希少がんと

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28Nov
- RSウイルスワクチン
  🌿 妊婦へのRSウイルスワクチン定期接種が承認されました。🇺🇸米国での接種対象は妊娠32〜36週です。しかし🇯🇵日本では24〜36週となっています。接種対象が異なるのは何故なのでしょうか❓🤔#RSウイルスワクチン #早産リスク #アブリスボ🌼 米国のMATISSE試験では、RSウイルスワクチン「アブリスボ」は妊娠24～36週の妊婦に投与されました。ファイザー社は、この製品について同様の投与期間での承認申請を行いました。しかし米国FDA🇺🇸の承認では、投与期間が妊娠32～36週に限定されたのでした。⚠️その理由とは…安全性に関して、32週未満の接種では早産リスクが高まる懸念があり、FDA は投与期間を妊娠 32 ～ 36 週に厳しく制限したのでした。しかし…さすがに日本でも定期接種は妊娠28週〜としたようですね。妊娠24週〜よりは移行抗体の点から効果的と言ってるようですが…妊娠32〜36週にしなくても大丈夫？ところで…Tdap（成人用3種混合ワクチン）の定期接種は⁇🍀 日本小児科学会https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/20240221_RWvirus_kangae.pdf🍀 FDAはどう判断した？The FDA's approval of Pfizer's maternal RSV vaccine has omitted key data and is problematicUS FDA's lax approval standards jeopardize trust in medicinewww.sensible-med.com🍀 市販後安全調査ワクチン接種に関連した早産の報告が統計的に予想されるよりも頻繁に観察されたことが示されました。報告された早産のほとんどは妊娠 32週から 36週に発生しました。予防接種から早産発症までの平均期間は3日で、症例の3分の2はワクチン接種後1週間以内に報告されました。https://bmjopen.bmj.com/content/15/4/e087850.full🍀 愛育こどもクリニック妊婦さんのRSウイルスワクチン「アブリスボ」は接種すべき？2024年5月31日にアブリスボというワ…aiiku-kodomo.com🍀 早産リスクPreterm Birth Frequency and Associated Outcomes From the MATISSE (Maternal Immunization Study for Safety and Efficacy) Maternal Trial of the Bivalent Respiratory Syncytial Virus Prefusion F Protein Vaccine - PubMedClinicalTrials.gov , NCT04424316.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15Nov
- 中国の製薬メーカー
  前回の続き…残念ながら、ブリギマドリンは対象を限定して肯定する肉腫専門医はいるが、復活を求める声明を出している専門家は見当たらない。大手製薬メーカーからは開発中止を撤回しない方針と連絡が…時代は🌿 PROTAC（タンパク質分解誘導キメラ分子）、ADC（抗体薬物複合体）、腫瘍溶解性ウイルス…これらに共通するのはMDM2阻害剤ブリギマドリンと異なり、腫瘍殺傷力がものによってはMDM2阻害剤の200倍と強力。また、正常細胞への悪影響（副作用）はかなり少ない。注目されているのは中国🇨🇳製薬メーカーの多数の新薬開発。海外からも注目を浴びており、海外大手製薬メーカー（GSKなど）のみならず日本のタケダも提携を申し出ている。現在、米国フロリダで開催中の国際学会CTOS2025でも中国産新薬候補は大絶賛されている（中国のみならず、欧米でも治験が…）豊富な資金によって、海外から優秀な人材を招聘している⁇昨日、世界ランキング連続1位の病院に属する肉腫専門医に聞いてみた。これからはMDM2阻害剤ブリギマドリンではなくKRT-232を有望視していると✨️今日、学会（フロリダ）で講演するから来てくれと言われたけど…😅🐶 おまけ…＞私は、大腸癌以外では、術後経過観察での腫瘍マーカー測定はしない方がよいと考えています。えーーーっ‼ PSAも？🤔😜2回目がんの術後経過観察中に腫瘍マーカーの数値が上がって心配です。https://t.co/uWUhBoOpWNがんの手術後の経過観察で、腫瘍マーカー測定をきっかけに、遠隔転移が見つかることがあります。ただ、早く見つけて早く治療するのがよいとは限りません。…— 高野利実 Toshimi Takano (@ToshimiHBM) 2025年11月14日🐶ボクも #CTOS2025 で口演発表するよ✨️🌿米国東部時間11月15日10時15分〜第2会議場だよ👍演題No.111 「犬の認知行動の進歩」
06Nov
- 嘆願書
  🌿脱分化型脂肪肉腫はMDM2が増幅しています。MDM2はがん抑制遺伝子であるp53に結合してその活性を抑制します。BrigimadlinはMDM2とp53の結合を阻害するMDM2阻害剤です。脱分化型脂肪肉腫の患者にとってファーストライン候補としてふさわしい薬剤です。＃脱分化型脂肪肉腫 #DDLPS #SaveBrigimadlinブリギマドリン💊はタイトル保持者であるドキソルビシンに闘いを挑みました。しかし、残念ながら引き分けに終わったのでした。将棋やボクシングの世界と同じで、両者引き分けとなった場合はタイトル保持者が勝者となってしまうのです。そして、薬の開発は中止に…しかし…「ちょっと待った！」と物言いが入いりました。そうです。海外の患者会から敗者（勝者？）復活を求める署名活動です。Give DDLPS patients a fighting chance. Brigimadlin is hope. Sign the petition: https://t.co/G60ALlqelA#SaveBrigimadlin #SignThePetition #DDLPS #liposarcoma #PatientVoices @Boehringer @boehringerus @boehringer pic.twitter.com/cWXFMyMZBL— Liposarcoma Support Network (@liposarcoma_sn) 2025年10月24日現在、署名は1700を超えています。ブリギマドリン💊は局所進行例、手術歴がある患者ではドキソルビシンに比べて有効性が高い可能性があるのです。またドキソルビシンのように心毒性による投与量制限がありません。また内服薬であり、長期的に見ればドキソルビシンに代ってDDLPSに対するファーストラインとなり得る薬剤と考えられます。Superior activity of MDM2 antagonist brigimadlin in „locally advanced“ and „prior surgery“ subsets of patients with dedifferentiated liposarcoma in Brightline-1: a strong argument for a neoadjuvant or perioperative trial in relapsing retroperitoneal disease? pic.twitter.com/NkC7Iszb0e— Patrick Schöffski (@schoffski) 2024年11月16日🌻 X治療選択の少ない脱分化型脂肪肉腫の患者さんのために、ブリギマドリンの開発再考を願い、ベーリンガインゲルハイム社への嘆願書に向けた署名活動に弊会は敬意と賛同の意を表します。署名はこちらからhttps://t.co/qqDYrcwg2e#SaveBrigimadlin #DDLPS #liposarcoma— 肉腫（サルコーマ）の会　たんぽぽ (@sarcoma_tanpopo) 2025年10月30日🌼 こちらからもブリギマドリンの継続的な提供、開発を求める署名活動のお知らせ | 肉腫（サルコーマ）の会たんぽぽ脂肪肉腫の有効な治療薬として期待されているブリギマドリンの継続的な提供、開発を求める署名活動のお知らせです。tanpopokai.net🌼ありがとうございます(*^-^*)『”嘆願書”｜脂肪肉腫の方々へ』～脂肪肉腫の方々へ～嘆願書の署名のお願い抗がん剤「ブリギマドリン」の開発再考の嘆願書のお願いです。治療方法の少ない脱分化型脂肪肉腫の患者さんのた…ameblo.jp黄色と🌼ひまわりは肉腫患者のシンボルマークです💞
