眉毛かと思ったら鼻毛の事ありますか？っていう話。(N様)

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( 詳しくは、ページ下部の、

免責事項に記載がございます。)

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N様よりご質問頂いております。

※前回の続きです。

 前回の記事 

『卵管造影検査の病院の言い分(N様)』

  院長の回答 

 前回の続きですね。

 情報まとめ

⬜︎ ご年齢

女性：37歳　男性：42歳

⬜︎ 現在の治療：体外受精(第二子)

ー 妊活歴 ー

2024年?(34歳)　不妊治療で初診

AMH：4.48

FSH：7

LH：2.7

PRL：18.9

TSH：1.69

FreeT4：1.16

・子宮内膜ポリープ→手術

・卵管狭窄→FT

＊卵管造影検査あり

○ 3回の人工授精：陰性

○ 採卵1回目

凍結：胚盤胞6コ

4AA ×2個、4BA、4BB 、4BC 、3BC

全て5日目？

○ 移植1回目：5日目4AA

ホルモン補充周期

黄体補充：ワンクリノン

第一子出産

【 第二子治療再開 】

2025年9月(36歳)

○ 移植1回目：5日目4AA

ホルモン補充周期

黄体補充：ワンクリノン＋デュファストン

7w心拍確認後の稽留流産

○ 2026年1月　

移植2回目：5日目4BA

ホルモン補充周期

黄体補充：ワンクリノン＋デュファストン

5w2dの胎嚢確認後の流産

「胎嚢の位置が低すぎる」と指摘

○ 2026年4月？

移植3回目：5日目5BB

陰性になる

⬜︎ 現在の凍結胚：4BC、3BC

どちらも5日目

⬜︎ お悩み：・不育症検査の必要性

・良好胚を使い切った

・第一子の時より子宮内膜が薄い？

・凍結胚の再評価

・提案された不育症検査について

○保険の採血検査

※甲状腺あり(約4,700円)

○自費の採血検査

※HOMAあり、NKあり(37,400～40,150円)

○ 子宮内フローラ検査

○ 子宮鏡検査

○ 卵管造影検査

※夫婦染色体検査は受けなくてもよいとのこと

↓

不育症検査を実施

自費分が返ってくる：バイアスピリン処方

受付で突然渡され医師から説明なし

 前回のまとめ

 卵管造影検査で、

卵管水腫が分からないとか、

あり得ないです。

 ハッキリと言えないのは、

卵管水腫がないからでしょう。

 実際に、2023年も2026年も、

いずれも卵管水腫は写っておらず、

癒着もなく、卵管は通っています。

 というか、卵管水腫があれば、

卵管は通りません。

→ 病院は通過性はあるとのこと

 どちらとも拡散像も見えます。

→ 卵管采から、投与した造影剤が、

広がって外に出ていく様子のこと

 卵管水腫があれば、

つまり、卵管の通過性がなければ、

拡散しません。

 どこからどう見ても、

卵管は通っていて、

癒着も水腫もない証拠の画像で、

FT手術は要らなかったし、

卵管切除は足元見られまくってます。

 許せないです。

 実際の画像

 卵管造影検査で、

造影剤が1時間後も残っている事は、

自然で普通なことで、

こじつけが酷いと書きましたね。

 実際の画像を見てみましょう。

 解説

 結論から言えば、

至って普通の画像です。

 卵管は通っており、

水腫もなく、癒着もなく、

異常はないです。

 右下が開始時の状況で、

左上は1番最後の画像です。

↓

↓

右下(①) 検査開始時の様子

画像を拡大すると、

画像下に細い白い線がありますが、

これがカテーテルです。

左下(②) 白く見えるのは、

全て造影剤で、卵管が見えており、

拡散している様子も、

すぐ確認できることから、

水溶性の造影剤を使っている

ということがわかります。

右上(③) 両側の卵管が、

よりハッキリ確認できて、

さらに、左右の卵管采からも、

よりハッキリと拡散像が確認できます。

左上(④) カテーテルが抜けていて、

造影剤はほとんど残っていません。

多少の造影剤が残っていて、

拡散像も見えますが、

1時間後なら、

そりゃそうでしょうね

ということです。

 

 造影CTと同じ薬剤です

 CTやMRIで使う造影剤も、

水溶性の造影剤が主流です。

 というか、

造影CTと、卵管造影検査は、

基本は同じ薬を使います。

 造影MRIは、

造影剤が少し異なりますが、

水溶性の造影剤である事は同じです。

 このように、全く同じ、

もしくは似た種類の、

水溶性の造影剤を使う為、

造影CTや造影MRIも、

検査室に行ってから投与して、

すぐに撮影を開始することが多いです。

 多めに水を飲む理由

 造影剤を使ったCTやMRIを撮ると、

その後に、必ず、

「今日は多めに水を飲んでください」

と言われます。

 具体的な目安で、

言われる事も珍しくなく、

「500ml多めに飲んでください」

「ペットボトル1本頑張って飲んで下さい」

など指示されます。

 これは、血管内から、

すぐ造影剤が出る訳ではない為、

排出を促すために水分量を増やす

という事です。

 卵管と比べると、

造影CTは見る範囲が広いので、

造影剤の投与量が、

卵管造影よりはるかに多くなり、

造影剤は腎臓で代謝される薬なので、

腎臓の負担を軽減する目的でも、

水を多く摂るように指示されます。

 血管内でも残る

 同じ成分の造影剤を投与していて、

卵管だからって、

造影剤が即座に出る訳ではないです。

 卵管でも即座に全て出ていくなら、

血管でもそう時間はかかりません。

 しかし、血管内だって、

ある程度の時間は残るので、

体外への排出を促す目的で、

水を多めに摂るように指示される、

という事ですね。

 

