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北海道には、

コタツはありません 

また羊カットで

お願いしてきました 

テレビで見るので、

コタツへの憧れが、

結構強かったです 

でも足だけ温めるだけだと、

意味ないです 

というか、

家ごとあったかいです 

北海道は、

冬でもアイス食べるの本当？

って言われますが、

最初は、

本当に意味不明でした 

そりゃそうだろう、

外で食べる訳じゃないし、

冬でも夏でも、

好きに食べたらええがな(?)

って思ってました 

どうやら北海道のおうち

すごくあったかい

って意味らしいです 

確かに、冬は、

二重窓の外側が凍ってて、

春まで開かないとか、

余裕であります 

家の中と外の寒暖差が、

あまり大きくて、

常に結露してます 

北海道はいいよね、

パウダースノウだから

とも言われますが、

そんな事ないです 

北海道は、

どこでもスケートは作れるけど

どこでもスキー場にはならない

気温がマイナスになると、

パウダースノウでしょ？って

言われますが、

全然そんなことないです

まつ毛が凍るくらい、

マイナス30度とかなら、

わかります 

あれ、もしかして、

パウダースノウの基準、

全然違いますか？

気温が氷点下の雪は、

確かに体についても、

払えば落ちます

でもそれは、

パウダースノウではないです

( 厳しい )

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上記利用に伴い生じた結果につきまして、当院はその一切の責任を負いかねますので、予めご了承下さい。

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病院に頼らず出産した時の死亡率(momo様)

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momo様よりご質問頂いております。

※前回の続きです。

 前回の記事 

『私も不育症です。(momo様)(KEY様)』

ー 質問文の続きです ー

↓前半の質問文はこちらです。

『胎嚢数は未確認。(momo様)』

２、妊婦検診、分娩について

前回は嫌な大学病院に

妊婦検診に行かなくてよかったと思います。

結局妊娠中に医師に怒られ、

検診さえうけさせてもらえず結局流れてしまいました。

今回も不妊治療クリニック卒業後は

妊婦検診に行くのはやめておこうかな、

と思っています。

流産自然排出も慣れているので、

病院にわざわざ行かなくても大丈夫そうです。

分娩も自宅か、

流産時同様緊急受診で出産か迷っています。

ただ飛び込み出産は病院に迷惑をかけると思うので、

どうしようかと迷っています。

流産、死産しやすいのに

わざわざ嫌な思いをして

病院へ行く必要があるのでしょうか？

大学病院は出禁になっているので、

新たな病院を探すか、

不育症や既往歴を隠して、

自分に合う病院で出産するか。

妊婦検診に行かずに自宅出産か。

今のところは自宅出産で考えています。

大学病院のことを考えただけで呼吸できなくなり、

子宮が苦しくなります。

そもそも出産まで

たどり着けないのではない可能性も高いので、

妊婦検診や分娩について

まだ考える必要はないかもしれませんが。

 院長の回答 

 前回の続きですね。

 妊婦健診

 妊婦健診は、

母体だけの問題でではなく、

胎児にとって大事なことです。

実際に、受診していれば助かる命も、

健康な身体もあります。

 自宅分娩

 江戸時代や、明治自体、大正時代、

昭和の初め頃までは、

自宅分娩が主流でした。

 今でも発展途上国では、

自宅分娩が主流です。
​​​

 理由としては、

そもそも医療機関が少ないことと、

あっても貧困で受診できない

という問題を抱えています。

 女性の死因1位

日本でもかつて、

女性の死因の1位は「出産」でした。

出産が原因で、

数え切れないほどの女性達が、

これまでに亡くなっています。

大変痛ましいことです。

 死亡理由

 昭和初期まで、

女性の命を最も奪った出産では、

「産後の大量出血」と、

「産褥熱(さんじょくねつ)」が、

最も高い死亡原因でした。

 産褥熱とは、

出産時に細菌感染する事で起こる疾患で、

とても危険です。

 江戸時代から昭和初期にかけて、

産褥熱が女性の命を奪う最大の原因で、

「破水後の抗生剤投与がなかった事」が、

致命的でした。

 また、分娩する場の衛生面は勿論、

手伝う人(産婆や地域の年長者)の、

手の消毒なども、

一切ありませんでした。

 容易に深刻な感染症が起こる

 分娩を促進する術もないので、

破水したまま抗生剤の投与もなく、

何日もかかる事もあり、

非常に容易に、

深刻な子宮内感染(産褥熱)を引き起こし、

多くの女性が命を落としました。

 破水して24時間もすれば、

子宮内感染のリスクが跳ね上がって、

抗生剤を使わなければ、

大腸菌やレンサ球菌などの、

常在菌が子宮内で爆発的に急増します。

 現在は無い理由

「破水したら抗生剤を投与すること」

「衛生的な場で、

衛生的な医療者の管理のもと分娩」

この2つの要素によって、

現代の日本では、

産褥熱で亡くなる女性がほぼいません。

( 年間0人〜数人 )