23Oct
- ロボット支援手術
  🐶今朝の勉強会婦人科専門医によるロボット支援手術🤖✅ダビンチがない病院は研修先としては敬遠される。✅そんな病院🏥には転職したくない❣️🐶えっ！開腹手術？
20Oct
- セカンドライン
  子宮平滑筋肉腫主治医からは高い推奨度のセカンドラインであるトラベクテジン（ヨンデリス）の説明を受けていなかった…なぜ？まだ20代…
16Oct
- メグ・ソーバーンの物語は、不屈の精神と変容の物語です
  🐶カリフォルニアで生まれたメグは、獣医と疫学者として素晴らしいキャリアを築き、最終的にカナダの獣医学校の教授に就任しました。途中で、彼女は獣医師免許と博士号を取得し、博士過程の研究期間中はスウェーデンに住み、セミプロのジャズベース演奏者としても活躍するなど、彼女の多才さと人生への情熱を遺憾なく発揮しました。現在、パートナーのローレンツとカナダに住んでいるメグの旅は、2003年に48歳で子宮平滑肉腫（uLMS）と診断されたときに予期せぬ転機に変わりました。現在70歳になり、20年間「がん」から解放されたメグは、感謝、寛大さ、そして充実した人生を送る決意をもって、彼女のこれまでの闘いと勝利を振り返ります。メグの人生は野心と冒険に満ちあふれていました。オフロードバイクレーサーとして活躍し、2度目のカナダ国内選手権出場に向けて準備を進めていた矢先、慢性的な骨盤痛が診断につながりました。当初は子宮筋腫と誤診され、膣式子宮全摘出手術を受けました。この手術によって、彼女の病状の本質が明らかになりました。それは、稀で悪性度の高い「がん」平滑筋肉腫でした。「私はショックを受け、怖かった」とメグは回想します。「しかし、私はすぐに仕事モードに入りました。疫学者として、私は研究の仕方を知っていて、この病気について出来る限りのことを学ぼうと決心しました。」彼女の知識と訓練により、彼女は治療の選択肢を批判的に評価することが出来ました。骨盤内放射線治療を勧められるというプレッシャーにもかかわらず、メグは綿密な情報収集と複数の専門医との相談により、彼女はその治療を拒否し、婦人科腫瘍医を肉腫専門医に置き換えました。「自分にとって正しいと感じた決定を下す必要がありました」と彼女は言います。「簡単な道ではありませんでしたが、それが私の道でした。」　2003年から2005年の間に、メグは3つの大きな腹部手術を受け、最後の手術は2005年1月でした。それぞれの手術は、医師の見解の食い違いを乗り越えることから、厳しい回復期への対処まで、それぞれに特有の困難を伴いました。一流の腹部外科医による10時間に及ぶ過酷な最後の手術は、彼女にとって転機となりました。外科医は切除断端が確実に確保できるとは言い切れず、非常に悲観的でしたが、がんは再発しませんでした。メグの回復力は、肉体だけでなく精神面でも試されました。「最初の再発の後、私はとても暗い場所に落ち込んでしまいました」と彼女は語ります。「でも、その暗闇の中にとどまるよりはましだと気づきました。この闘いは生き残ること以上のものだと。」旅の間、メグはロードバイクのベラに慰めと強さを見つけました。彼女は診断を受けた日を鮮明に思い出し、ベラに乗って田舎を走り、心を落ち着かせたのです。「あのドライブは、私にとって繋がりと安らぎを与えてくれる瞬間でした」と彼女は言います。「バイクに乗れない冬の間も、私は馬車小屋にいるべラを訪ね、手を置きながら、きっと大丈夫だと自分に言い聞かせていました。」ベラは自由と希望の象徴となり、彼女にとって最も暗い日々を共に過ごした揺るぎない仲間となりました。　メグの回復において転機となったのは、「The Healing Journey（ヒーリング・ジャーニー）」と呼ばれるプログラムでした。この精神に根ざした取り組みを通して、彼女は感情をコントロールし、ストレスを軽減し、心の平安を育むことを学びました。「私は自分のタイプAの性格と向き合わなければなりませんでした」と彼女は言います。「批判や自尊心を捨て、残された時間がどれだけであっても、充実した人生を送ることに集中することを学びました。」メグはまた、運動能力からも強さを得ていました。生涯を通じて競技者として活動してきた彼女は、自転車競技とデュアスロンに転向し、最終的には世界選手権の年齢別カナダ代表に選出されました。「他の多くのことが不安に感じられた時、陸上競技は私にコントロール感とアイデンティティを与えてくれました」と彼女は説明します。メグの旅は、支援してくれる医療チームと愛する人々のネットワークの大切さを改めて認識させてくれました。彼女は、最も辛い時期に心の支えとなってくれたのは彼女のアンカーだったローレンツと「ダートバイクファミリー」だったと語っています。「私が受けたサポートは信じられないほどでした」と彼女は言います。「ほとんど知らない人でさえ、本当に意味のある形でサポートしてくれました。」しかし、彼女は「ボルター（逃げ出す人々？）」と呼ばれる、距離を置く友人たちの現象も経験しました。「彼女たちは恐怖から行動したのでしょう」とメグは振り返ります。「辛かったですが、彼女たちを許し、私の旅に同行することを選んだ人たちに集中することを学びました。」彼女は、予期せぬ時に現れて適切なサポートをしてくれた多くの「天使」たちを懐かしく思い出します。「天使たちはいつも私の親友というわけではありませんでした。知り合いや見知らぬ人だったこともありましたが、彼らは何をすべきかを正確に知っていました。」　今日、メグは元気に暮らしています。彼女はもうバイクに乗ることはありませんが、サイクリングとランニングにエネルギーを注ぎ、しばしば年間数千マイルを記録しています。彼女はまた、熱心なボランティア活動家でもあり、2つの大きな自転車クラブを運営し、彼女の体験を通して人々にインスピレーションを与えています。新たに診断された人に対して、メグは次のようにアドバイスしています。「強力な医療チームを作り、情報収集に努め、そしてためらうことなく自分自身を主張して下さい。「がんカード」を使用して、臆することなくニーズに優先順位を付けましょう。そして何よりも、毎日小さな喜びを見つけ、自分を支えてくれるものに集中しましょう。メグの歩みは、人間の精神の回復力を体現しています。研究、コミュニティ活動、そして喜びへの飽くなき追求を通して、彼女は自身の人生を、同じような闘いに直面する人々にとって希望の光へと変えました。「がんは私を変えました」と彼女は言います。「しかし、それは私を平和と目的の場所にも連れてきました。そして、そのことに、私は深く感謝しています。」と… 🐶 メグ・ソーバーンの物語は、不屈の精神と変容の物語です。#平滑筋肉腫 #leiomyosarcoma https://t.co/ppBBC4FWTY— Makeruna Kinnta🎗️ (@GKH727) June 25, 2025🍀 Ｘでの相互フォローの女性からの情報です。彼女もがんサバイバーです。新聞記者＆編集者、米国🇺🇸サルコーマ・アライアンスの名誉理事の女性です。2つのストーマ増設も…
03Sep
- ✨子宮平滑筋肉腫の皆様へ　～期限が迫っています！～
  🌻 子宮平滑筋肉腫の皆様へ！BRCA変異陽性を有する子宮平滑筋肉腫の方を対象とした治験の締め切りが迫っています！治験内容はPARP阻害剤の安全性・有効性を評価する第2相試験です。2025.8.20時点で定数に達していません！治験参加者はがんゲノム検査は無料となります（治験担当者に確認済です）。詳細は以下を参照して下さい。そして問い合わせを❣️⚠️ 尚、内容の一部に変更があります①募集期限は2025.9.30までです②対象者、対象数などに変更があります相互フォローである子宮平滑筋肉腫の女性からのメッセージです。🐰「とても貴重な子宮平滑筋肉腫の治験対象者募集中だよー！！ BRCA変異陽性の子宮平滑筋肉腫、またはBRCA変異陰性・HRD高の子宮平滑筋肉腫の方を募集中とのことです。特に単群・非盲検なので全ての治験対象者に必ずNiraparibが投与されます！！」🐶応援メッセージ心から感謝致します💞🌸 治験内容ですhttps://www.med.nagoya-u.ac.jp/obgy/research/tumor/GPC3/images/JGOG2052.pdf🍀 治験実施医療機関ですhttps://jgog.gr.jp/doc/JGOG2052_sitelist_20230801.pdf🌱 PARP阻害剤 🐶PARP阻害剤はBRCA遺伝子変異を有する平滑筋肉腫患者に有望である可能性があります✨️#平滑筋肉腫#leiomyosarcoma… https://t.co/9Oa5nrvODx— Makeruna Kinnta🎗️ (@GKH727) July 5, 2025🐶 フォロワーの皆様、リポスト📮ありがとうございます😭 🐶現在、治験対象者を募集中です❣️ （2025.9.30まで） ☘️BRCA変異を有する子宮平滑筋肉腫患者に対すPARP阻害剤の安全性・有効性を評価する第2相試験 ⚠️2025.8.20現在、定数に達していません。治験参加者はがんゲノム検査は無料となります（担当者に確認済みです）詳しくは問合せを！#子宮平滑筋肉腫…— Makeruna Kinnta🎗️ (@GKH727) 2025年8月20日🌱 追記ですAYA世代の女性でした。心からお悔やみ申し上げます。どうか安らかに...🐰「とても貴重な子宮平滑筋肉腫の治験対象者募集中だよー！！ BRCA変異陽性の子宮平滑筋肉腫、またはBRCA変異陰性・HRD高の子宮平滑筋肉腫の方を募集中とのことです。特に単群・非盲検なので全ての治験対象者に必ずNiraparibが投与されます！！」