 え？

“一時間後も

造影剤が残っている箇所があり、

卵管が周囲と癒着しているような所見はある。

しかし、実際には腹腔鏡でないと

どの程度なのか等は分からない。

治療がうまくいかなかった場合は、

ステップダウンも検討するというのは

とても重要なご希望なので周知する

と、返答がありました。“

 話すり替えハンパない

 卵管の中の通りやデキモノの話から、

卵管の外の話に、

話の内容・趣旨が、

とんでもなく変わっていますね。

 専門的な話を使えば、

どれだけ嘘をついてもバレなかろう感

が半端ないですね。

 結局、外科手術ができれば、

なんでも良くて、

大事なのは、

手術という結果なので、

必要性の説明の理論が破綻していようが、

バレなきゃOK感が酷いです。

 全然別の場所の話になってるけど？

という感じです。

 

 ？

朝、メイクをしてて、

眉毛をかいてたはずが、

鼻毛かいてた！

くらい別の事になってます。

 質問はこちらからも受付中

 お気軽にお送りください。
 

haibaiyoshi@gmail.com

回答：院長　岩城雅範

文・イラスト：理事　岩城桃子

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直接医師と対面しての診察、検査を行なっていないため、お伝えした内容の正確性を保障するものでは全くありませんので、予めこの点を十分ご理解ください。

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また、当院でのオンライン処方をご利用の方も含め、メールやメッセージで直接のご相談をいただいた場合、当ブログ等(※1)でご回答が可能な範囲の内容は、当ブログ等(※1)で取り扱わせていただくことがあります。

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当ブログでの掲載に限らず、頂戴した質問やご相談は、当院の判断で各種SNSにもご質問とその回答を掲載させていただく場合がありますので、ご了承の上、ご相談、ご連絡ください。

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うちの可愛いぬこ様๑•⩊•๑

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きゅるるん(⑉• •⑉)♡

近い近い近い

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妊娠の可能性を下げていた？(ぴろ様)

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ぴろ様よりご質問頂いております。

※前回の続きです。

 前回の記事 

『【PGT-Aすべき？】移植8回目に向けて。(ぴろ様)』

 院長の回答 

 前回の続きですね。

 採卵と移植を分ける

"また移植後陰性だと、

生理が来たらまた採卵に向けてだったのでずっと連続刺激続きだったと言うことですね。

採卵をしたら一度休んで、

1回生理が来たらそのときは移植せず

次の生理の時に移植する形

とのことでしょうか？

これが完全には採卵周期移植周期を分ける

との考えであっていますか？"