 また、分娩時だけではなく、

妊婦も感染症で亡くなっていました。

 例えば、前期破水と言って、

まだ分娩では無いのに、

破水してしまう事がありますが、

この時も抗生剤なしでは、

母子が命を落とすリスクが高いです。

 現代では救命できる事

 感染症の他にも、

例えば、胎児娩出より先に、

胎盤が剥がれてしまう、

という事が起これば、

酸素の供給が無い状態が続くため、

胎児には致命的です。

 そこから病院に行っても、

胎児は助かるか不明で、

良くても低酸素状態が続き、

重篤な後遺症を残す可能性が高いです。

 自宅出産だった時代には、

胎盤早期剥離が起こると、

胎児はもちろん助かりませんでした。

 助けられなかった命

また他にも、逆子を始めとして、

胎児の向きや姿勢・回旋異常を含め、

現代では可能な母子の救命でも、

自宅分娩の時代では、

輸血や帝王切開も出来なかった為、

手の施しようがありませんでした。

 新生児死亡・1歳未満の死亡

自宅分娩で、

なんとか出生できたとしても、

生まれたての子どもにとって、

最大の脅威は、

衛生状態が悪いことと感染症です。

昭和初期まで、

「7歳までは神のうち」と言われるほど、

子どもの命は儚いものでした。

1歳の誕生日を無事に迎えられる事は、

決して当たり前ではなく、

3~7人に1人は、

1歳の誕生日を迎えられませんでした。

 今でも一部の国ではある事

 冒頭の通り、

決して「現代では起こらない問題」

ではありません。

 近代の日本では、

あまり起こらない問題というだけです。

 今でもアフリカの女性は、

50人に1人が出産で亡くなり、

先進国の約15000人に1人とは、

比べ物にならず、

リスクは約250倍です。

 発展途上国の主な死因は、

日本の昔と同じく、

「産後の大量出血」

「感染症」「妊娠高血圧症」

そして「安全でない環境での流産」

になります。

 自宅分娩＝感染症は必須

つまり、厳しい事を言えば、

自宅で分娩するという事は、

「とても容易に、

重大な子宮内感染症を引き起こし、

胎児を死亡させる確率が高い」

という事になります。

母体死亡率、

胎児死亡率を高める行為です。

また、重篤な後遺症を残しやすく、

乳幼児期の死亡率を上げる行為

でもあります。

 

 質問はこちらからも受付中

 お気軽にお送りください。
 

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回答：院長　岩城雅範

文・イラスト：理事　岩城桃子

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 ご質問など頂く際に、

「匿名」様「匿名希望」様以外で、

お名前をつけてくださると幸いです。 

 また、ご質問につきましては、

ブログ上の回答となります。

( 詳しくは、ページ下部の、

免責事項に記載がございます。)

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momo様よりご質問頂いております。

※前回の続きです。

また、KEY様からもコメント頂いております。

 前回の記事 

『子宮の収縮と、胎児の流産の瞬間。(momo様)』

KEY 様

ストレスと流産を、

詳しく解説している情報を探していました。

momoさんへの回答ですが、

私自身も不育症なので参考にしています。

また更新楽しみにしています。

 院長の回答 

 前回の続きですね。

 前回までのまとめ

 ストレスを感じると、

視床下部 - 下垂体 - 副腎 の流れで、

ストレスホルモンが分泌されます。

「ストレスホルモン」とは、

コルチゾール、アドレナリン、

ノルアドレナリンなど、

ストレスを感じた時に、

分泌されるホルモンの総称です。

 また、これら3つの流れで、

血中の濃度調整も行われていて、

例えば、血中のコルチゾールが高いと、

分泌しないように抑制されます。

( フィードバック機構と言います )

 血中を流れるコルチゾールは、

活性しており強い効果を発揮します。

( 代謝促進、血糖値上昇、

集中力の維持、筋肉や骨を作り、

各臓器や臓器機の機能維持 )

ーーーーーーーーー

 妊娠中の母体の強いストレスで、

活性したコルチゾールなどの、

ストレスホルモンの濃度が、

母体血中で上昇します。

 活性型コルチゾールが、

胎児へ流入しないように、

不活性化させる酵素が働いています。

 酵素は1と2があり、

それぞれ逆の作用になります。

1 (11βHSD1)：活性させる

2 (11βHSD2)：活性を弱める

 フィードバック機構

 本来、臨月になると、

胎児の副腎から、

活性型コルチゾールが分泌され、

分娩の合図となり、

プロスタグランジン(PGE2など)が増え、

子宮収縮が起こり、

分娩開始となります。

↑ これらの一連の内分泌の流れが、

「分娩が開始する」という、

分娩発来の仕組みの基本です。

( ポジティブフィードバック )

 しかし、何らのきっかけで、

これが逆に起こってしまい、

活性型コルチゾールが増えて、

まだ分娩時期ではないのに、

出産のシグナルだと勘違いする事や、

起こります。

( ネガティブフィードバック )

 小難しいですが

 Aが増えるとBも増える、

Bが増えるとAも増える、

という増幅のフィードバックを、

「ポジティブフィードバック」

「正のフィードバック」

と呼びます。

 一方で、Aが増えるとBが減る、

もしくはA自体も減らしましょう、

というブレーキを、

「ネガティブフィードバック」

「負のフィードバック」

と呼びます。

 ポジティブフィードバックは、

一気に状態を動かす力、

ネガティブフィードバックは、

状態を保つ力になり、

どちらも非常に重要です。

 出産は、

「胎児娩出」という一方向に対して、

大きな加速をかけるので、

ポジティブフィードバックです。

 日常的に使われるような、

ポジティブが良い、ネガティブが悪い

という意味ではないです。

 バリア機能の低下

 そして、前回の記事で書いた、

母体が感じたストレスホルモンが、

胎盤を通じて、

胎児へ移行しないように、

通常は、胎盤のバリア機能が働き、

代表的なストレスホルモンの、

コルチゾールを、

不活性・弱活性にするのは、

「酵素」とお書きしました。

 この酵素が減ったりうまく働かないと、

良くないという事になります。

 フィルター役を阻害するもの

 エビデンスレベルが強いものとして、

甘草やリコリス(グリチルレチン酸)が、

11β-HSD2の酵素を阻害します。

 これについては、

エビデンスが十分にあります。

「甘草(カンゾウ)」は、

聞いた事がある方も多いかもしれません。

「甘草」は和名で、

英名では「リコリス」と呼ばれます。

 リコリスと言えば、

「世界一まずいおかし」と言われる、

サルミアッキ(黒い飴)が有名です。

  