02Sep
- 肉腫はがんです！　～朝日新聞「患者を生きる」より～
  🐶お久しぶりです。肉腫はがんです！9月1日、朝日新聞「患者を生きる」より全6回連載です。⚠️朝日新聞社より記事転載許可を頂いています（啓蒙的意味合いが強いので...）骨軟部肉腫は希少がんです。通常の上皮性がんと異なり、一般に抗がん剤の効果は期待し難いのです。また希少がん故に診断は困難です。悲しいことに知識を持った医者も少ないのが日本の現状です。とすれば自己防衛しか...💪特に子宮肉腫（子宮平滑筋肉腫、子宮内膜間質肉腫...）20～30代のAYA世代の発症が少なくないのです！子宮筋腫、不正出血と誤診・経過観察され進行転移して診断されることが少なくありません。治療の基本は外科的手術です！しかし、進行例では手術不適応と宣言されることも。 🐶肉腫はがんです#肉腫 #子宮肉腫 #がんゲノム検査 #朝日新聞 pic.twitter.com/DDzIRNzAMl— Makeruna Kinnta🎗️ (@GKH727) August 31, 2025🌸
14Jul
- 裏垢❓裏ブログ⁉️
  🌼 Xで裏垢（鍵垢）、アメブロで裏ブログ（アメンバー限定）作ってみようかなぁ❓🤔① Hottoke Kinnta 😡② Tsukareta Kinnta 🤣③ Shinabita Kinnta ❣️④ Gammbare Kinnta 😇　٩( 'ω' )و【公式】💞- YouTubeYouTube でお気に入りの動画や音楽を楽しみ、オリジナルのコンテンツをアップロードして友だちや家族、世界中の人たちと共有しましょう。youtu.be🎇長岡花火🐶○○さん💞来月花火大会だよー🎇 https://t.co/sV91Zcr2Ia— Makeruna Kinnta🎗️ (@GKH727) 2025年7月9日#子宮平滑筋肉腫🐶 どうか成功しますように✨️
12Jul
- ✨「ダンピング症候群」調べてみたら～いつかは良くなるの⁉ ～（再掲）
  食道亜全摘術後、腸瘻を抜去出来たのは1年9ヵ月後。しかし…食道がん、胃がんの術後合併症の一つ「ダンピング症候群」...めちゃ辛いですよね。あれは経験者にしか分かりません！以前、食道外科の主治医に相談したことがあります。私：「食後15～20分で毎回のようにダンピングがおこるんですよ。しかも1～1.5時間ぐらい続いて...」主治医：「それ、ダンピングじゃないのでは？普通、食後２時間後だからねぇ」私：「私の場合、早期ダンピングでは？」主治医：「あっ、早期ね。ダンピングって普通は後期を指すからねぇ。。。」・・・と気まずそうにした顔を思い出します。で、肝心の対処法などは聞けずに終了術前説明「縫合不全、肺炎、吻合部狭窄、反回神経麻痺…」しかし、今から思えばダンピングに関しては記憶がありません。医者からみれば、おそらくダンピングは合併症には含まれないのでしょう。以前、私がブログで書いた抗がん剤副作用による「止まらないしゃっくり（吃逆）」に似ていますね。ダンピング、人によって症状や程度は様々なようです。私の場合、いつまでこの辛さが続くのだろうか？中にはへっちゃらな人もいるようだけど…○○テレビの「調べてみたら」じゃないけど、自分なりに調べてみました！（国内の文献→医学中央雑誌。海外の文献→PubMed。ダンピングに関する疫学調査→残念ながら日本には質の高い報告はありませんでした）結果、ブログと言うより長い総説（？）になってしまいました…【私が疑問に思ったこと】１．なぜダンピングは起こるの２．ダンピング症候群とはそのメカニズムは３．どんな症状が多いの？その頻度は４．どんな人に起こりやすいの５．どんな食べ物で起きやすいの６．対策は？有効な薬はあるの７．ダンピング、いつになったら良くなるの　迷走神経は再生するの８．術後15年の患者は何を思う９．「空腹感」っていつ戻ってくるの　～食欲ホルモン・グレリン～１．なぜダンピングは起こるの？最大の原因は以下の３つ① 迷走神経の切除　食道亜全摘術によって食道壁を並走する迷走神経（副交感神経の１つ）が切除されてしまうからです！迷走神経は胃の出口にあるリング状の幽門括約筋を支配しており、これを上手に弛緩させて胃の内容物を十二指腸へ送り出す速度を調節しています（逆に交感神経は幽門括約筋を収縮させます）。小腸へ送り出された食物は胆汁や膵液に含まれる酵素によって消化・分解され栄養吸収されるのです。迷走神経は幽門括約筋を支配しているだけでなく、広範囲にわたって内臓の機能を調節しており、心拍数、消化液の分泌、腸管の蠕動運動などを調節し、消化、栄養吸収を助けています。② 幽門形成術　迷走神経が切断されてしまうと幽門括約筋の調節が出来なくなり、胃の内容物が十二指腸へ送り出されなくなってしまいます。このため幽門形成術を行い胃の内容物が十二指腸へ移動しやすくするのです。しかし、見方を変えれば胃の内容物が十二指腸へ向かって少しずつではなく、「ズボズボ」と急速に送り出されてしまうのです。　　　ハイネケ・ミクリッチ幽門形成術　腹腔鏡下アプローチで、幽門を完全に縦方向に切開し、十二指腸と胃前庭部まで切開を広げます。その後、この切開部を横方向に閉じ、幽門の直径を広げて開存性を高めます。③胃の容積低下　胃の一部が切除され、しかも失われた食道の機能も果たさなくてはいけません。2. ダンピング症候群とは？そのメカニズムは？　ダンプカーが荷台を傾け、積載した土砂を急激に下ろすことが語源　　　ダンピング症候群１）～6）は皆さんご存知のように２つに分類されます。しかしこの2つが併存する場合や、明確に区別出来ないケースもあります。①早期ダンピング（食後30分以内に生じる）【原因】食べ物が急激に小腸内へ入り込む→腸の蠕動運動が亢進すると同時に、周囲の臓器や組織から組織液が小腸内に入り込む。血液が小腸に集中し、全身の循環血液が不足する。消化液の過剰分泌→血管内脱水による血圧低下、腸管内水分貯留による水様性下痢、腹痛など。【症状】めまい、動悸、吐気、腹痛、下痢など【対策】（後述）②後期ダンピング（食後2～3時間で生じる、又は食事を摂らなかった時にも）　食道がん、胃がん術後の場合、こちらの頻度が高いと言われていますが...？【原因】食べ物が急激に小腸内へ入り込む→高血糖→過剰のインスリン分泌→低血糖！（以前のブログにも書いたように筋肉量が少ない人は高血糖になりやすい傾向があります。）【症状】吐気、意識低下や失神、震えなど【対策】（後述）③その他　ダンピングにより摂取した食べ物の60～70%しか小腸で吸収されない→通常は大腸に流れ込まない栄養が大量に入り、それを腸内細菌が分解するためガス（おなら）が多くなる。3. どんな症状が多いの？その頻度は？以下、2つのHigh-volume center（米国、英国）からの報告１）です。　1995～2017年に食道切除術を受けた合計171人の患者が対象。9つの症状（疲労、動悸、発汗/顔面紅潮、冷や汗、横になりたい、下痢、吐気/嘔吐、腹痛、失神/ふらつき）を調査した。平均年齢66歳（30～90歳、男性80.7%）で、術後平均5.6年（0.3～23.1年）。腺がん80.7%、扁平上皮がん12.3%（欧米では食道胃吻合部の腺がんが主）①無症状～軽度 → 59.5%②中等度～重度 → 12.0%多かった症状は、「横になりたい」、「下痢」、「腹痛」、「吐気/嘔吐」（※中等度：１つ以上の症状が週１回以上ある人。重度：３つ以上の症状が毎日ある人）4. どんな人に起こりやすいの？