| Mを有する患者で中耳探査？ni？失敗した外来患者鼓室内ゲンタミシン治療を受けるレの疾患 「目的：医学的に不応性のMの処理？ni？鼓室内（それ）ゲンタミシンによるレの疾患（Md）は、今は標準的治療になった。この処置はめまい発作をおさえることに効果的である、しかし、患者の約10%は十分な反応を持たない。本研究の目的は、ゲンタミシンの転移鼓室注射の後、持続的なMDを有する患者で、正円窓（MEE-G）に、中耳探査のオプションをゲンタミシンの直接の使用で調べることになっていた。研究デザインITゲンタミシンを用いた治療を受けるMdを有する191例の患者の後向きカルテの再検討は、転移鼓室注射の後症状緩和があるのに失敗した16を現した。これらの患者と話し合われるオプションは、迷路摘出、前庭神経部とMEE-Gを含んだ。施設三級レフェラル・センタ。患者8例の患者は、MEE-Gを選択した。介入患者は、MEE-Gのために手術室へ連れて行かれた。正円窓閉塞の除去の後、ゲンタミシンだらけの綿球は、少なくとも30分の間配置された。主要な予後の計測MD関連のめまいの制御と追加的な治療の必要性。結果MEE-G時に、全8例の患者が癒着を呈するとわかった。そして、骨粉が正円窓または厚くなる正円窓膜を遮断した。これらの患者のうちの6例において、Mdによるめまい症状は、更なる治療法（4例の患者）なしで、または、クリニック（2例の患者）の以降のITゲンタミシン注射でおさまった。残りの2例の患者は前庭神経部を経験した。そして、それは各症例でMd症状を分解した。結論正円窓膜に対する解剖学的障害は、ITゲンタミシン故障の有意な原因である場合がある、そして、MEE-Gは、Mを有する患者のこのサブセットで、切除治療法の前に考慮されることができる？ni？レのもの疾患。」 Middle ear exploration in patients with Meniere's disease who have failed outpatient intratympanic gentamicin therapy. OBJECTIVE: Treatment of medically refractory Meniere's disease (MD) with intratympanic (IT) gentamicin has now become a standard therapy . This procedure is effective in controlling vertigo attacks, but approximately 10% of patients do not have an adequate response . The objective of the current study was to evaluate the option of middle ear exploration with direct application of gentamicin to the round window (MEE-G) in patients with persistent MD after transtympanic injection of gentamicin . STUDY DESIGN: A retrospective chart review of 191 patients with MD treated with IT gentamicin revealed 16 who failed to have symptomatic relief after transtympanic injection . Options discussed with these patients included labyrinthectomy, vestibular nerve section, and MEE-G . SETTING: Tertiary referral center . PATIENTS: Eight patients opted for MEE-G . INTERVENTION: Patients were taken to the operating room for MEE-G . After removal of the round window obstruction, gentamicin-soaked pledgets were placed for at least 30 minutes . MAIN OUTCOME MEASURES: Control of MD-related vertigo and need for additional therapy . RESULTS: At the time of MEE-G, all 8 patients were found to have adhesions, bone dust blocking the round window, or a thickened round window membrane . In 6 of these patients, vertigo symptoms due to MD either resolved with no further therapy (4 patients) or with subsequent IT gentamicin injections in clinic (2 patients) . The remaining 2 patients underwent a vestibular nerve section, which resolved MD symptoms in each case . CONCLUSION: Anatomic barriers to the round window membrane may be a significant cause of IT gentamicin failure, and MEE-G can be considered before ablative therapy in this subset of patients with Meniere's disease . Reference: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/, PMID:19503016 |