 甘草 / カンゾウ

「甘草」は、生薬として、

漢方薬の半数以上に含有される

とも言われています。

 当院も処方している「当帰芍薬散」は、

甘草を含みません。

ー 甘草を含む漢方薬の代表例 ー

● 芍薬甘草湯 / シャクヤクカンゾウトウ

● 葛根湯 / カッコントウ

● 補中益気湯 / ホチュウエッキトウ

など

 漢方薬の注意点

● 妊活中・妊娠中は、

漢方を自己判断で服用しない事。

● 妊活中・妊娠中は、

半数の漢方薬は飲めないものと

思ってください。

● 漢方医だからって、

胎児に安全な漢方にまで、

詳しい訳ではないです。

↑ これらを出来るだけ、

このブログでは書いてきたのですが、

その1つが甘草です。

 葛根湯

 中でも「葛根湯」は、

最も有名な漢方とも言えますが、

頻回に服用すると、

子宮収縮を促すプロスタグランジン

を分泌してしまう間接的なリスクになる

という事ですね。

 甘草を含む食品

 リコリスのハーブティや、

リコリスの飴、

甘草を含む漢方薬は、

できれば避けた方が良いですね。

 ただ、味噌、醤油、麺つゆ、

ポン酢、佃煮など、

微量の甘草が、

日本食には幅広く入っています。

 しかし、微量であれば、

問題ないと言われているので、

これらの食品で、

甘草を過剰摂取する事には、

なりにくいでしょう。

 甘草/グリチルレチン酸

 ただ、カフェインなしでも、

ハーブティには気をつけましょう。

 また、漢方薬だけではなく、

風邪薬などにも入っています。

( グリチルレチン酸 )

 これらのことから、

母体のストレスだけというより、

プラスした一定の状況下で、

より流産や早産のリスクが上昇する

とも言われています。

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※前回の続きです。

 前回の記事 

『妊婦が幸せそうにしてて、子宮がギュッとなる現象(momo様)』

 院長の回答 

 前回の続きですね。

 ここまでのまとめ

 ストレスとなる現象が起こると、

視床下部 - 下垂体 - 副腎 の流れで、

ストレスホルモンが分泌されます。

 ストレスホルモンとは、

コルチゾール、アドレナリン、

ノルアドレナリンなど、

ストレスを感じた時に、

分泌されるホルモンの総称です。

 また、これら3つの流れで、

血中の濃度調整も行われていて、

例えば、血中のコルチゾールが高いと、

分泌しないように抑制されます。

( フィードバック機構 )

 血中を流れるコルチゾールは、

活性しており強い効果を発揮します。

( 代謝や血糖値を上げて、

集中力を高め、筋肉を作り、

臓器の機能を保つ )

ーーーーーーーーー

 母体が妊娠中の時に、

強いストレスを感じると、

母体の血中で、

ストレスホルモンの濃度が上昇します。

 活性したままのコルチゾールが、

胎盤へ流入しないように、

不活性化させる酵素が働いています。

 酵素は1と2があり、

それぞれ逆の作用になります。

1 (11βHSD1)：活性させる

2 (11βHSD2)：活性を弱める

 本来、臨月になると、

胎児の副腎から、

活性型コルチゾールが分泌され、

結果、子宮が収縮して分娩に至ります。

 これらの仕組みが、

強いストレスで、

誤作動を起こすことがあります。

 胎盤のバリア機能

 この酵素をはじめとして、

胎児に毒となるものが、

胎盤から流入しないように、

胎盤が胎児を守る機能を、

「胎盤のバリア機能」とも言います。

 母体で言うと、

肝臓の解毒の役割も胎盤が担っています。

 その為、バリア機能低下は、

胎児の命に直結します。

 有害なものはブロック

 胎児は、母体の血液を通じて、

常に酸素や栄養を受け取らないと、

生きていけません。

 ただ、母体血の中にある、

過剰なホルモンや、

ウイルス・細菌や薬物など、

胎児にそのままいくと有害なものは、

細胞膜が通さないようにブロックします。

 細胞膜を突破するものについては、

このように酵素たちが、

無毒化・不活化させます。

 胎児が生きていく上で、

「必要なものは取り込み、

有害なものからは守る」

という非常によく出来た、

胎盤の機能です。

 バリア機能を突破するもの

 しかし、一部の有害なものは、

胎盤のバリア機能を突破して、

胎児に届いてしまいます。

① 分子が小さい、

バリアする細胞を感染して突破する、

一部のウイルスや原虫

例：「風疹」「トキソプラズマ」など

② 低分子で脂溶性の物質

例：アルコール、喫煙・副流煙、

カフェインなど

例：妊娠禁忌の薬のほとんど

ボルタレン、ロキソニン、

ジクロフェナク、

抗生剤のレボフロキサシン(クラビット)

など

 むしろ突破して良いもの

 一方で、母体血から、

ウイルスに対する抗体(IgG抗体)

も胎盤を突破して、

胎児へ移行しますが、

これは大きなメリットになります。

 例えば、インフルエンザの病原体は、

胎盤のバリア機能によって、

胎児への感染はしない

と言われています。

 一方で、

インフルエンザの抗体(IgG抗体)は、

胎盤を通過します。

 ワクチンがこれだけ言われる理由

 つまりは、

インフルエンザのワクチンの投与で、

母体で抗体を作って、

胎盤を通過して、

胎児にも抗体を移行させてあげる事が、

とても大事と言われています。

 そのため、

妊活中の方・妊娠中の方は、

ワクチン接種が推奨されます。

 インフルの病原体は、

基本的に胎児へ届きませんが、

母体が高熱になると胎児にとって、

有害となるリスクが高いです。
 

 バリア機能の低下

 このように胎盤は、

胎児にとって良いもの・悪いものを、

基本的には分けられています。

 そのため、強いストレスで、

母体コルチゾールが多くなっても、

通常では、胎児へは届かず、

胎児への影響はないです。

 ただ、このバリア機能が、

低下することもあります。

 バリア機能が低下すれば、

例えば、胎児にそのまま、

活性コルチゾールが流入する

という事になります。

  