①起こりやすい人：若年患者（＜70歳）１）２）４）、女性患者２）５）、幽門形成術１）～６）を受けた人②起こりにくい人：迷走神経温存食道切除術２）を受けた人③症状に差が無かったのは：良性か悪性か２）、術式の違い２）、肥満度２）5. どんな食べ物で起きやすい？ 61.4%の人は何らかの食物を避けています１）うち上位３つは①高脂肪食　 31.0%②砂糖を多く含む製品 25.9%③牛乳、乳製品 24.0%①、③は消化酵素液分泌が亢進するため。②は高血糖→低血糖6. 対策は？有効な薬はあるの？　ダンピング。多くは、長い時間をかけて少しずつ改善していくと言われています（果たして本当？）。しかし、なかなか良くならない、症状が重い場合は主治医に相談して下さいとHPに記載があります６）。【食事療法】３）４）５）６）①ゆっくり時間をかけて（30分以上）食事をとる②少量、頻回食に努める③食事中、食直後の多量の水分摂取を避ける。また食事と水分摂取の間隔は少なくとも15～30分空けること④高タンパク質のもの、例えば魚、肉、卵などを中心に⑤砂糖を多く含む食事やデザート、飲み物を出来るだけ避けること。もし食べるのなら少量をゆっくりと。⑥食後15～30分は安静にすること【後期ダンピング（低血糖）対策】　ブドウ糖（グルコース）や砂糖、あるいは砂糖を多く含むお菓子を食べることで改善が期待できます。ブドウ糖（10g=1単位）は最も即効性があり、摂取から15分以内に血糖値の上昇（50mg/dl）が期待できます。病院で処方してもらえます。砂糖（スクロース）は唾液中のアミラーゼによって部分的に分解が始まり、小腸に到達した後にブドウ糖と果糖に分解されます。つまり、砂糖が摂取されてからブドウ糖に分解される時間は、個人差はあるものの通常30分以内と考えられます。チョコレートや飴などは予防効果が期待できますが、即効性はないのでご注意を！ラムネ（森永製菓）は90%のブドウ糖を配合しています（1粒1g＝ブドウ糖0.9g）【薬物療法】３）４）①α-グリコシダーゼ加水分解阻害剤（エビデンスレベル：III、推奨度：B）　後期ダンピング症状にのみに有効。二糖類（麦芽糖、ショ糖、乳糖など）を分解する酵素であるα-グリコシダーゼの働きを阻害します。分解されなかった二糖類は小腸から吸収されなくなるので、食後の血糖値上昇が緩やかになります。しかし、小腸で吸収されなかった二糖類は大腸へと送り込まれ、腸内細菌の栄養となり分解が亢進することによって、膨満感、鼓腸、下痢などの消化不良を引き起こす可能性があります。糖尿病の方は病院で処方してもらえます。「サラシア」：これに含まれる成分、ネオコタラノールは上記と同様にα-グリコシダーゼ加水分解阻害作用があります。サントリーから商品名「メタバリア」で発売されています！（糖尿病対策→腎機能低下予防のためにも）②ソマトスタチンアナログ（オトヌクレオチドなど）（エビデンスレベル：II、推奨度：A）　胃内容排出の遅延、小腸通過の遅延、消化管ホルモンの放出抑制、インスリン分泌の抑制、食後血管拡張の阻害など、ダンピング症候群におけるさまざまな段階に作用します。但し適応は「消化管ホルモン産生腫瘍、成長ホルモン過剰症、先天性高インスリン血症」の他「進行・再発がん患者の緩和医療における消化器症状の改善」に限られます。なので残念ながら現実的な薬ではありません7. ダンピング、いつになったら良くなるの？迷走神経は再生するの？　ダンピング症候群の定義。患者の訴えによるところが大きく、しかも「ダンピング症候群」に非特異的（ダンピングとは限らない）。このため他の医学論文と異なり「患者の主観」に頼ることになり、国際的に明確な診断基準はなくバラバラです。このため最近のシステマティックレビュー（質が高く根拠ある報告のみを収集し分析する方法）では、ダンピング症候群の発生率は研究間で大きく異なることが示されました（0～78％）１）２）４）。また残念ながら食道がんは比較的高齢者に多く、予後は決して良好とは言い難いため経時的追跡調査が難しい現状があります。従って、残念ながら質の高い報告は少ないのです。（あの「マスク効果なし」で物議をかもした世界的に有名なコクランレビューにも記載はありませんでした）※欧米では日本と異なり食道胃接合部に発生する腺がんが圧倒的に多く、このため術式や抗がん剤も異なります。このため術後成績（生存率）にも差が生じます。このため欧米と日本を比較する際に注意が必要ですが、ダンピング症候群に関与する迷走神経切断、幽門形成術という点では共通しています。神経の再生　骨折などの場合、末梢神経（運動、感覚）の再生はその損傷の程度によって異なりますが数か月～数年で回復が期待できます（勿論、回復しない場合も）。一方、迷走神経。魚類や鳥類ではその再生が確認されていますが、哺乳類では損傷後に再生を期待するのは困難であると言われています。以下、スウェーデン（高福祉国家であるためか、HPVワクチンの子宮頸がん予防効果をはじめ大規模疫学調査の分野で質の高い医学論文が多い印象）などからの報告です。①文献４．スウェーデン全国規模調査（前向き追跡研究）【対象と方法】2013～2018年に食道手術を受けた患者675名。このうち死亡例、追跡不能例、認知症例、再発例などが除外され、完全に臨床データを得た188名を対象としました。症状はスコアリングによって中等度、重度と判定しました。【結果】手術後１年で188人の患者（男性86.7%、平均年齢66歳）のうち、45%が中等度の早期ダンピング症状を経験し、9%が重度の早期ダンピング症状を経験しました。また中等度の後期ダンピング症状は13%、重度の後期ダンピング症状は5%に観察されました。また若年者に後期ダンピングが多くみられました。②文献２．システマティックレビュー　いくつかの研究では、手術後の経過時間とともにダンピング症候群が改善することが観察されています。De Leynらは、手術後１年以内にダンピング症候群がほぼ完全に解消したことを観察しています（3か月で18%、1年で1%に）。同様に、別の研究では、手術後６か月以内にダンピング症候群が患者の16% に観察されたのに対し、2年を超える追跡調査ではわずか1.5% のみであったと。また調査は完全ではありませんでしたが、Kuwanoらが報告した患者では3年以内にダンピング症候群は観察されなくなったと。しかし、Haverkortらは、ダンピング症候群の発生率は食道切除後１週間で74%、3 か月で78%、6か月で78%、1年で75%と変化はなかったと報告しています。同様の傾向はアントノフらによっても確認されており、食道切除後0～6か月（13.6%）、6～12か月（15.6%）、12か月以上（17.9%）のダンピング症候群の発生率に経時的変化はなかったと判定されています。しかし、これら２つの研究で報告されたダンピング症候群の発生率の差は大きいのです。（報告によってバラバラですね）③文献5．スウェーデン全国規模調査（術後15年以上にわたる世界初の前向き追跡研究）【対象と方法】全国174施設で2001～2005年に食道手術を受けた患者は616名。うち15年以上の生存者は70名（11%）。うち完全に臨床データを得た52名を対象患者としました（男性83%、70歳以上83%、腺がん、又は異形成87%）。またスウェーデン人口登録簿から無作為に抽出（年齢と性別をマッチング）した4,910名を比較対照とし、諸症状をスコア化し患者群と比較検討しました。【結果】（MSD：比較対照者との平均スコアの差。数値が大きいほど有意）①マッチした背景集団と比較して、15年生存者は多くの消化器症状を報告しており、統計学的に大きく差を認めたのは逆流（MSD 26.4）、呼吸困難（MSD 15.1）でした。また中等度で差を認めたのは食欲不振（MSD 14.6）、吐気/嘔吐（MSD 12.5）、下痢（MSD 8.7）、嚥下障害（MSD 17.7）、摂食障害（MSD 16.4）、食道痛（MSD 13.1）、唾液嚥下障害（MSD 14.4）、口渇（MSD 18.2）でした。②さらに、女性は男性よりも、吐気/嘔吐、不眠症、口渇（大きな差）、腹痛、食道痛、呼吸困難（中程度の差）の症状を多く訴えました。横隔膜アプローチによる手術は、呼吸困難の症状の増加と関連していました。また70歳未満の患者は消化器症状（腹痛、吐気/嘔吐、下痢など）は多い傾向にありましたが統計学的有意差は認めませんでした。③質問に回答した 50人の生存者のうち、17人が「がん」とその治療から完全に回復したと述べ、24人がほぼ回復し、9人が部分的に回復したかまったく回復していないと答えました。完全に回復していない理由として最もよく挙げられたのは、摂食障害と逆流でした。8. 術後15年の患者は何を思う？上記、文献５の続きです。