妊婦が新型インフルエンザ（2009 H1N1）に感染すると、重症化しやすいと考えられている。米カリフォルニア州公衆衛生局（CDPH）のJanice K. Louie氏らは、2009年8月上旬までに同州で報告された、2009 H1N1感染により入院または死亡した妊婦と出産直後の女性、生殖年齢の非妊婦について、臨床経過と患者特性を分析した。この結果、妊婦に対しては、インフルエンザ感染が疑われた時点で、迅速検査の結果にかかわらず治療開始を検討すべきであることが示された。詳細は、NEJM誌電子版に2009年12月23日に報告された。
CDPHは先に、同州内全域で2009 H1N1感染により入院または死亡した患者の情報を分析して、それらの10％を妊婦が占めていたと報告している（関連記事はこちら
）。今回は、同じ登録情報の中から、それら妊婦と出産2週間以内の女性、さらに生殖年齢の非妊婦の人口統計学的データと臨床データを抽出し、臨床経過や患者特性を比較分析した。
生殖年齢（15～44歳）の女性（非妊婦、妊婦、産後2週以下の女性）で、2009 H1N1またはA型インフルエンザに感染していることがリアルタイムPCRで確認された患者で、24時間以上入院、または死亡した患者を分析対象とした。死亡例については、2009 H1N1感染が確定されており、医療記録または死亡診断書にH1N1感染が死に関与したとの記述がある症例に限定した。
09年4月23日から8月11日までに、239人が2009 H1N1により入院または死亡したと報告された。内訳は、妊婦が94人、出産後の2週以内の女性が8人、非妊婦は137人。妊婦94人中5人（5％）が妊娠初期、25人（37％）が妊娠中期、54人（57％）が妊娠後期に発症していた。
基礎疾患を有していたのは、情報が得られた93人の妊婦のうち32人（34％）、出産後の8人中2人（25％）、非妊婦137人中82人（60％）。最も多かったのは喘息で、妊婦の16％、非妊婦の28％が喘息患者だった。
インフルエンザの症状で妊婦に多く見られたのは、咳（93％）、発熱（91％）、咽頭痛（41％）、息切れ（41％）、筋痛（41％）、悪心または嘔吐（33％）など。妊婦に比べ非妊婦で有意に多かったのは、息切れと筋痛、下痢など。
妊婦のうち61人が胸部X線撮影または胸部CT検査を受けていた。36人（59％）に肺炎または急性呼吸窮迫症候群を示唆する所見が認められた。この割合は非妊婦でも同様だった（125人中78人、62％）。
いずれかの時点で抗ウイルス薬投与を受けた患者は、妊婦の81％、産後の女性の88％、非妊婦の81％。だが、48時間以内に投与が開始されていたのは、妊婦の50％、産後の女性の43％、非妊婦の34％に留まった。一方、妊婦の45％、非妊婦の58％が抗菌薬の投与を受けていた。
ICU入院は、妊婦18人（19％）、出産後2週以内の女性4人（50％）、非妊婦41人（30％）。妊婦と産後の女性でICUに入院した計22人のうち8人（36％）はそれまで健康に問題がなかった女性たちだった。
22人中16人（73％）は機械的人工換気を必要とした。21人は抗ウイルス薬の投与を受けていたが、発症から48時間以内の投与開始は4人のみだった。
ICUに入院した妊婦18人中12人は入院中に出産した。生まれた13人の新生児のうち11人は妊娠26～36週での出生となった。ICUにおける出産は6件、うち4件は緊急帝王切開だった。新生児は全員が生存し、インフルエンザ感染は見られなかった。
239人中8人が死亡していた。全員がICUで治療を受けた患者だった。うち6人が妊婦、2人が産後の女性（産後1日目と8日目に発症）で、8人中6人は妊娠以外に基礎疾患を有していた。内訳は、甲状腺機能低下（2人）、喘息（2人）、妊娠糖尿病（1人）、ホジキンリンパ腫歴（1人）。8人全員が48時間以内に抗ウイルス薬投与を受けられておらず、投与開始は発症から中央値6.5日だった。
迅速検査で偽陰性は38％（検査を受けていた153人中58人）と高かった。58人中28人が妊婦だった。28人のうち25人について抗ウイルス薬投与に関する情報が得られた。症状発現から48時間以内の投与開始は7人のみだった。
48時間以内に抗ウイルス薬投与を受けた妊婦に比べ、投与が遅れた妊婦のICU入院または死亡のリスクは高かった（相対リスク4.3、95％信頼区間1.4-13.7）。
調査期間中の2009 H1N1インフルエンザ特異的な妊産婦死亡率は、生児出産10万件当たり4.3（95％信頼区間1.8-8.4）となった。
著者らによると、これまで季節性インフルエンザによる妊産婦死亡の報告はほとんど無かった。しかし、2009 H1N1に感染した妊婦は、より症状が軽いうちに受診しているにもかかわらず、進行が早く、重症化しやすかった。インフルエンザ様疾患を呈した妊産婦については、迅速検査の結果にかかわらず早期の抗ウイルス薬投与を検討し、慎重に観察する必要がある、と著者らは述べている。