 活性コルチゾールの流入

 活性型コルチゾールは、

子宮の収縮を抑制して妊娠を維持させる、

「プロゲステロン」(黄体ホルモン)

の働きを弱めてしまいます。

 まず、黄体ホルモンは、

胎児にとって必要不可欠で、

働きが弱くなれば、

流産や早産になります。

 

 出産準備のシグナルと錯覚

 また、前回書いたように、

「胎児の副腎から分泌された、

活性コルチゾール」

と勘違いすると、

分娩の時期がきたというシグナルに、

錯覚してしまいます。

 そうなれば、

出産準備のスイッチが入る事

になります。

 プロスタグランジンの増加

 3つ目には、

活性型コルチゾールは、

プロスタグランジンの産生を、

増加させる働きがあります。

 プロスタグランジンは、

ボルタレンやロキソニンでの

排卵抑制くだりで、

説明したことがありますが、

そのプロスタグランジンです。

 生理痛の収縮も同じ

 プロスタグランジンは、

子宮を収縮させて、

分娩を誘発させる成分なので、

分娩促進剤として、

産科ではよく使われる成分です。

 また、生理痛で、

お腹がぎゅーっとする痛みも、

プロスタグランジンの増加のせいです。

 ボルタレンなどは、

プロスタグランジンを抑制するので、

子宮収縮が収まる、

ということです。

＊とは言え、胎盤を通過するので、

妊娠中は服用できません。

 コルチゾールを突破させる、

つまり、バリア機能が低下する原因は、

次回書きますね。

 質問はこちらからも受付中

 お気軽にお送りください。
 

haibaiyoshi@gmail.com

回答：院長　岩城雅範

文・イラスト：理事　岩城桃子

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また、当院でのオンライン処方をご利用の方も含め、メールやメッセージで直接のご相談をいただいた場合、当ブログ等(※1)でご回答が可能な範囲の内容は、当ブログ等(※1)で取り扱わせていただくことがあります。

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旧道庁前に、

マリオの土管 

これ見ると思い出すのは、

しばれ焼きです 

( ふつう思い出さない )

