Séléna Lauzière, Martina Betschart, Rachid Aissaoui and Sylvie Nadeau:Understanding Spatial and Temporal Gait Asymmetries in Individuals Post Stroke.J Phys Med Rehabil 2014, 2:3

 


時間的非対称性
麻痺側足関節底屈筋の痙性(r = 0.73)、等尺性足関節背屈筋力(r = 0.60)、足関節底屈筋力(r = 0.33) 、CMSA、FMA、BRSなどで測定された麻痺側下肢の運動機能(r=-0.53〜-0.88)、姿勢の動揺(r = 0.77)、足関節の位置覚(r = 0.38)との相関関係が検証されている。

 

Titianova EB, Tarkka IM (1995) Asymmetry in walking performance and postural sway in patients with chronic unilateral cerebral infarction. J Rehabil Res Dev 32: 236-244. 

 

Patterson KK, Parafianowicz I, Danells CJ, Closson V, Verrier MC, et al. (2008) Gait asymmetry in community-ambulating stroke survivors. Arch Phys Med Rehabil 89: 304-310. 

 

Bovonsunthonchai S, Hiengkaew V, Vachalathiti R, Vongsirinavarat M

(2011) Gait symmetrical indexes and their relationships to muscle tone, lower extremity function, and postural balance in mild to moderate stroke. J Med Assoc Thai 94: 476-84. 

 

Brandstater ME, de Bruin H, Gowland C, Clark BM (1983) Hemiplegic gait: analysis of temporal variables. Arch Phys Med Rehabil 64: 583-587. 

 

Balasubramanian CK, Bowden MG, Neptune RR, Kautz SA (2007) Relationship between step length asymmetry and walking performance in subjects with chronic hemiparesis. Arch Phys Med Rehabil 88: 43-49.

 

De Bujanda E, Nadeau S, Bourbonnais D, Dickstein R (2003) Associations between lower limb impairments, locomotor capacities and kinematic variables in the frontal plane during walking in adults with chronic stroke. J Rehabil Med 35: 259-264. 

 

回帰分析によると、麻痺側足関節底屈筋の痙性および麻痺側下肢の運動機能(FMA)は、単脚支持時間の非対称を71%説明した(麻痺下肢の感覚機能を含んだモデルは76%説明した)

 

Hsu AL, Tang PF, Jan MH (2003) Analysis of impairments influencing gait velocity and asymmetry of hemiplegic patients after mild to moderate stroke. Arch Phys Med Rehabil 84: 1185-1193. 

 

別の研究では、麻痺足関節背屈筋力と足関節の位置覚が遊脚期時間の非対称性を51%説明した。

 

Lin PY, Yang YR, Cheng SJ, Wang RY (2006) The relation between ankle impairments and gait velocity and symmetry in people with stroke. Arch Phys Med Rehabil 87: 562-568. 

 

しかし、BRSに基づいて参加者をグループ分けした研究では、遊脚期時間の非対称性はグループ内で有意差を認めなかった。最後に、視空間的無視と時間的非対称性との間に相関認めなかったが、この側面を考慮する価値があるとAlexander et alらは報告している。

 

Oken O, Yavuzer G (2008) Spatio-temporal and kinematic asymmetry ratio in subgroups of patients with stroke. Eur J Phys Rehabil Med 44: 127-132 

 

Alexander LD, Black SE, Patterson KK, Gao F, Danells CJ, et al. (2009) Association between gait asymmetry and brain lesion location in stroke patients. Stroke 40: 537-544.

 

 

 

空間的非対称性
ステップ長非対称性と感覚運動障害との間の関係、時間的非対称性と感覚運動障害との関係よりも弱い。

ステップ長非対称は、足関節の痙性(r = 0.75)、等速性の足関節底屈の最大トルク値(r = 0.53)および仕事量(r = 0.53)、等尺性の足関節底屈筋力(r = 0.28)、麻痺側下肢の運動機能(r = 0.44)と相関していた。

しかし、同一アウトカムであるModified Ashworth Scaleを用いた足関節の痙性を評価した研究では、痙性とステップ長非対称性(r = 0.32)との間に有意な関連性を認めなかった。

 

回帰分析により、足関節の痙性と等速性最大随意収縮時の膝関節伸展の仕事量が、ステップ長非対称性を46%説明した。

 

臨床的に評価された感覚運動障害が、時空間非対称性を説明するには不十分であることは、Pattersonらの研究による脳卒中患者171名において、縦断的に空間的および時間的非対称性が悪化していたにも関わらず、神経学的病変および下肢運動障害は変化していなかったことからも示唆された。