①この研究は、食道がんの手術には長期にわたる、おそらくは生涯にわたる消化管関連の症状が伴うことを示唆しています。長期にわたる症状と機能障害にもかかわらず、ほとんどの患者は生き延びてよかったと述べています。②食道がん患者の長期追跡研究はほとんど発表されておらず、既存の研究ではサンプルサイズが小さいです。合併症がQOLの長期的な低下を引き起こすかどうかを判断するには、より大規模な多施設共同の研究が必要です。９．「空腹感」っていつ戻ってくるの？　～食欲ホルモン・グレリン～私の場合…。術後１年余りは強い嘔気のためほぼ経腸栄養にのみ依存する状況でした（１日1,200～1,600Kcalをポンプで9～12時間かけて）。術後初めて空腹感を感じたのは１年２ヶ月程経ってから。また同時に「おなら」も出るように。この時思ったのが「グレリン？迷走神経の再生？」でした。グレリンは主に胃で産生・分泌されます。空腹になると血液中に放出、あるいは迷走神経を介して、脳の摂食中枢に作用し食欲を刺激するホルモンです７）。1999年に日本人によって発見されました。グレリンは食欲促進作用のみならず、消化管の蠕動運動の促進、脂肪の蓄積・体重増加作用などを有することが知られています。食道亜全摘術後では血中グレリン値は術後３日で術前の約1/2に減少し７）、術後６～12か月で術前のレベルにまで回復することが報告されています８）。しかし、BMIは術後12ヶ月経過しても減少を続けました８）。一方、食欲スコアは術後１カ月で低下しましたが、術後12ヶ月までに食欲は増加し、血中グレリン値と強い正の相関を示しました８）。また血中グレリン値が低い程、術後のＢＭＩ減少が大きいことが報告されています７）。（但し、グレリンの術後変化は個人差が大きいことも報告されています。）もしかしたらグレリン分泌の回復のみならず、迷走神経もちょこっと再生しているのかも？と期待した私でした（残念ながらその根拠はありませんが…）。最後に　ダンピング、症状や頻度にはかなり個人差があるようです。でも共通して言えるのは比較的若い方（＜70歳）、特に女性に多いことがわかりました。（個人的にはもともと痩せ型の人もダンビングを起こしやすいのでは？と考えています）。そういえば食道外科の主治医も「若い患者、特に痩せ型の人は食事がなかなか取れないことが多いよ」と言っていたことを思い出しました。いつまで続くかも人によるのでしょうね。急によくなることもあるようですし…。私の場合、ダンピングを恐れず外食しています（あっ、でも食いしん坊の妻と一緒ですが...）。食後は30〜60分程動かないようにしてダンピングのピークを乗り切っています。これからもダンピングと上手に付き合いながら、いつか必ず良くなる日がくることを信じて＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊【追記】術後4年が経過した現在、ダンピングは続くのでした！でもまだ生きている！٩(ˊᗜˋ*)و優秀な食道外科の主治医、優しい看護スタッフ、以前の同僚でもあるパラメディカルの方々（ドクターに意見してくれたことも）、そして愛する家族（家内と娘）とわんこ（2人）には感謝です💞🌻 でも、やっぱり経験者にしか…ダンピング、一般の医療従事者の方々にも理解してもらいたいものですね（●＾o＾●）＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊〜病を診ずして、人も見ず〜 by ブラック病院 😱【引用文献＆URL】1．Klevebro F. et al. Severe Dumping Symptoms Are Uncommon Following Transthoracic Esophagectomy But Significantly Decrease Health-Related Quality of Life in Long-Term, Disease-Free Survivors. J Gastrointest Surg 2021;25:1941-1947（High-volume center 2施設共同研究）２．Boshier PR. et al. Dumping syndrome after esophagectomy: a systematic review of the literature. Diseases of Esophagus 2017;30:1-9（システマティック・レヴュー）３．van Beek AP. Et al. Dumping syndrome after esophageal, gastric or bariatric surgery: pathophysiology, diagnosis, and management. Obes Rev 2017;18:68-85（ダンピング：その病態生理・診断と管理）４．Anandavadivelan P. et al. Prevalence and intensity of dumping symptoms and their association with health-related quality of life following surgery for oesophageal cancer. Clin Nutr 2021;40:1233-1240（食道術後1年での検討）５．Schandl A. et al. Health-related quality of life 15years after oesophageal cancer surgery: a prospective nationwide cohort study. J Cancer Surviv 2023;17:815-825（食道がん手術後15年間のQOLを報告した初めての報告）６．MACMILLAN CANCER SUPPORT（英国最大のがん慈善団体の一つ）７．宮田博志、他. 消化器がん治療におけるグレリンの機能解明とその臨床応用. 静脈経腸栄養 2011;26:1227-1232８．Koizumi M. et al. Prospective weight loss does not resolve after esophagectomy despite normal serum ghrelin levels. Ann Thorac Surg　2010;91:1032-1038（術後グレリンの変動と体重との関係） 🍀療養中、この子がいなければ…❤️
09Jul
- AI（人工知能）は信用できるか⁉ 〜7月は肉腫啓発月間〜
  🐶 先日、Xでこんなポストが…😱「Googleで子宮平滑筋肉腫を検索すると一番上にAIの間違った情報が出るようになってる！」と💦ポストした女性🎗️はGoogleに報告したとのこと。何故、こんなことになったのか？よく見ると右上に引用元が…👀その一つがコレ↓な、なんと！GoogleのAIは誤った情報を引用していたのでした...😂🌸一般的にはシステマテックレビュー（過去の関連文献を検索・評価しエビデンスを統合する手法）では質の悪い論文は除外されます。Google AIは偽情報を見抜く能力が無かったのでした。因みに他のAI...ChatGPT、Grokでは「子宮平滑筋肉腫は悪性」と結果が出ました。AIは今後、医学領域においても画像診断や病理診断などに応用されることが期待されています。しかし、果たして何処までAIを信頼しても良いのでしょうか？🌱AIに依存しすぎて診断が遅れた症例AI（ArtificialIntelligence）の活用が進む中、その利便性と同時に、医師の判断に与える影響も注目されています。今回は、AIに依存しすぎたばかりに診断が遅れた症例を、一部フィクションにして紹介します。medical.nikkeibp.co.jp🌻7月は肉腫（サルコーマ）啓発月間です。ひまわりは肉腫患者のシンボルです。強さと回復力の象徴：ひまわりが常に太陽に向かって咲くように、肉腫患者はしばしば、困難な診断に直面しても希望と光を求める、回復力のある存在として見られます。
13May
- 脱分化型脂肪肉腫　〜お悔やみ〜
  🐶 昨日、同病の男性が旅立たれました。危険な手術を乗り越え、辛い抗がん剤治療に耐え…最期はご家族に看取られながら…🍀心からお悔やみ申し上げます。また懸命にご支援なされた妹さん始め、ご家族の皆さまに敬意を表したいと思います。どうか安らかに…🌷
12May
- GIST治療薬アバプリチニブが日本でも⁉