 おっしゃる通りです

 そうですね、

陰性の後にすぐにきた出血で、

採卵周期や移植周期に入ると、

連続周期ですね。

 また、採卵が終わって、

その後すぐにきた出血で、

採卵周期や移植周期に入ると、

これも連続周期ですね。

 当院では、採卵や移植の後で、

採卵の予定であっても、

移植の予定であっても、

全ての治療で連続しませんね。

 凍結胚移植の最大のメリット

 おっしゃる通り、

採卵で使ったホルモン剤や、

移植で使ったホルモン剤の、

影響が残っている状況下では、

採卵だろうと移植だろうと、

うまくいかず確率が下がるからです。

 最低でも、

完全に影響がなくなってから、

次の治療に入ります。

 これが、

凍結胚移植のメリットです。

 新鮮胚移植で、

妊娠率が低下しやすい理由は、

採卵は採卵、移植は移植に、

シフトできないからです。

 採卵と移植に適したホルモン値

 採卵にシフトして、

『質の良い卵胞を複数育てる』

を目標にした場合は、

少なくとも、

複数の卵胞を育てる時点で、

E2は着床に適さないほど上がります。

 E2(卵胞ホルモン)は、

卵胞の個数によって分泌量が増えて、

数値が高くなってしまうので、

5個、10個の採卵数を狙うと、

E2は1000を余裕で超えます。

 そうなると、次は、

E2は着床に適さない数値

になります。

 新鮮胚移植のデメリット

「妊娠率の高い採卵」の観点では、

E2は1000を超えますが、

「着床率の高い移植」の観点となると、

卵胞が1コ、2コ排卵した位のE2

となります。

 つまり、新鮮胚移植では、

最初から移植を考えた観点で、

卵胞を育てなければならないので、

『採卵数は4個以下にしましょう』

と言われている訳です。

 新鮮胚移植では出来なかった事

 しかし、凍結胚移植では、

採卵に適したホルモン剤の使い方、

移植に適したホルモン剤の使い方、

とそれぞれ集中して治療できます。

 採卵や移植の、

ホルモン剤の影響下がない状態で、

治療開始する方が、

新鮮胚移植にはなかった、

凍結胚移植のメリットを、

最大限で活かす事ができます。

 基礎数値を調べる時

 不妊治療を始める前に、

ホルモン剤を投与しないで、

まず先にホルモン値を調べるのが、

適した流れです。

 卵巣機能の診断や、

排卵障害の有無の診断、

黄体機能も、子宮内膜の厚さも、

ホルモン剤の影響がない状況下で、

調べるべきだからです。

 これも、たいして検査をせずに、

先にプラノバールを飲んで、

とにかく採卵しちゃおう、

という先生もいます。

 連続して良い事がない

 そもそも連続しても、

患者様に良い事はないです。

 こう言うと、

連続周期をしたい医師からは、

嫌がられますが、

それでも事実です。

 連続周期をすると、

病院側は単純に儲けが増えますね。

 ホルモン値の検査をする前に、

採卵に向けて、

ピルを処方する先生もいれば、

連続周期で治療する先生もいれば、

不育症検査をしないで、

バイアスピリンを処方する先生も、

ハッキリ診断できていないまま、

手術を勧める先生も、

本当に色々ですが、

共通は、儲け優先です。

 状況がわからない人も

 ホルモン剤の影響が残ったまま、

さらにホルモン剤を重ねて使い、

もはや自身の本来のホルモン値も、

今の卵巣機能も、

何が何だかわからなくなっている方は、

割と多いですよ。

 FSHもLHも、

全て薬に影響された数値で、

本来の卵巣機能はわからない

という方もいます。

 質問はこちらからも受付中

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回答：院長　岩城雅範

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28週で死産しました。(みみ様)

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みみ様よりご質問頂いております。

胚盤胞のグレードについて検索すると

いつもこちらの記事がヒットしていて気になっていました。

胚盤胞のグレードを評価していただきたいです。

こんな質問に対応していなかったら申し訳ございません。

28歳の、みみ(匿名)です。

タイミング法などを試しましたが妊娠出来ず

2回採卵をし6日目の4CCの胚盤胞で妊娠。

妊娠28週で死産してしまいました。

NIPTも陰性で

臍の緒が1部細くなっていたので

恐らくそれが原因だろうとの事でした。

死産後、やはり赤ちゃんが諦められず

もう一度採卵をし5日目の4bcでした。

前回の妊娠できた4CCの将来胎盤になる細胞の評価が

前回の方が綺麗だったとの事で 

今回は着床してくれるか不安です。

いろんな先生の意見を聞きたく、

この胚盤胞の評価をお願いしたいです。

 院長の回答 

ご質問ありがとうございます。

28週での死産とのことで、

非常に辛い経験をされていますね。

それでも、前向きに、

辛い治療である体外受精をされて、

色々調べられている事は、

医師としても、人としても、

本当に尊敬する事です。

今も辛いでしょうし、

これからも辛さは、

残ってしまうものなんだと思います。

その辛さは、

当事者の方だけではなく、

私たち医療従事者も、

過去のことであろうと、

皆様の悲しさや辛さを生涯感じて、

医療にあたるべきですね。

みみ様を含め、こうして、

匿名でお顔がわからなくても、

頼っていただける事は嬉しい事ですし、

皆様からは、

いつも学ばせていただいております。

ありがとうございます。

 情報まとめ

 先に情報を、

まとめさせていただきますね。

⬜︎ ご年齢：28歳

⬜︎ 現在の治療：体外受精

ー 妊活/治療歴 ー

・タイミング法で陰性が続く為、

体外受精に移行

・採卵を2回して、

6日目4CC胚盤胞を凍結

→ 移植1回目で妊娠

→ NIPTは陰性

→ 28wで子宮内胎児死亡

→ 臍の緒が一部細くなっていた

・採卵3回目で、

5日目4BC胚盤胞を凍結

⬜︎ お悩み：TE(胎盤になる細胞)が、

前回の方が綺麗と言われ、

 着床するか不安

 臍帯動脈

「単一臍帯動脈」とは、

言われていませんか？

33. 単一臍帯動脈

 病理検査の結果の紙は、

お持ちですか？

 もしブログ上でも宜しければ、

拝見いたしますので、

お送りいただければと思います。

 お聞きしたい事

 上記を含めて、

いくつかお聞きしたい事があります。

① 上記の病理検査の結果の紙について、

お持ちでしたら、

お送りいただければ幸いです。

② 死産児の染色体検査を受けましたか？

→ 病理検査とは別の検査です。

→ 詳しい医師でない場合は、

提案してない可能性が高いです。

③ 子宮鏡検査は受けていますか？

④ 卵管造影検査は受けていますか？

⑤ それまで、

胎児は順調(大きさ)に育っていましたか？

→ もし、胎盤に異常があって、

胎児死亡に至る場合、

胎盤は酸素と栄養を供給するため、

徐々に胎児が、

うまく育たなくなってくる事も増えます。

 不育症検査をすべき

 不育症検査を受けた方が良いです。

 日本不育症学会では、

不育症検査の推奨する条件として、

胎嚢確認後の流産を2回以上

とする他にも、

妊娠10週以降の流産が1回でもあれば、

不育症検査を推奨しています。

 当院の考えとしても、

妊娠28週の子宮内胎児死亡は、

不育症検査をすべきです。
 

 ご通院先について

 もしも、現時点で不育症検査を、

実施していないとすれば、

ご通院先から提案されていない

という事だと思います。

 つまり、ご通院先は、

不育症分野に、

詳しくないという事でもあります。

 

