いる。ただし、糸球体血圧を下げすぎると今度は逆に糸球体血流量が低下して腎前性腎不全になるので、クレアチニンが2.0mg/dl以上のときは慎重に投与する。肝排泄性のテモカプリルやテルミサルタンの使用を考慮する。また、カリウムの上昇にも留意し、利尿剤の併用を行う。