  🐶えっ、あのアバプリチニブがついに日本でも⁉#GIST #アバプリチニブ #ドラッグロス🌱アバプリチニブの奏効率は、エクソン18に変異を有する患者全体で84％、7％で完全奏効が得られた。D842V変異を有する患者における奏効率は89％で、完全奏効が8％に認められた。このため米国では2020年1月にFDAによって承認された。現在、日本では未承認となっているが…🌸 Xより…本日開催の厚生労働省第63回医療上の必要性の高い未承認薬・適応外薬検討会議、抗がんWGで「avapritinib（販売名：AYVAKIT）」（成人の切除不能または転移性の消化管間質腫瘍（GIST）で、血小板由来増殖因子受容体α（PDGFRA）エクソン18に特定の変異（D842V）を有する症例」の医療上の有用性について「…— 天野慎介 Shinsuke Amano (@shinsuke_amano) 2025年5月9日🌱2020年、FDAが承認FDA approves avapritinib for GIST with a rare mutationOn January 9, 2020, FDA approved avapritinib (AYVAKITTM, Blueprint Medicines Corporation) for adults with unresectable or metastatic gastrointestinal stromal tumor (GIST) harboring…www.fda.gov
- 5月12日はフローレンス・ナイチンゲールの誕生日です✨️
  🌸 Today is Florence Nightingale's birthday💞Hospitals that go against her principles should be abolished.🍀 Florence Nightingale said, "The very first requirement in a hospital is that it should do the sick no harm."Her words underscore the responsibility of healthcare professionals to prioritize the safety and health of their patients, and her insight remains as relevant today as ever.🐶 フローレンス・ナイチンゲールは、「病院における第一の要件は、病人に危害を与えないことである」と言いました。彼女の言葉は、患者の安全と健康を優先する医療従事者の責任を強調しており、彼女の洞察は今日もこれまでと同様に重要です。⚠️ブラック病院の見分け方医師臨床研修マッチングに不参加の名ばかり総合病院🏥はブラック病院である可能性が高いです😅但し、大学病院、がんセンター、小児専門病院など一部の高度医療機関を省きます。https://www.jrmp2.jp/hospital-list/list2024-ippan.pdf
28Mar
- 乳がん後の乳房血管肉腫が増加中❗
  🐶 知っていますか？👀乳がん治療の進歩、新薬の登場により乳がん患者さんの生存率は高まっています。しかし、それに伴って放射線治療後や慢性リンパ浮腫後の２次がんである続発性乳房血管肉腫の発生頻度が増加しているのです（治療によらない原発性も存在します）。血管肉腫は他の肉腫（サルコーマ）に比べて発生頻度は極めて低いものの、悪性度は高いのです。Q1：血管肉腫とは？血管肉腫は極めてまれな軟部腫瘍で、血管内側の細胞（血管内皮細胞）が悪性化したものです。肉腫（サルコーマ）全体の約2～3％で、欧米では約1.5～2.1人/100万と報告されていますが、日本では2.5人/100万人と算出されています。また悪性度が高いことが知られており、近年増加傾向にあるのです。血管肉腫の約50%は皮膚に発生しますが、次いで乳房実質が約14％と多く、その他の軟部組織、心臓、骨にも発生します。以前は皮膚が1/3程度だったのが近年では約1/2に増加しており，放射線治療後に生じる皮膚血管肉腫の増加がその要因として考えられています。・皮膚血管肉腫は女性よりも男性に多く見られます（男女比２：１）・頭頚部の皮膚血管肉腫は高齢者に発生する傾向があります。Q2：乳房血管肉腫とは？①原発性：明確な誘因が不明。30～40代の女性に多く見られます。8割は乳房実質に発生します。②２次性（続発性）：乳がんの治療後に発生するもの。放射線治療や術後合併症である慢性リンパ浮腫によって生じます。８割は乳房皮膚に発生し、好発年齢は50～70代。放射線治療後57～108か月（中央値74か月）で発症し、頻度は0.1～0.2%と報告されています。Q3：症状は？①原発性乳房血管肉腫：乳房実質に発生し、急速に成長する無痛性の触知可能な腫瘤を呈し、稀に紫がかった青色の皮膚の変色を伴うことがあります。これらは若年者に典型的であり、乳房実質が濃いため、マンモグラフィーでは誤診されることが少なくありません。②続発性乳房血管肉腫：皮膚血管肉腫が多いため、浸潤や隆起のない境界不明瞭な紅斑、出血斑、紫斑として始まることが多く、初期では打ち身や外傷と区別が難しい場合もあります。進行すると局面や結節を形成し、しばしば易出血性となり壊死性痂皮や潰瘍を伴うようになります。また主病変から離れて小さな複数の病変（衛星病変）を認めることも多いです。Q4：画像診断は？MRI、CT検査が有用です（超音波検査、マンモグラフィーは精度が低いです）。Q5：病理診断は？穿刺生検（針生検）ではかなり高い割合で偽陰性となる可能性があるため、コア生検やマンモトーム生検が推奨されます。免疫染色では、CD31、CD34、FL-1、ERG等の血管内皮マーカーが有用。特にCD31陽性は感受性、特異性共に高く有用です。CD34は通常は陰性ですが、部分陽性となることもあります。Q6：原発性と２次性の鑑別は？乳がんの既往歴、放射線治療歴、慢性リンパ浮腫の存在等があり、治療後数年で発症すれば続発性が疑われます。尚、放射線治療後、リンパ浮腫関連の2次性血管肉腫ではc-mycの増幅が全例で認められたとの報告があり、放射線治療後の異型血管病変との鑑別上有用となります。Q7：皮膚血管肉腫の病期分類は？他の肉腫と異なり悪性度が高いため、確立した病期（ステージ）分類は存在しません。Q8：遺伝子変異であるBRCA1/2変異、TP53変異、MDM2過剰発現で気をつけることは？BRCA1/2キャリアでは血管肉腫のリスクが2倍になると推定した報告もありますが、血管肉腫は稀な発症であるため、放射線治療の決定に考慮すべきではないと言われています。また、TP53変異、MDM2過剰発現は血管肉腫発生の危険因子となります。稀な疾患ですがLi-Fraumeni（リー・フラウメニ）症候群があります（リンク参照）。この場合、放射線治療後の２次性がんのリスクが高まるため、他の化学療法等の選択肢がある場合には放射線治療を回避することが原則です。Q9：治療は？①外科的切除：他の肉腫と同様に、血管肉腫も外科的切除が第1選択と考えられてきました。しかし、血管肉腫の多くは病変境界が不明瞭で多中心性の病変もみられます。このため手術などの局所治療において腫瘍境界の決定が困難であり、病理組織学的にもマージンの判定が難しいとされています。このため術後再発率が高く（26～100%）、また広い切除マージンを確保しても必ずしも良い結果をもたらすとは限らないとする報告もあります。②化学療法：パクリタキセル（PTX）単独投与がファーストラインとなっています（NCCNガイドライン）。セカンドラインとしてドキソルビシン、GD療法（ゲムシタビン/ドセタキセル併用）、パゾパニブ、エリブリン、トラベクテジンなどが候補に挙がりますが、確立したものはありません。因みにGD療法は保険適用外ですが、2024年2月に厚労省から「進行軟部肉腫に対する適応外使用」の通知が出されており、保険診療として認められています。③放射線療法：血管肉腫は放射線に対する感受性が高くありません。このためBNCT（ホウ素中性子捕捉療法）の承認が期待されます（後述）。④免疫チェックポイント阻害剤：ニボルマブ（オプジーボ）に関しては腫瘍がPD-L1発現している方がPD-L1陰性に比べて奏功率が高いと報告されています。しかし、逆の報告もあり更なる検討の余地があります。ペムブロリズマブ（キイトルーダ）に関しての治験は後述。Q10：診断後のフォローは？発症後比較的早期から血行性転移、あるいはリンパ行性転移を来します。血行性転移では肺が最多で肝臓、その他と続きます。３～６か月毎のCT検査が勧められています。また必要に応じてPET-CT、MRI検査を行います。Q11：予後は？腫瘍サイズと年齢が相関するとの報告がある一方、相関はないとの報告も多いです。OS（全生存期間）の中央値は37か月との報告もあります（報告により異なります）。