腎癌治療

①遠隔転移なし

T1腎癌ではRNx or pNx を検討

RENALscore(pNxの難易度評価スコア)

Radius:max diameter

Exophytic/endophytic

Nearness to collecting system

Anterior/posterior 

Location

経皮的局所療法

CT/MRIガイド下cryoablation/RFA

※内側が腎門部/腎盂尿管に接していたら適応なし

active surveillance 

増大傾向出てからオペ

②遠隔転移あり

Cytoreductive Nephrectomy

75歳以上/KPS<70%/poor risk/脳転移あり

なら適応なし

有名なCARMENA試験、SURTIME試験の結果、limitation含めて他記事でアップするよ！

転移巣切除

単発転移巣なら繰り返し施行可

Surgical CRなら予後改善

予後不良因子:不完全切除、脳転移、CRP高値、high grade

放射線照射

脳転移へのガンマナイフ/定位放射線療法

薬物療法

First line

 Favorable risk→ Pazo/Suni

 intermediate/poor risk→ Ipi+Nivo/Cabo

Subsequent therapy 

  Cabo/Nivo/Ipi+Nivo

フォローアッププロトコール

腎癌術後

  腎機能フォロー

  画像フォロー

①UISS low grade

pT1, Fuhrmann G1-2, PS = 0

 US/CT交互

5y以降ナシ？

②UISS intermediate risk

US/CT交互

5y以降2yおき

③UISS high risk

pT3, Fuhrmann G 2-3, PS > 1

pT4

CTフォロー

5y以降2yおき