由来は、

しばれる(寒い)中で、

食べるジンギスカンです 

1967年から始まった、

とまこまいスケート祭り

で食べる謎の食事です 

↑ドラム缶を加工して、

マイナス10度の雪の中で、

ジンギスカンを食べる

🟰 しばれ焼き

こんな感じです↓

引用元：苫小牧市HP

なぜドラム缶…

皆さんは、

ご存知ないかもしれないですが、

スケートリンクって、

手作りできるんですよ 

水を撒いて、

平たくするだけです 

第一回(昭和42年)に、

とまこまいスケート祭りで、

自衛隊がスケートリンクを、

作ったんですが、

熱したドラム缶で、

ジンギスカンを、

焼いて食べた事が、

きっかけらしいんですね 

えっ サバイバルですか？

今流行りの、

ライフハックですか 

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momo様よりご質問頂いております。

※前回の続きです。

 前回の記事 

『強いストレスで心拍停止を感じた。(momo様)』

 院長の回答 

 前回の続きですね。

 ストレスホルモンと流産

 もう少し深掘りして、

ストレスホルモンと流産・早産を、

見ていきたいと思います。

 まず、ストレスホルモンとは、

人がストレスを感じた時に、

反応して分泌されるホルモン全般

を指しています。

ー 代表的なストレスホルモン ー

・コルチゾール

・アドレナリン

・ノルアドレナリン

 最も代表的

 例えば、ストレスホルモンの、

コルチゾールは、

毎日早朝(夜明け4~5時頃)にかけて、

分泌のピークがあります。

 普段のコルチゾールの働きは、

目覚めとともに、

やる気や集中力を高めて、

血糖値を上げて代謝を促して、

外敵(ストレス)に、

打ち勝てるような心身にして、

日中の行動に備えます。

 夜になると、

コルチゾールの分泌は減って、

休息モードに入ります。

 ストレスホルモンの増加

 そして、コルチゾールは、

ストレスを感じると分泌量が増えます。

● 強いストレスとなる出来事があると、

脳の視床下部でストレスを感知して、

司令するホルモン(CRH)を分泌

↓

● 司令を受けた下垂体が、

次の指令ホルモン(ACTH)を分泌

↓

● 司令が副腎皮質に届いて、

コルチゾール分泌をする

 そして、ストレスホルモンの、

血中の濃度の調整も、

これらの視床下部・下垂体・副腎で、

行われています。

 コルチゾールが胎児へ届くと

 そして、胎児にとって、

母体血中にあるコルチゾールは、

あまりに濃度が高い為、

そのままでは胎児に流入すると、

有害となります。

 特に、母体血中内のコルチゾールは、

活性型で強いです。

 活性しているコルチゾールが、

もし胎盤を通って、

胎児に届いてしまうと、

胎児の脳神経の未発達、

低体重児、

子宮収縮での流産や早産、

などが引き起こされてしまいます。

 流入を防ぐフィルター役

 そこで登場するのが、

コルチゾールの、

言わばフィルターとなる

「11βHSD」です。

 活性型コルチソールを、

不活性・弱活性に変換する、

フィルターの役目をしています。

 フィルターの役割

 ちょっと難しい話なのですが、

11βHSDが胎盤に存在しています。

＊11βHSD：11β-hydroxysteroid dehydrogenase

 コルチゾールから、

コルチゾールの弱活性型であるコルチゾン

へ変換する酵素です。

 この酵素の11βHSDには、

1(11βHSD1)と、2(11βHSD2)が、

それぞれ存在します。

 1(11βHSD1)は、

活性化するフィルターです。

 コルチゾン(弱活性・不活性)から、

コルチゾールに活性化する酵素

 2(11βHSD2)は、

弱活性・不活性するフィルターです。

 コルチゾールから、

コルチゾンに代謝する酵素です。

 逆フィルターの意味

 ここで、母体がストレスを感じて、

血中濃度として増えた、

活性型のコルチゾールを、

胎盤・胎児への流入を、

わざわざ防いでいるのに、

「なんで逆に活性化させる酵素も、

存在するんだよ」

という感じですよね。

 分娩には必要

 母体のストレスで増える、

活性型コルチゾールですが、

視床下部-下垂体-副腎だけではなく、

一定の条件が整えば、

胎児側からも分泌されます。

 黄体ホルモン(P)や、

卵胞ホルモン(E2)も、

最初は母体から分泌されていますが、

妊娠7~8週からは、

胎盤から分泌が開始されるので、

この点で言えば似ていますね。

 ただ、大きな違いの1つは、

胎児から分泌されるコルチゾールは、

妊娠週数がかなり進んだら、

分泌される事です。

 出産予定日が近づき臨月になると、

胎児の副腎から、

コルチゾールが分泌されて出産の合図

となります。

 出産スイッチが早くなる

 母体が強いストレスを感じて、

もし、コルチゾールが流入した場合は、

胎児は「出ていく準備しないと」

と勘違いをして、

早産につながります。

 すみません、長くなったので、

次回に続きを書きますね。

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momo様よりご質問頂いております。

※前回の続きです。

 前回の記事 

『胎嚢数は未確認。(momo様)』

 院長の回答 

 前回の続きですね。

 流産とストレス

 ストレスは、

「どれくらい流産の因子になるか」

「どれくらい不妊症の因子になるか」

については、

現在のところは結論が出ておりません。

 エビデンスとしては、

個別の論文や発表に留まる程度です。

 エビデンスのレベルは強くない事は、

前提とはなりますが、

妊活中や妊娠中での、

強い精神的ストレスは良くないです。

 流産にどれくらい影響しているか、

わかっていない理由の1つは、

「ストレス」自体が測りにくい要素

というのも大きいです。

 エビデンス

 また、「エビデンス」って、

『論文があればそうじゃない？』

と一般的には思われますし、

それも間違いではないです。

 ちょっと難しいですが、

十分なデータ量と、

比較方法がしっかりしているもので、

統計的にハッキリしているとまでは、

言えない状態です。

 「エビデンス」

 例えば、不育症で言えば、

抗リン脂質抗体症候群(APS)の、

自己抗体の陽性や、

あるいは、

喫煙やカフェイン摂取やBMIは、

流産と関係するというエビデンスが、

十分にあります。

 また、不妊症でいえば、

ご年齢や精子量・精子運動率、

多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)、

子宮内膜症の有無や程度、

子宮形態の異常、

BMI、喫煙、飲酒などの生活習慣も、

不妊症に関係するというエビデンスは、

十分にあります。

 妊娠時の合併症としては、

母体年齢のほか、多胎、

喫煙、飲酒、カフェイン、

BMI、低身長、糖尿病などの持病、

などが関係する事として、

十分なエビデンスとして挙げられます。

 立証が難しい3つの原因

① ストレスは、

客観的なデータとしての数値化が、

とても難しいから。

「痛みのレベル」と似ていますが、

どうしてもストレスも痛みも、

感じるのは本人であって、

客観的な評価が出来ないので、

困難を極めています。

 身長や体重、喫煙・飲酒、

血液データ(抗体価も含め)も、

いずれも客観的なデータになります。

 AMHやFSHも、

「1.0」や「2.5」など、

客観的なデータとして比較が可能です。

 ストレスや痛みは、

人によって感じ方が相当違って、

どう比べたら良いかわからない、

という事ですね。

 どれくらい状態であれば、

「この人とあの人は、

同じくらいのストレス値だ」

と言っていいかわからないです。

 例えば

 momo様が、

された経験でのストレス値は「280」

とかわかれば、

比較が可能になります。

 そして、ストレス値「100」だと、

データ統計上で明らかに(有意な差で)、

流産率が上がっている

とか言えると思います。

 一方で、自己申告なので、

「コンビニでタバコをいつもの」

って言ったのに伝わらず、

ストレス値が500と言う人もいる、

となると、客観的に比べられない

という事になります。

 ② 因果関係の証明が困難

 流産兆候がある事や流産経験で、

ストレスが強くなったか、

それとも、

ストレスが強くて流産したのか、

これを科学的に証明する事、

つまり、因果関係の証明は、

非常に難しいです。

 前向きな長期調査をしても、

純粋な因果関係を切り分けて、

証明するがとても難しいです。

 ③ 間接的な行動変化(交絡因子)

