60代女性
10年ほど前に、左の眼瞼下垂が初発症状の脳下垂体腫瘍術後の患者さま。
ハードコンタクト歴あり。
術前のお写真は👇
もう一つ別の写真を見ますと…
顔全体は載せられないですが、
下垂の方特有のchin upもあり、それに伴い鼻腔もしっかり見えます。
一見、左の方が下垂があるように見えますが
実は瞼裂高はそんなに左右差はないような気がします。
診察すると、左も挙筋機能は残っています。
重瞼線がいくつもできています。
また右は右で眉毛挙上があり腱膜性の下垂症状があります。
左は眼位も少し下がっています。
その辺りは脳腫瘍の影響なのでしょう。
また上方視で右と比べて制限があります。
このような脳下垂体腫瘍後の下垂の方のオペは初めてでした。
少なくとも今よりは見え方が良くなることを期待して、挙筋前転術をトライしました。
デザインは瞼縁から8ミリのところに重瞼線を設定。
2ミリほど皮膚切除線もデザインしました。
局麻をした段階で、内出血が酷く出ました。
出血しやすい…🩸
11番メスで切開。
眼輪筋下を剥離するまもなくすぐにRoofと眼窩隔膜に到達。
眼窩隔膜を開窓して、
挙筋腱膜を同定。
長年のコンタクト歴のせいか、挙筋腱膜は白かったです
まずはより重症な？左から固定。
左右とも、3点ずつ固定。
座位にて確認。
右はいいが、左がややアンダーでしたので、
少し前転させて再度固定。
もう一度開瞼を確認。
この時点で、右の内側がややアンダーな気がしたが、
このくらいでよいかと判断。
7-0両端針で吊り上げ法を施行。
7-0エチロンでアンカリングしながら表面縫合。
術前、術直後はこちら
オペ時間は短くなっていますが、
結構腫れましたねえ
じわじわ眼輪筋から出血がありました。
やはり個人差があります。
経過を見ていきましょう。
7日目の抜糸の時には少し腫れと内出血は軽減。
右の内側をもう少しあげたかったなあ
もっと綺麗なアーチを作るようになろう
意外と左も綺麗に上がったので
トライしてみてよかったと思います
が、経過でまた変わってくるでしょうから、
しっかり半年までは経過をみていきます。
追記
1ヶ月後はこちら💁♀️
いいのではないでしょうか。
患者さんも喜んでくれて、
嬉しい
欲を言うと、右の内側もう少し上げたいかなあと思いますが、
今後に活かしましょう。
患者さんから、掲載許可を頂きましたので、全体公開に変更しております。