 NIPT

 NIPTは、

出生前診断の1つです。

 NIPTでは、

羊水や絨毛を採取する訳ではないため、

胎児に侵襲性(ダメージ)がない事が、

最大のメリットです。

 一方で、NIPTは、

羊水検査・絨毛検査と比較すると、

精度が低下することと、

 羊水検査・絨毛検査に比べて、

3つの疾患しか調べられない事が、

デメリットです。

 3つの疾患のみ

 つまり、

NIPTで調べられるのは、

13番染色体が3本になっていないか、

18番染色体が3本になっていないか、

21番染色体が3本になっていないか、

この3つのみです。

 他の番号の染色体は、

調べません。

 13番、18番、21番も、

1本になっていないか(モノソミー)は、

調べません。

 NIPTでわかるのはごく一部

 NIPTでは、3つの番号の、

トリソミー(染色体3本)のみ

を調べる為、

転座、部分重複・部分欠損など、

他の染色体の異常は、

NIPTでは分かりません。

 NIPTは、

染色体疾患でも、

調べるものは非常に少ないですが、

遺伝子疾患など、

他の要因のものも調べられません。

 羊水検査・絨毛検査も、

遺伝子疾患までは調べられません。

 質問はこちらからも受付中

 お気軽にお送りください。
 

haibaiyoshi@gmail.com

回答：院長　岩城雅範

文・イラスト：理事　岩城桃子

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流産したけど、もしかして異常なし？(よよよ様)

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お名前をつけてくださると幸いです。 

匿名・匿名希望が多く、

過去にご質問頂いた内容が、

わからなくなってしまいます。

お手数おかけ致しますが、

なんでも良いので、

お名前をつけてくださるよう、

ご協力して頂けると助かります。

 また、ご質問につきましては、

ブログ上の回答となります。

( 詳しくは、ページ下部の、

免責事項に記載がございます。)

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よよよ様よりご質問頂いております。

※前回の続きです。

 前回の記事 

『【卵子の質】採血が正常でもカウフマン療法すべき？(よよよ様)』

 院長の回答 

 前回の続きですね。

 進展

"先日からブログでのご回答、

ありがとうございます。

よよよです。

前回送った質問の、

③アンチトロンビン３の検査結果が最新では正常でした。

今回、再検査で正常値だったのであれば、

アンチトロンビンについてはあまり気にしなくてもよいものでしょうか。

（前回検査したときは7月末に子宮内の残留物が排出完了してすぐに検査したため、

流産の影響を受けて異常値が出ていたのか？とも考えたりしまし

た。）

についてです。

進展があったので先にご報告いたします。

先日大学病院の血液内科受診してきました。

将来、深部血栓症になってしまうのかな、

脳梗塞や心筋梗塞になりやすいのかなと心配になり・・・

妊娠出産とは関わりなく、

一度専門医に相談したいと思ったからです。

主治医に相談すると、

すぐに大学病院を紹介してくれました。

血液内科専門医の回答は以下でした。

・流産等のあとは、一時的にアンチトロンビンが下がったりすることはある。

現在は正常値になっていたとのことであるが、治療しなければならない病気だと、

基本的には正常値に戻ることはないので、

アンチトロンビンの件についてはあまり心配はしなくても良いかもしれない。

ただ、膠原病や自己免疫疾患についてはもう少し調べたほうが良いと思うので、

検査を追加します。

その結果次第で、

今後さらなる精査や治療が必要なのか検討しましょう。

ループスアンチコアグラントが陽性だったのなら、高リン脂質抗体があるのかもしれないね・・・

とのことでした。

なんの項目を検査に出したかはまだわかりませんが、帰宅後に診療明細を見ると、

凝固系や、免疫系、ループスアンチコアグラントの検査が出されていました。

（ループスアンチコアグラントは今まで総計4回調べましたが、保険で検査するのは初です）

また結果が出たらご報告いたします。"

 大学受診

 大学病院に受診されたとのことで、

良かったです。

  大学病院の血液内科に受診できれば、

妊娠時の管理について、

大学の産婦人科でどうか、

確認してくれる、

もしくは、受診できると思います。

 案外、ATⅢのきっかけで、

すんなり受診できるとは

という感じですね。

 追加で検査を受けられたこと以上に、

大学の血液内科に受診した事は、

「今回の一番の収穫」

とも言えるかもしれません。

 整理すると

 情報が山ほどになって、

わかりにくくなっているかもしれません。

 一旦、情報を整理しましょう。

 