 ストレスが流産の、

直接の原因になっているのか、

それとも、

ストレスが引き金となって、

睡眠不足になる、喫煙や飲酒が増える、

食生活が乱れるなど、

ストレスとは異なる、

すでに確立された原因に繋がっている

という事と判別が難しいためです。

 ストレス軽減は大事

 これらのように、

どれくらい流産に関係するのか、

エビデンスとしては弱いのですが、

しかし、悪いことは事実で、

「直接的にも間接的にも、

ストレスは良くない」

と言われています。

 おっしゃる通り、

子宮の収縮が起こる原因になります。

 そして、子宮収縮は、

プロゲステロン(黄体ホルモン)が、

抑制してくれます。

 腸が過剰に動く

 強い不安・緊張など、

ストレスを感じた時にお腹を壊す人は、

一定割合いらっしゃいます。

 腸の筋肉と、子宮の筋肉は、

同じ「平滑筋」です。

 その為、強いストレスを感じた時に、

腸で言えば蠕動運動、

子宮で言えば子宮収縮が、

起こる要因になります。

 ただ、これらを抑制する、

ブレーキとなる役目は、

腸と子宮では異なります。

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ブログ上の回答となります。

( 詳しくは、ページ下部の、

免責事項に記載がございます。)

---

momo様よりご質問頂いております。

 前回の記事 

『膣錠を浅く入れて漏れ出し。【流産した可能性】(momo様)』

質問に答えてくださりありがとうございます。

3回目の移植はBT9で108でした。

不妊、不育、病気で悩まれている方、

ここで相談させていただくのを

許していただければと思います。

（大変申し訳ございません）

未だ胎嚢の数はわかりません。

出産予定日は4月17日でしたが、

できれば双子で早産でうめれば

第３子（正常妊娠の2回目）と

同じ学年で産むことができます。

※以下赤ちゃんの心拍停止について触れますので

不快な方はここでUターンお願いします。

第３子がお腹で亡くなった瞬間は

大学病院で医師に怒られ、

その後エコー写真を見ながら

お腹を撫でている妊婦さんを見てしまい、

涙が止まらず子宮がぎゅーっとなって

赤ちゃんの心臓が止まった瞬間が分かりました。

出てきた胎嚢の大きさ的にも

その瞬間に亡くなったんだと思います。

ストレスは子宮収縮を促し、

流産のリスクを高めると論文で読みました。

そのことでずっと自分を責めてしまいます。

１，黄体ホルモン補充期間について

不妊治療クリニックでは黄体ホルモン補充は

10週までしかやっていないようですが、

１２週までの方がよいですか？

いつも保険適用でお金を払っていたので、

１０日分で約５万円ということに驚きました

ーーーーーーーーー

＊ 文字数制限の関係で、

この続きは次回以降のブログ記事で掲載いたします。

申し訳ございません。

 院長の回答 

 情報まとめ

⬜︎ ご年齢

女性：33歳　男性：32歳

⬜︎ 現在の治療：顕微授精

採卵2回　移植2回

ー 妊娠歴 ー

・妊娠：3回

・流産：2回

・化学流産：1回

・出産：0回

・胞状奇胎：1回 

ー 妊活歴 ー

31歳

胞状奇胎 → 侵入奇胎

抗がん剤治療

・メトトレキサート 1クール

・アクチノマイシンD 2クール

32歳

侵入奇胎の寛解後8ヶ月、

妊娠許可が降りる(大学)

↓

翌月(寛解9ヶ月目)

自然妊娠1回目

胎嚢確認後の流産

近医の産婦人科クリニックへ受診

絨毛検査：なし

＊以降、大学に通うように言われていたが、

2回目の流産以降受診せず

不妊治療クリニック受診

・「顕微授精でなければ妊娠できない」

と言われる

・採卵1回目(2025年7月)

採卵数：9　成熟数：？

凍結：初期胚1コ

5日目胚盤胞1コ

・不育症検査を実施

自然妊娠2回目

(不育症検査の途中で妊娠)

胎嚢確認後の流産

絨毛検査：なし

救急外来受診

「12wを超えて死産扱いになる」

と言われるが結果ならず)

ー 女性の状態 ー

AMH：2.05　2026年1月

FSH：8.6

LH：4.1 2026年1月

TSH：1.08

Free T4：1.16

抗TPO抗体：66(1回目)　103(2回目)

▶︎ チラーヂン25内服

チラーヂン内服後現在：TSH1.5

第Ⅻ因子：44

プロテインS：54

▶︎ アスピリン治療

ー 男性の状態 ー

喫煙なし、飲酒ほぼなし、BMI22

精液量：1.4ml(1回目)

1.3ml(2回目)

1.7ml(3回目)

精子濃度：350万(1回目)

859万(2回目)

290万(3回目)

運動率：40％(1回目)

23％(2回目)

17%(3回目)

高速運動率：34％(1回目)

18％(2回目)

17%(3回目)

DFI：19％

●これまで4回の精液検査

2024年12月、

2025年6月、7月、10月

○ 夫がセカンドオピニオンで他院へ

「もうできることはない」と言われる

→ 男性ホルモンの補充か、

クロミッドの服用と言われるが、

夫が男性ホルモン補充はしたくない

といってクロミッド内服開始

○ 1回目の胚移植をしたがhcg8

2025年12月

● 年末年始に入る為人工授精にした

2026年1月〜2月

AMH2.05

採卵2回目　PPOS法

生理3～8日目　フェマーラ1錠

生理6～9日目　ゴナペン　225単位

生理10～14日目　ゴナペン150単位

生理7～15日目　デファストン４錠

生理15日目 2回　ブセレリン左右2回ずつ

生理16日目1回　ブセレリン左右2回ずつ

生理15日目　就寝前　ボルタレン

生理16日目　朝・昼　ボルタレン

生理17日目　採卵当日

採卵数：12

受精方法：全て顕微授精

精液量　2.2ml

精子濃度　220万/ｍl

運動率　26.9%

【培養結果】

＊タイムラプスをクリニックがつけた

採卵：12

正常受精(2PN)：12

胚盤胞到達：8？

凍結　胚盤胞：4　初期胚：1

移植2回目

胚盤胞1個＋SEET法

4w hcg87

5w hcg800

胎嚢が見えず化学流産

→ 出血がくる(BT23)