Q12：乳がん治療後の一般的なフォロー方法は？🐶余談ですが、参考になればと思います。某大学乳腺科主任教授からご教授頂きました。🥸「一般には乳がん治療後のフォローは6～12か月毎のマンモグラフィー＆超音波検査で行うんだよ。CT検査は原則行わず、必要時のみとなるんだ。また日本🇯🇵ではBRCA1/2変異がある患者さんであればMRI検査が保険適応となるんだ。しかし、残念ながら他の患者さんでは…」と。また、🥸「続発性血管肉腫の発生頻度は稀であり、診断・治療は難しいんだ。だから私は敢えて説明はしていませんよ」と…🐶えっ、ホントにそれでいいの⁉️患者さんの中には説明を希望する意見もあるのに…🌸 国内で行われている血管肉腫を対象とした3つの臨床試験✨①BNCT（ホウ素中性子捕捉療法）※前回のブログを参照して下さい（以下、株式会社CICS治験担当者様より）国内第Ⅱ相企業主導治験実施施設：国立がん研究センター中央病院対象：切除不能な血管肉腫10例（単群試験）結果（私信）：「結果はおおむね良好と」学会報告：第41回日本皮膚悪性腫瘍学会学術大会（札幌）2025年６月27（金）～28日（土）その他：第Ⅲ相は予定なし（第Ⅱ相にて治験は終了し、2025年3月25日現在承認申請準備中と）②パクリタキセル＋PAI-1阻害剤RS5614の併用療法（以下、東北大学治験担当医様、株式会社レナサイエンス治験担当者様より）国内第Ⅱ相医師主導治験対象：パクリタキセル無効例の皮膚血管肉腫16例2023年10月治験開始→2025年3月終了予定（当初は2024年9月終了予定であったが対象者の脱落等で延長されたとのこと）。実施施設：東北大学皮膚科学教室・藤村先生主導（自治医科大学、九州大学、名古屋市立大学、国立がん研究センター中央病院、愛媛大学）学会報告（中間報告）：第124回日本皮膚科学会総会（横浜）2025年5月29日（木）～6月1日（日）その他：第Ⅲ相臨床試験を準備中と（2025年3月25日現在）③ペムブロリズマブ（キイトルーダ）＋レンバチニブ併用療法（NCCH2213試験）　（国立がん研究センター中央病院治験担当医様より）国内第Ⅱ相医師主導治験対象：切除不能な皮膚血管肉腫38例を予定2025年3月から2年間の予定（2025年3月26日現在登録者数5名）※脱落者があっても延長予定はないとのこと方法：前向きコホート研究（未治療群vs少数の治療群）免疫チェックポイント阻害薬のペムブロリズマブと、チロシンキナーゼ阻害薬のレンバチニブを組み合わせた薬物療法を実施します。実施施設：国立がん研究センター中央病院（2025年3月26日現在）→今後は順次拡大予定と（国立がん研究センター東病院、名古屋市立大学、京都府立医科大学）その他：第Ⅰ相治験は未施行（既に子宮体がん、腎細胞がんに保険適応となっており安全性は確認済み）第Ⅲ相治験は予定していないと。🍀以下リンクです⚠️乳房温存療法後の血管肉腫のリスク：臨床家への警告‼️JASTRO 日本放射線腫瘍学会（医療関係者向け）www.jastro.or.jp🌿放射線関連乳房血管肉腫と再発性浸潤性乳管癌の鑑別診断の課題乳房温存術後の放射線治療後に発生する放射線関連乳房血管肉腫（PRAS）は、再発性浸潤性乳管癌（IDC）との鑑別が困難であることが、Clin Case Rep誌2025年9月号に発表された症例報告で示された。この報告では、50代女性の浸潤性乳管癌に対する放射線治療後8年で発見された腫瘤について、細胞診では当初IDCの再発が疑われたが、組織学的・免疫組織化学的分…academia.carenet.com🌱放射線治療により乳腺血管肉腫と浸潤性乳管癌の衝突癌を発症したLi-Fraumeni症候群の１例https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjcs/45/4/45_315/_pdf🌱リー・フラウメニ症候群とはリー・フラウメニ症候群 - 遺伝性疾患プラスリー・フラウメニ症候群の解説記事です。治療の根拠となる図解を含めたわかりやすい解説や、患者さんの助けとなる治療方法・施設・患者会・事例などの情報を提供します。genetics.qlife.jp🌱皮膚がん診療ガイドライン第4版　‌皮膚血管肉腫診療ガイドライン2025https://www.dermatol.or.jp/uploads/uploads/files/guideline/kekkannikusyu2025.pdf🌱乳房血管肉腫の最新レビューhttps://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8798946/🌱学会リポート◎日本皮膚悪性腫瘍学会2024（※医学生・医療従事者に成りすましてログインして下さい。有用な情報が...）※一部誤り：誤「GD療法は保険適用」→正「保険適用外ですが適応外使用で保険診療可」多診療科にまたがる血管肉腫の治療、全身病と捉えて早めの化学療法を軟部肉腫（悪性軟部腫瘍）の1つである血管肉腫は、全身の血管に発生し、進行が早く予後不良とされる。集学的治療が必要で、血管肉腫の半数を占める皮膚血管肉腫には、化学放射線同時併用療法とパクリタキセルによる維持療法が標準的に行われている。最近では免疫チェックポイント阻害薬を用いた臨床試medical.nikkeibp.co.jp①血管肉腫に対するBNCT（前回のブログ）『速報‼️ 血管肉腫の治療❣️ 〜BNCT〜』🐶速報です‼️血管肉腫に対するBNCT（ホウ素中性子捕捉療法）は現在第II相臨床試験が終了し、承認申請準備中と❣️承認には1年半はかかるとのこと（CICS治験…ameblo.jp②パクリタキセル＋PAI-1阻害剤RS5614の併用固形がん：皮膚血管肉腫治療薬 | Renascience-レナサイエンス-老化に伴う疾病及びメンタル疾患等の医薬品の開発と実用化を行う株式会社レナサイエンスの公式サイト。東北大学大学院医学系研究科宮田教授等の研究成果を用いて、老化に伴う疾病及びメンタル疾患等の医薬品の開発と実用化を目指している。www.renascience.co.jp③ペムブロリズマブ（キイトルーダ）＋レンバチニブ併用療法（NCCH2213試験）　希少がんである切除不能皮膚血管肉腫でのペムブロリズマブ＋レンバチニブ併用療法の第II相医師主導治験開始国立がん研究センターのホームページです。www.ncc.go.jp
25Mar
- 速報‼️ 血管肉腫の治療❣️ 〜BNCT〜
  🐶速報です‼️血管肉腫に対するBNCT（ホウ素中性子捕捉療法）は現在第II相臨床試験が終了し、承認申請準備中と❣️承認には1年半はかかるとのこと（CICS治験担当者より）👀BNCT（ホウ素中性子捕捉療法）は、がん細胞をピンポイントで破壊する放射線治療の一種です。中性子とホウ素の核反応を利用しており、正常細胞への影響はほとんどありません。第5のがん治療法と言われ期待が高まっています！🍀これまで、類上皮肉腫、明細胞肉腫、滑膜肉腫に対する有効性を示した症例報告があります。🌱 第II相治験結果は以下の学会で報告されます❣️第41回日本皮膚悪性腫瘍学会学術大会（札幌）会期2025年6月27日（金）～28日（土）⚠️以下でも発表される可能性が❓（現在、確認中）第124回日本皮膚科学会総会（横浜）2025年5月29日〜6月1日しかし…江戸川病院🏥で自由診療ではありますがBNCT実施中と‼️照射は1回で終了。費用は440万円。再発乳がん等で効果はかなり良好とのこと🫠（江戸川病院・BNCT担当者より）しかし、お値段が💦との声も😅🌱BNCTは、2020年6月から「切除不能な局所進行又は局所再発の頭頸部癌」について保険診療が適用されています。🌸血管肉腫に対するBNCT第I相治験では…ORR（全奏効率）は10例中70%で認められ、5例でCR（完全奏効）、2例でPR（部分奏効）、2例でSD（病勢安定）となりました。また、グレード3以上の有害事象はなく、BNCTによる皮膚損傷は極めて軽微でした。あっ、残り2つの治験は現在、最新情報収集中です。正確な情報提供を心がけているため、もう少しお時間下さい🫡（治験担当医と連絡中！）🍀BNCT第I相治験Boron neutron capture therapy for cutaneous angiosarcoma and malignant melanoma: First in-human phase I clinical trial - PubMedBNCT with a dose of 18 Gy-Eq is a feasible treatment option, demonstrating a favorable safety profile and a high response rate in patients with primary or recurrent angiosarcoma or…pubmed.ncbi.nlm.nih.gov💞 BNCT社会福祉法人仁生社江戸川病院東京都指定二次救急医療機関として、確かな医療の提供はもちろん、先進的な取り組みやユニークな病院づくりにも尽力し、「新しい医療」「新しい病院」のあり方への探究心と、身近な病院としての温かさを兼ね備えながら、地域に貢献し続けてまいります。