 不育症

「不育症」は、

胎嚢確認後の流産を2回以上

を指します。

 着床までは関係なく、

着床後の妊娠の維持が困難です。

 2回以上の理由は、

偶発的な流産か、特異的な流産か、

の違いになります。

＊偶発的：たまたま

＊特異的：特徴がある

 つまり、

何らかの疾患の特異性のある流産か、

偶発的に起こってしまった流産か、

について、

まずは回数が鍵になります。

 1回と2回の医学的意味の差

 大前提として、流産は、

1回でも非常に辛いもので、

「何回だから辛くない」とか、

「何回以上の方が辛い」

という事ではないです。

 1回の妊娠あたりの流産率は、

15％と決して低くないです。

 さらに、38歳では、

1回の妊娠あたりで2~3割の流産率、

42~43歳では、

1回の妊娠あたりで5割の流産率

になってしまいます。
 

 2回連続＝病的

 そのため、

1回の流産の場合では、

偶発的か特異的(病的)かは、

まだわからない程度

に該当します。

 しかし、2回連続の流産は、

5％まで確率が低下します。

 流産に関わらず、

回数に応じて、

病気が疑われる事も多々あり、

客観的データになります。

 例えば

 1ヶ月のうちに1回や2回、

下痢(のみ)をした程度であれば、

食中毒や風邪などではなくても、

「偶然、腸内環境が悪かったかな、

蠕動運動が悪かったかな」

「食べた量が多かったかな」

「消化に悪いものばっかり食べたかな」

「ちょっと緊張したからかな」

など偶発的なことも全然考えられますよね。

 月に1回2回なら、

下痢をすごくしやすいという訳でもなく、

病院に受診するほどではない

と考える人が多いでしょう。

 しかし、これが、

1ヶ月間、

1日2,3回下痢をするとなれば、

何らかの疾患を疑います。

 感染症かもしれませんし、

検査上何もなく、

中長期になるようであれば、

IBS(過敏性腸症候群)かもしれないです。

 1回でも検査◎

 医学的には、

これらのように客観的に考えます。

 受診の必要性や、緊急性の有無、

検査・投薬の必要性、

などを判断します。

 ただ、よくここである問題は、

「まだ1回だから」と、

患者様に言う医師問題です。

 やっぱり、

医学的な検査や治療の必要性の他に、

「1回でも辛いものは辛い」

という当然の感覚を忘れる医者は、

やっぱりいます。

 それとこれは、

また切り離して説明すべきですが、

どうしても患者様の困っている辛さを、

考えることをやめてしまった、

人間性を忘れる医者もいます。

 胎嚢確認後の流産が、

2回以上じゃないと、

不育症検査を受けられない訳ではないです。

(自費診療になり、

助成もないことも考慮した上で)