2週間後にhcg47

10日間プラノバール服用、移植周期へ

2026年 7~8月 移植周期開始

胚盤胞2個移植

判定：hcg108 陽性

 陽性判定

 まずは、妊娠判定が陽性の結果、

おめでとうございます。

 胚盤胞2個移植されているので、

一卵性双胎だけではなく、

二卵性双胎の可能性も一応ある、

それも33歳なので割とある、

という状態ですね。

 そして、すみません、

先に聞きたい事があります。

 黄体補充について

“１，黄体ホルモン補充期間について

不妊治療クリニックでは黄体ホルモン補充は10週までしかやっていないようですが、

１２週までの方がよいですか？

いつも保険適用でお金を払っていたので、

１０日分で約５万円ということに驚きました“

 エストラーナテープ

 E2の貼り薬の、

エストラーナテープを、

今回も使っているかなと思いますが、

エストラーナテープは、

何週まで使うと言われていますか？

 10週以降は自費診療？

 10週まで保険処方するけど、

残り2週の追加の処方が希望ならば、

自費診療になりますよ

と言われたという事でしょうか？

 それとも、現在を含め、

陽性判定確認後には、

自費診療に切り替わりましたか？

 ご通院先では、

保険診療で体外受精されているので、

黄体補充についても、

本来は卒業までは、

保険診療で処方できますよ。

 胎盤の黄体ホルモン分泌

 基本的には、

最低でも妊娠8週まで必須です。

 母体内で、

8週頃に何が変わるかですね。

 胎盤からの黄体ホルモンの分泌が、

7~8週頃から徐々に始まります。

 黄体補充をしなくても、

自力で十分に分泌できる状態に、

変化し始める時が8週です。

  

 それまでの分泌について

① タイミング法や人工授精、

排卵周期の凍結移植の場合・・・

 卵巣の中で、

排卵後に残った顆粒膜細胞が、

黄体に変化して、

黄体ホルモンを分泌します。

 さらに、妊娠のごく初期もそのまま、

黄体ホルモンを分泌します。

ーーーーーーー

②  新鮮胚移植の場合・・・

 新鮮胚移植は、

採卵と移植を兼ねる周期で、

採卵で顆粒膜細胞が、

ごっそりなくなってしまいます。

 顆粒膜細胞が減るという事は、

作られる黄体が減るので、

誰であっても採卵すれば、

黄体機能不全の状態に陥ります。

妊娠7~8週までの、

体内の黄体ホルモンは、

主にほとんど薬に頼ることになります。

ーーーーーーーーーー

③ ホルモン補充周期の場合

 ホルモン補充周期は、

そもそも卵胞発育がないため、

顆粒膜細胞もなく、LHサージもなく、

黄体が形成されません。

 胎盤が作られ始めて、

黄体ホルモンを分泌し始めるまで、

全て薬に頼る形になります。

 12週まで絶対に必要か

 必ず妊娠12週まで必要、

という訳ではないのですが、

流産歴のある方・不育症の方や、

不育症の因子がある方は、

当院では、黄体補充を、

12週まで投与する事もあります。

 また、オンライン処方の方も、

「ご希望であれば12週まで可能」

としているのは、

黄体補充しすぎて逆に流産するとか、

そういったリスクは考えにくく、

12週まで使うことに、

不利益やリスクは少ないからです。

 自費になる？

 そのため、12週までの投与は、

少なくとも不利益はなく、

momo様にとって良いと思いますが、

ただ、ルティナス(腟坐薬)と、

デュファストンの処方が、

急に値段が跳ね上がるのは、

なぜなのでしょうか？

 質問はこちらからも受付中

 お気軽にお送りください。
 

haibaiyoshi@gmail.com

回答：院長　岩城雅範

文・イラスト：理事　岩城桃子

🎀今日も皆様のお力になれますように🎀

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また、当院でのオンライン処方をご利用の方も含め、メールやメッセージで直接のご相談をいただいた場合、当ブログ等(※1)でご回答が可能な範囲の内容は、当ブログ等(※1)で取り扱わせていただくことがあります。

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実際に、お身体のことで、ご体調などについてのお悩み、お困りのことなどございましたら、必ず、専門の医療機関を受診の上、医師の診察を受けていただきますようお願い申し上げます。

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医療法人社団　岩城産婦人科

北海道苫小牧市緑町1-21-1

0144-38-3800

すみません、勘違いしてました。

🎀 皆様へのお願い 🎀

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お名前をつけてくださると幸いです。 

 また、ご質問につきましては、

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( 詳しくは、ページ下部の、

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北海道弁を、

舐めないでください 

 語尾に「〜さ」

ってつけるのは、

北海道弁らしいんですけど、

沖縄とよく比較されます 

正直全然違います 

沖縄「さ〜↑」

北海道「さ↓」

「怖いもの見たさ」は、

ずっと北海道弁での報告

だと思ってました 

北海道の「〜さ↓」

イントネーションが、

まさに「怖いもの見たさ」

と同じだからです 

どういう感じが、

より解像度を上げると、

「怖いもの見たんだべさ」

北海道のキッズは、

勘違いしがち 

 質問はこちらからも受付中

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47歳での1回目の採卵。【卵子の質を良くする為に】(ウサヤハ様)