www.edogawa.or.jp🌸血管肉腫を対象としたBNCT第Ⅱ相治験（CICS）https://www.resorttrust.co.jp/ps/qn3x/guest/news/dldata.cgi?CCODE=30&NCODE=441🍀CICSは江戸川病院とBNCT連携https://www.resorttrust.co.jp/ps/qn3x/guest/news/dldata.cgi?CCODE=0&NCODE=483🌱乳がん後の乳房血管肉腫『乳がん後の乳房血管肉腫が増加中❗』🐶 知っていますか？👀乳がん治療の進歩、新薬の登場により乳がん患者さんの生存率は高まっています。しかし、それに伴って放射線治療後や慢性リンパ浮腫後の２次がんで…ameblo.jp
24Mar
- 脱分化型脂肪肉腫の治療薬・PROTAC？
  ✼TPD（Targeted Protein Degradation：標的タンパク質分解誘導薬）とは？TPDは本来生体内に備わるタンパク質分解機構を利用して、標的タンパク質の機能を阻害する新しい創薬アプローチです。代表的なものとしてPROTAC（Proteolysis Targeting Chimera：タンパク質分解誘導キメラ分子）が知られています。従来の分子標的薬は一般的にタンパク質の酵素活性を阻害するのに対し、TDPは標的タンパク質自体を分解することで、分子標的薬と比べて優れた効能を示すことが期待されます。✼KT-253とは？KT-253は「Kymera Therapeutics：米国のバイオ医薬品企業」が開発した低分子で、腫瘍抑制因子p53の重要な調節因子であるMDM2を分解しp53を活性化するPROTACです。この薬剤は静脈内に投与されます。初期の臨床研究では、KT-253は短時間の暴露でがん細胞の死を急速に誘導する能力を示すことが明らかになっています。なんと！KT-253は従来のMDM2阻害剤に比べて200倍以上の効力を発揮します！またMDM2阻害剤で見られるような血液学的有害事象（好中球減少症、血小板減少症）を認めず、一般的に認容性（副作用に耐えうる程度）が良好でした。最も一般的な有害事象は「吐き気」、「疲労」、「食欲減退」などでした。現在、KT-253の第１相臨床試験が進行中で、急性骨髄性白血病（AML）、急性リンパ性白血病（ALL）、悪性リンパ腫、進行性固形腫瘍（メルケル細胞がん、腺様嚢胞がん、ぶどう膜黒色腫、サルコーマの一種である線維粘液肉腫、腎細胞がん）、高悪性度骨髄性悪性腫瘍患者を対象として、安全性、認容性、薬物動態/薬力学、及び臨床活性を評価します。現在、線維粘液肉腫、腺様嚢胞がん、腎細胞がんなどで病勢安定が報告されています。🐶テキサス大学・アンダーソンがんセンターの医学博士でKT-253第1相試験の臨床研究者であるNaval Daver氏は次のように述べています。「好中球減少症や下痢を引き起こさない用量でKT-253を投与された血液腫瘍と固形腫瘍の両方の患者で反応が見られてうれしく思います」と。✼ではKT-253以外のTPD開発はどうなっているのでしょう？　血液がん、固形がん（乳がん、前立腺がん、一部のサルコーマなど）、SLE（全身性エリトマトーデス、関節リウマチなどでも臨床試験（1～3相）、及び一部承認が行われています。以下、国立医薬品食品衛生研究所・遺伝子医薬部HPから引用（2025年3月更新）ところで...昨年11月に国際学会CTOS2024において脱分化型脂肪肉腫に対する治療薬：ブリギマドリン（MDM2阻害剤）の臨床試験結果が発表されました。残念ながらprimary endpointであるPFS（無増悪生存期間）に関してドキソルビシン投与群と有意差を示せませんでした。会場では皆一様に落胆の声を発しました。しかし、Patrick Schöffski博士だけは違いました…ブリギマドリンは転移の無い局所進行例、手術歴ありの症例では有効性が期待出来るのでは？💞第8回日本サルコーマ治療研究学会学術集会(JSTAR2025)での招待講演（2025年2月札幌）Superior activity of MDM2 antagonist brigimadlin in „locally advanced“ and „prior surgery“ subsets of patients with dedifferentiated liposarcoma in Brightline-1: a strong argument for a neoadjuvant or perioperative trial in relapsing retroperitoneal disease? pic.twitter.com/NkC7Iszb0e— Patrick Schöffski (@schoffski) 2024年11月16日🌱 尚、ブリギマドリンはFDA（米国食品医薬品局）からファストトラック（優先審査制度）指定を受けています。また日本ではブリギマドリンは「先駆的医薬品制度」の対象品目に指定されています（いました？）。☆彡期待の星「KT-253」重篤な有害事象は少なく、しかも強力なMDM2分解作用を有すると報告されています。脱分化型脂肪肉腫の新たな救世主となる日は来るのでしょうか？🐶MDM2分解剤であるKT-253はMDM2阻害剤に比して強力な作用を持ち、血液学的毒性は低い。しかも有糸分裂のサイクルを延長する可能性が示唆されている。#MDM2 #DDLPS #脱分化型脂肪肉腫 #PROTAC https://t.co/xaPAIijB7N— MKinnta777🎗️ (@GKH727) 2025年3月20日
22Mar
- 血管肉腫の全身療法〜ESMORareCancers25〜
  🐶血管肉腫とは？極めて稀な肉腫（サルコーマ）ですが、近年世界的に増加しています。主な原因は乳がん治療の進歩による生存率改善に伴う2次性血管肉腫の増加です。放射線治療、慢性リンパ浮腫が原因とされ数年後に発症します。しかし、ほとんどの乳腺科医は事前のリスク説明は行なっていないようです（日本乳腺学会理事に確認済みです）。※ 更に稀ですが原発性乳房（乳腺）血管肉腫もあります。サブタイプが異なります。🌸血管肉腫の全身療法現在、最大級の希少がん国際学会がスイスで開催されています。ESMORareCancers25（2025.3.20-22・スイス）＃血管肉腫＃angiosarcoma＃ESMORareCancers25🌱血管肉腫に対する全身療法のファーストラインはわが国は勿論、国際的NCCNガイドラインにおいてもWeeklyパクリタキセルです。セカンドラインの候補はいくつかありますが、残念ながら確立されたものはありません。しかし、依然として予後不良の疾患であり新しい効果的な治療法の緊急承認が必要なのです。現在、ヨーロッパでは軟部肉腫（サルコーマ）治療に承認されている免疫療法剤はありませんが、予備データでは免疫療法が有望な治療選択肢であり、さらなる調査に値することが示唆されています。このためにはTMB（腫瘍遺伝子変異量）、PD1/PDL1 などの反応予測因子を調査する補助研究も含める必要があります。免疫チェックポイント阻害剤である抗 PD1/PDL1 と抗 CTLA4 の単独療法として、または他の免疫療法、化学療法、TKI （チロシンキナーゼ阻害剤）との併用が候補となる可能性があります。🍀現在、国内でも血管肉腫を対象とした2つの臨床試験が進行中です（他の1つは終了）。期待したいです🎗️🐶 血管肉腫の病態、診断も含め次回に続きます…💊 Systemic treatments in advanced #angiosarcoma 🧐 Challenges conducting trials⬇️ Systemic review by EORTC/ STBSG Eur J Can 2024Very nice overview by Bernd Kaspar at #ESMORareCancers25#ESMOAmbassadors pic.twitter.com/ylmXDMCi6m— Liz Connolly (@DrLizConnolly) 2025年3月21日