 不育症検査

 次に、不育症検査についてです。

「不育症」とは、

2回以上の流産をすることで、

その他の日常生活には、

基本的に、支障がないです。

 不育症の原因として、

子宮の形の異常、

夫婦の染色体異常、

血液の凝固のしやすさ、

など原因となりうる病態は、

さまざまです。

 ただ、不育症検査は、

異常があったからと言って、

必ずしも、

それまでの流産がその原因か、

確定するものではないです。

 APS、ATⅢなど

 例えば、

抗リン脂質抗体症候群(APS)の、

自己抗体が陽性の方でも、

過去の流産の原因は、

絨毛や胎盤の微小血栓ではなくて、

受精卵・胎児側の染色体異常

のことも全然あります。

 また、子宮の形態異常があって、

双角子宮や単角子宮の方でも、

流産の原因は、

たまたま出来た絨毛や胎盤の血栓

のこともあります。

 あくまでも、

流産しやすい要素があるか探す検査で、

過去の流産の原因を、

確定するものではないです。

 APSとATⅢ

 そして、ご質問者様は、

抗リン脂質抗体症候群(APS)の

自己抗体陽性

と

ATⅢ(アンチトロビン)低値

この2つが、

これまでに見つかっていますね。

 内科的APSと産科的APS

 以前お伝えしたように、

抗リン脂質抗体症候群(APS)には、

内科的APSと、

産科的APSがあります。

 内科的APSと産科的APSは、

抗リン脂質抗体症候群の中でも、

症状には大きな差があります。

 似て非なるものと言っても、

過言ではないです。
 

 内科的なAPS

 内科的APSは、

日常的に血栓症が全身にできる疾患で、

生死に関わります。

 妊娠許可はなかなか降りず、

SLE(全身性エリテマトーデス)に、

合併しやすいです。

 もちろん、妊娠時も、

非常に流産もしやすいですが、

その前に絨毛や胎盤どころか、

全身に血栓が発症しやすく、

非常に危険なため、

妊娠許可がなかなか出来ないです。

 内科的APSは、

日常生活に支障をきたすどころか、

命を落とし得る疾患です。

 産科的APS

 一方で、産科的APSは、

妊娠時に流産しやすいですが、

日常生活には支障がないです。

 内科的APSのように、

日常的に血栓ができやすいとか、

常に予防して暮らさないといけないとか、

そういう疾患ではないです。

 エストロゲンと血栓

 妊娠すると、

エストロゲンが高くなり、

それが何ヶ月も続きます。

 エストロゲンは、

妊娠中は浮腫みやすい

というイメージがあると思います。

 実際に、エストロゲンには、

体内の水分を保持する働きがあります。

 エストロゲンが高く維持されると、

血液凝固因子の生産が、

肝臓で促進され、

「静脈血栓塞栓症(VTE)」

のリスクが上がります。

 これが、妊娠すると、

血栓が起こりやすい理由です。

 妊娠すると、

誰しもが血栓が起こりやすいです。

 今のところ、

ATⅢと関係ないように見えますが、

関係してくるので、

少し待っていてくださいね。

 文字数が長くなったので、

次回にまたお書きします。

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よよよ様よりご質問頂いております。

※前回の続きです。

 前回の記事 

『「流産の辛さ」と「医師」の温度感。(よよよ様)』

先日からブログでのご回答、ありがとうございます。

よよよです。

前回送った質問の、

③アンチトロンビン３の検査結果が最新では正常でした。

今回、再検査で正常値だったのであれば、

アンチトロンビンについてはあまり気にしなくてもよいものでしょうか。

（前回検査したときは7月末に子宮内の残留物が排出完了してすぐに検査したため、

流産の影響を受けて異常値が出ていたのか？とも考えたりしました。）

についてです。

進展があったので先にご報告いたします。

先日大学病院の血液内科受診してきました。

将来、深部血栓症になってしまうのかな、

脳梗塞や心筋梗塞になりやすいのかなと心配になり・・・

妊娠出産とは関わりなく、

一度専門医に相談したいと思ったからです。

主治医に相談すると、すぐに大学病院を紹介してくれました。

血液内科専門医の回答は以下でした。

・流産等のあとは、

一時的にアンチトロンビンが下がったりすることはある。

現在は正常値になっていたとのことであるが、

治療しなければならない病気だと、

基本的には正常値に戻ることはないので、

アンチトロンビンの件についてはあまり心配はしなくても良いかもしれない。

ただ、膠原病や自己免疫疾患については

もう少し調べたほうが良いと思うので、検査を追加します。

その結果次第で、

今後さらなる精査や治療が必要なのか検討しましょう。

ループスアンチコアグラントが陽性だったのなら、

高リン脂質抗体があるのかもしれないね・・・

とのことでした。

なんの項目を検査に出したかは

まだわかりませんが、

帰宅後に診療明細を見ると、

凝固系や、免疫系、ループスアンチコアグラントの検査が出されていました。

（ループスアンチコアグラントは

今まで総計4回調べましたが、保険で検査するのは初です）

また結果が出たらご報告いたします。

あとは、6月上旬に関東の不育症専門Ｓクリニックに行くので、

そこでも凝固系等の検査を行うかと思います。

【ご報告】

岩城先生に処方してもらった

メラトニンやＤＨＥＡ、タウリンを内服し、

先日採卵（自費）をしました。

４ＡＡ、２ＡＢ、２ＢＣが凍結できたとのことでした。

低ＡＭＨなので

どうしても胚盤胞の数は少なくなってしまいますが、

４ＡＡが凍結できたのは初めてで、とても嬉しかったです。

先生のご助言のおかげです。

ありがとうございました。

【質問】

重ねての質問になり大変申し訳ありません。

低ＡＭＨであることから、

もう1回採卵（自費）して貯卵したいなと思っております。

私のクリニックは採卵後は必ず1か月休まなければいけないので、

6月はお休み、

最短でも7月に次回採卵となります。

その6月のお休みの間に

岩城先生にカウフマン療法を処方してもらうと良いのかもと思っています。

私は低ＡＭＨですが、

ホルモン値は正常で、月経周期も整な状態です。

このような私でも、

採卵前のカウフマン療法は意義があるでしょうか？

願わくば次が人生最後の採卵にしたいので、

できる限りのことをしたいと思っています。

 院長の回答 

 良好胚盤胞の凍結

 また、初めての4AA胚盤胞を含む、

3つの胚盤胞の凍結

とのことで、

当院も嬉しい限りです。

 タウリンやメラトニンなどは、

服用期間が長くなるほど効果的なので、

次回も期待しましょう。
 

 カウフマン療法

 まず、カウフマン療法ですが、

した方が良いと思います。

 当院では、

FSHやLHが正常であっても、

採卵前には、

カウフマン療法を実施していますよ。

 理由①卵子の質

ー 理由 ① ー

 卵巣の反応の改善目的は、

卵巣機能が低下していなくても、

意味のあることです。

 卵巣の反応の改善とは、

つまり、少量のFSHでも、

卵胞が育ちやすくなる

という事です。

 また、FSHの受容体が多いと、

質の良い卵子が育ちやすいです。

 FSH受容体やLH受容体は、

卵子の周りにある「顆粒膜細胞」に、

含まれており、

卵子の質に大きく影響します。

  

