免疫抑制剤・抗リウマチ薬『メトトレキサート（MTX）』を服用している方、多いと思います。
「リウマチ（関節リウマチ）」は、「免疫の異常」により関節（滑膜）に炎症がおこることで「関節が変形」したり「動かなくなったり」する病気です。
その「リウマチ」に対して、まずはじめに使うべき薬剤（第1選択薬）の1つとして免疫抑制作用を持つ抗リウマチ薬『MTX』が使われます。
この『MTX』を服用しているときに注意が必要になってくる副作用が「感染症」や「肺炎（間質性肺炎など）」となります。
さて、私たちに身近な「感染症」として「インフルエンザ」がありますが、この『MTX』を服用している方が「インフルエンザワクチン」を接種してもいいのか？そもそも「ワクチンを接種」をしていいかどうか？が、服用患者の疑問点の一つとして出てくると思います。
結論から言うと、『MTX』のような免疫抑制剤を服用中の方は種類により「接種してはいけないもの、積極的に接種すべきもの」があります。
「ワクチン」には、「生ワクチン」と「不活化ワクチン」「トキソイド」の3種類があります。
①生ワクチン：病原体は「生きている」が、病原体のウイルスや細菌が持っている「病原性を弱めた」もの。これを予防接種すると、その病気に自然にかかった状態とほぼ同じ免疫力がつきます。ＭＲ（麻しん風しん混合）、麻しん（はしか）、風しん、おたふくかぜ、水痘（みずほうそう）、ＢＣＧ（結核）など。
②不活化ワクチン：病原性を「無く」した細菌やウイルスの一部を使います。生ワクチンに比べて免疫力が弱いので、何回かに分けて接種します。ＤＰＴ－IPV四種混合（Ｄ：ジフテリア・Ｐ：百日せき・Ｔ：破傷風・ＩＰＶ：不活化ポリオ）、ＤＰＴ三種混合（Ｄ：ジフテリア・Ｐ：百日せき・Ｔ：破傷風）、ＤＴ二種混合（Ｄ：ジフテリア・Ｔ：破傷風）、日本脳炎、インフルエンザ、Ａ型肝炎、Ｂ型肝炎、肺炎球菌、不活化ポリオなど。
③トキソイド：病原体となる細菌が作る「毒素だけを取り出し」たもの。（毒性をなくして作られたもの。不活化ワクチンとして分類されることもあります。）ジフテリア、破傷風のワクチンなど。
そして、この3つの中で『MTX』などの免疫抑制剤を服用中の方が注意しなければいけない（接種してはいけない）のが「生ワクチンの接種」となります。
「生ワクチン」は上記の通り「病原性を弱めた」ものであり、病原体は「生きて」います。
そして、『MTX』などの免疫抑制剤は、生ワクチン由来の感染を「増強」又は「持続」させる恐れがあるため、『MTX』などの免疫抑制剤を使用中は生ワクチンの接種はできません。
しかし、「不活化ワクチン」の接種はできます。
「不活化ワクチン」は、ワクチンそのものには病原性が「ない」ため、接種による感染の恐れはないからです。
そのため、副作用の「感染症」予防のために「インフルエンザワクチン」は毎年接種（その周りの家族等も毎年接種。）、また、リウマチ患者で一番頻度の高い「感染症」は「肺炎」なので、65歳以上の高齢者は「肺炎球菌ワクチン」の接種をするべきと「MTX診療ガイドライン」には記載があります。
『MTX』を服用している方は、「生ワクチン」は接種しないよう、また「インフルエンザワクチン」は周りのご家族等も接種するよう注意しましょう。
参考資料：
新あゆみ通信⑧（あゆみ製薬）
参考URL：
https://ameblo.jp/qiph/entry-12485514020.html （免疫と抗体）
https://www.ryumachi-jp.com/pdf/mtx.pdf
https://www.wakuchin.net/about/type.html
https://www.ryumachi-jp.com/publication/pdf/MTX2016kanni.pdf