🎀 皆様へのお願い 🎀

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ウサヤハ様よりご質問頂いております。

※前回の続きです。

 前回の記事 

『【47歳】どうにか可能性を増やしたい。(ウサヤハ様)』

 院長の回答 

 前回の続きですね。

 情報まとめ

⬜︎ ご年齢

女性：47歳　男性：58歳

⬜︎ 現在の状況：体外受精【第一子】

ー 妊活歴 ー

47歳　不妊治療を開始

● AMH：1.52

● FSH：9.2

● 胞状卵胞数：7個

＊胞状卵胞とは、

生理1〜3日目に見える小さな卵胞

＜ 現在 採卵周期中 ＞

D3 HMG150 連日投与

D8 診察予定

 前回までのまとめ

 PFC-FDの卵巣投与について、

AMH1.52で胞状卵胞が7個ある為、

当院ならば、一度そのまま採卵して、

発育の過程や採卵結果で、

今後の投与を決めます。

● PFC-FDの卵巣への投与

卵子数の増加を目的としており、

卵巣機能の回復を図ります。

● PFC-FDの子宮への投与

子宮内膜の細胞の増加、

＝ 子宮内膜を厚くする目的で、

投与されます。

 卵子の質の改善については、

PFC-FDよりも、

まずはサプリ類(医薬品)や、

カウフマン療法をお勧めします。

ーーーーーーーーー

 PFC-FDやPRP療法は、

再生医療の分野で、

臨床研究を経た上で、

論文や一定のエビデンスはありますが、

比較的に新しい治療なので、

長期的なデータは蓄積中です。

 臨床研究を経て、

長期蓄積中の治療としては、

PFC-FDだけではなくて、

PPOS法の採卵やPGT-Aも同じです。

＊ 最後のあたりは、

別の方からのご質問への回答ですが、

皆様のご参考になればと思い、

掲載させていただきます。

 FSH9.2

 FSHも12を超えていないので、

かなり良い数値ですね。

 具体的にどれくらいの状態か、

目安を書きます。

＜ 生理1〜3日目の指標 ＞

⬜︎ FSH8未満

正常です。

⬜︎ FSHが12以上

卵巣がちょっと疲れてる状態です。

⬜︎ FSHが15以上

卵子の質が低下しています。

⬜︎ FSH20以上

卵子の質がかなり低下して、

卵胞が育ちにくく、

育ったとしても質が良くないです。

⬜︎ FSH40以上

閉経すると、

これくらいに上がります。

 出来ること

 AMHとFSHがとても良いですが、

ご年齢が47歳なので、

サプリ類をフルで服用した方が良いです。

 44歳~45歳以降は、

どんなに卵巣機能が良くても、

卵子の質は低下していて、

良好胚に育ちにくいです。

 これは、残念ながら、

ご年齢が最も大きな因子だからですね。

 とは言っても、

質の良い卵を育てて、

妊娠出産に至る卵が1個でも育てば、

妊娠出産のチャンスがあります。

 採卵の治療

 元の卵子の質の他に、

育つ過程で様々な影響を受けて、

「どんな卵に育つか」

「どんな胚に育つか」

が決まっていきます。

 より良好な胚に育てる為には、

第一には採卵の治療です。

 採卵の治療というのは、

前周期の治療と、

採卵周期の治療です。

 採卵の治療 ① 前周期

① 採卵の前周期の治療

 おすすめ：カウフマン療法

もしくは ピル

 カウフマン療法の方が、

よりおすすめです。

 ただ、何もしないよりは、

ピルの方がおすすめです。
 

 採卵の前周期の影響【1】

ー 前周期で決まること【1】 ー

 次の生理周期で、

優先的に育つ卵胞が1個のみ決まります。

 これを「リクルート」と言います。

 リクルートが起こると、

次の生理(採卵)周期で、

1個だけ大きくなってしまいます。

 どんな卵巣刺激をしても、

見えている卵胞数の割に採卵数が減る、

未熟卵が増える、

主席卵胞以外の卵子の質が下がる、

などが起こりやすいです。

 採卵の前周期の影響【2】

ー 前周期で決まること【2】ー

 FSHに対する卵巣の反応が、

決まります。

 卵巣の反応とは、

FSHに対して、

卵胞がどれくらい育つかです。

 ある程度、

排卵抑制剤を投与しても、

質のよい卵胞や個数が、

なかなか育たない場合は、

「FSHに対して反応不良」です。

＝いわゆる「低反応」です。

 前周期の治療で改善する事

ー 前周期の治療で改善すること ー

 カウフマン療法やピルで、

次の採卵周期で育つ、

卵胞の大小のサイズのバラつきが軽減

 大きさがまんべんなく育つ事で、

質の良い成熟卵が、

複数育ちやすくなります

 卵巣の反応を改善

 FSHの分泌を一時的に抑制する事で、

FSH受容体を増やします。

 FSH受容体が増えると、

少量のFSHで、

卵胞が育ちやすくなります。

( 卵巣の反応が改善します。)

 また、特に連続採卵では、

機能性嚢胞(遺残卵胞)が、

発生しやすいですが、

カウフマン療法やピルは、

遺残卵胞を消す働きがあります。

( FSHを抑制すると消えやすい )

 カウフマン療法

 カウフマン療法の方が、

ピルよりもおすすめする理由は、

エストロゲンとプロゲステロンが、

種類や量を、

自由に組み合わせられるからです。

 つまり、ピルよりも、

卵巣を強く休ませる事が可能です。

 ピルは合剤

 ピルは合剤で、

すでに決まった成分と量が、

1錠に配合されています。

 ただ、カウフマン療法を、

普段やらない病院であれば、

ピルの方が良いかもしれません。

＊カウフマン療法をご希望の方は、

最悪、当院のオンライン処方を、

ご活用いただけます。

 前周期の段階から

 質の良い卵を育てるためには、

採卵周期の前から、

丁寧に育ててあげる事が大切です。

 当院では、基本的にすべての方に、

採卵の前周期に、

カウフマン療法をしています。

 質問はこちらからも受付中

 お気軽にお送りください。
 

haibaiyoshi@gmail.com

回答：院長　岩城雅範

文・イラスト：理事　岩城桃子

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