 理由②卵胞のバラつき解消

ー 理由 ② ー

 次に、カウフマン療法をすると、

リクルートを抑えて、

卵胞の大小バラつきが減ります。

 通常は、前周期に、

次の生理周期で排卵する卵子が、

脳下垂体によって決められ、

その卵子が1つだけ、

優先的に育ちます。

「リクルート」と言います。

 リクルート自体は正常な働きで、

多胎を防ぐために、

1つだけを排卵させる目的

を持ちます。

 リクルート＝大小偏り

 ただ、採卵周期では、

複数の成熟卵を育てることが、

目標になります。

 そして、採卵周期は、

1番大きく育っている卵胞(主席卵胞)を、

のサイズ次第で、

トリガーも、採卵日も決めます。

 そのため、

リクルートが起きた後の状態の生理で、

採卵周期をして、

大きい卵胞と小さい卵胞で、

バラつきがあっても、

主席卵胞に合わせないとならないです。

 卵子の質バラバラ問題

 リクルートが起こっている状態だと、

排卵誘発剤を使っても、

卵胞のサイズに偏りが出る要因になり、

結果として、

卵子の成熟性・卵子の質に、

偏りが出やすくなってしまいます。

 これを防ぐために、

当院では、

前周期にカウフマン療法をします。

 理由③

ー 理由 ③ ー

 卵巣を休めて、

遺残卵胞を消す働きがあるからです。

 ピルやカウフマン療法は、

FSHやLHの分泌を抑制して、

卵巣を休ませます。

 特に、当院のカウフマン療法は、

強くFSHとLHを抑え、

卵巣を休ませる働きが強いです。

 卵巣を休めること

「卵巣が働く」というのは、

FSHとLHを受け取って、

卵胞を育てることです。

 FSHの量が増えるほど、

卵巣にムチを打って、

むりやり働かせる形です。

 一方で、

「卵巣を休める」というのは、

FSHやLHを受け取らず、

卵胞を育てることを、

一時的にお休みする状態です。

 機能性嚢胞を消す

 遺残卵胞を含め機能性嚢胞は、

卵巣が働いている状態、

つまり、

FSHとLHの分泌が続くと、

消えにくいです。

 FSH(排卵誘発剤)を投与すると、

遺残卵胞は大きくなりやすいです。

 逆に、FSHとLHの抑制をして、

卵巣を休ませることで、

遺残卵胞を消す働きとなります。

 遺残卵胞とは

 前周期の卵胞が消えずに、

残ったものです。

 卵子の質が下がる

 遺残卵胞があると、

その生理周期の正常な卵子の質が、

全体的に低下します。

 また、排卵誘発剤を使う、

採卵周期や人工授精で発生しやすいです。

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直接医師と対面しての診察、検査を行なっていないため、お伝えした内容の正確性を保障するものでは全くありませんので、予めこの点を十分ご理解ください。

当院の医師の診察(セカンドオピニオン含む)をご希望の方は、恐れ入りますが電話やメール等での診察は行っておりませんので、ご来院をお願いいたします。

また、当院でのオンライン処方をご利用の方も含め、メールやメッセージで直接のご相談をいただいた場合、当ブログ等(※1)でご回答が可能な範囲の内容は、当ブログ等(※1)で取り扱わせていただくことがあります。

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上記の通り当ブログ等にて回答をさせていただく以外は、個別のメールやメッセージでのご相談に応じることはできかねますので、予めご了承ください。

（メールやメッセージでご相談をいただいても個別のご相談に対してメールやメッセージでの回答は行っておりませんのでご注意ください。）

(※1)「当ブログ等」とは、当ブログ(アメブロ)のほか、当院が管理・運営する各種SNS(Instagram,X(旧Twitter),Youtubeなど)を含みます。

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上記利用に伴い生じた結果につきまして、当院はその一切の責任を負いかねますので、予めご了承下さい。

実際に、お身体のことで、ご体調などについてのお悩み、お困りのことなどございましたら、必ず、専門の医療機関を受診の上、医師の診察を受けていただきますようお願い申し上げます。

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【21歳で早発閉経】涙が止まらない。(ki様)

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ki様よりご質問頂いております。

※前回の続きです。

 前回の記事 

『21歳で早発閉経。あまりにも辛い。(ki様)』

ご回答ありがとうございます。

検査は何を受けたのかよく分かっていなくて…次の通院の時に聞いてみます。

将来子供を産むには、

卵子凍結ということしかないのでしょうか？

私は、自然妊娠は無理ですか？

もし凍結できたとして、

早発閉経の状態で凍結した卵子は大丈夫なんでしょうか？

涙が止まりません。

結婚もたぶんできないです。

 院長の回答 
 

 21歳で早発閉経の診断

とても辛い状況ですね。

いきなり閉経と言われても、

受け止められないと思います。

今の状況と、今後できる治療を、

1つずつ考えていきましょうね。

 情報まとめ

⬜︎ ご年齢：21歳

⬜︎ 診断：早発月経

1年生理がない

⬜︎ BMI：14

ー 月経について ー

15歳　最初の月経

以降、月経不順

高校生　ダイエットを始める

21歳　1年ほど月経なく近医受診

「早発閉経」の診断

FSH：90　LH：60　E2：10未満

⬜︎ お悩み：・体重を戻せば生理が戻るか

・将来的に妊娠出産する為には、

どうしたら良いか

 将来の妊娠出産に向けて

 未婚でパートナーなしの場合で、

将来の妊娠出産に向けて、

可能性を残すには、

卵子凍結が良いでしょうね。

 パートナーがすでにいる場合は、

その男性との受精卵を凍結する

でも良いかと思います。

→ ただ、この時の場合は、

あくまでも二人の受精卵なので、

どちらか一方の一存で、

受精卵を子宮に戻したり、

譲渡や破棄することはできません。

→ これは、

結婚していた元夫婦の受精卵でも、

同じことです。

 受精卵凍結と卵子凍結

 それなら卵子凍結の方が、

自由で良いように感じるとは思いますが、

ハッキリ言えば、

受精の有無で、

成功する確率が変わります。

 卵子を単体で凍結する事と、

受精卵として凍結する事とでは、

妊娠率で言えば、

受精卵凍結の方が、

圧倒的に可能性が高いです。

 受精すると変わる事

 受精後は、

外的なダメージからも強くなります。

 卵子の段階では、

強いものではないです。

 凍結・融解により耐えるのは、

受精卵の凍結です。

 しかし、思春期や若年では、

生涯のパートナーが、

すでに決まっている方が珍しいです。

 自費診療

 また、卵子凍結は、

自費診療になります。

 保険診療にならないため、

その点にも注意が必要です。

 ただその分、

卵子凍結の助成も増えています。

 お住まいの自治体が、

卵子凍結の助成を実施しているか、

確認しましょう。

 「閉経」の状態

「閉経」とは、

卵巣に貯蔵されている卵子の数が、

極端に減っていて、

さらに、卵子を育てる力も、

極端に低下した状態です。

 そのため、

治療で改善したいことは、

卵子の数を増やすことと、

卵子を育てる力を取り戻すこと、

この2つの観点から、

治療が必要です。

 治療でやるべきこと

＊ 前提として、

先に染色体検査など、

色々検査を受けましょう。

① 体重増加

② PFC-FDの卵巣投与

③ カウフマン療法

④ サプリ類の服用

↓

↓

卵子凍結

 ① 体重増加

 体重がBMI14については、

「健康面に悪い」

と言われていると思いますが、

生殖機能にも非常に悪いです。

 寿命が最も長いのは、

BMI22~23

と言われています。

 今すぐには無理でも、

この標準に、

なるべく近づけましょう。

 ② PFC-FDの卵巣投与

 エコー検査で、

卵巣が見えるようであれば、

PFC-FDを卵巣に投与すると、

良いかと思います。

 PFC-FDとは、

再生医療のPRP療法の応用技術です。

 ざっくり言えば、

患部の機能を回復する働き

を持ちます。

 特に、「卵子の数」に対しての、

アプローチになります。

 質問はこちらからも受付中

 お気軽にお送りください。
 

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200種類あんねんで。【胚の評価】(ゆき様)

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ブログ上の回答となります。

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ゆき様よりご質問頂いております。

 以前のご質問・回答の記事 

『全てがCC胚盤胞。(ゆき様)』

 お久しぶりです。

あれから採卵3回目をして、

胚盤胞0個でした。

4CCと4CCに満たない胚を2つ移植して、

hcg7で陰性となり胚盤胞もないので、

少し妊活をお休みしておりました。

その後思い切って転院して採卵からやり直したところ18個採卵し15個成熟卵子、

11個受精卵となり5つの胚盤胞を凍結することができました。

転院するだけでここまで結果が変わるとは思わず驚いています。

そこで質問です。

先生から見てこの凍結した胚盤胞達の評価は妥当でしょうか？

また、転院するだけでこんなにも評価は変わるものなのでしょうか？

よろしくお願いいたします。

 院長の回答 

 情報まとめ

⬜︎ ご年齢

女性：27歳　男性：32歳

⬜︎ 現在の治療：体外受精【第一子】

保険診療

採卵：4回　移植：1回

ー 治療歴 ー

● 20歳〜25歳

トリキュラー内服

● 26歳

タイミング法を1年間で陰性

クロミッド、デュファストン

● 27歳

体外受精を開始

＜採卵1回目＞

レトロゾールのみで刺激

採卵：1　成熟：1　受精：0

＜採卵2回目＞

PPOS法

D3 胞状卵胞は8㎜以下が数個

ゴナールエフ100/日 連日

メドロキシP 2錠/日 連日

＊D8まで続ける

D9 卵胞8個 主席16㎜ 最小9.6㎜

ガニレスト HMG100 

D10 ガニレスト HMG100

D11 卵胞10個 主席21.6㎜ 最小9.6㎜

E2：1331　P4：0.5

19時オビドレル(0.5?) HMG100

D13 採卵

採卵数：14　受精数：8

【 結果 】

胚盤胞：1

胚盤胞と言えないような胚：1

・6日目CC胚盤胞 1コ

・6日目でCCに満たない胚 1コ

＜採卵3回目＞

凍結0個

＜移植1回目＞

2個移植して陰性

【転院する】

＜採卵4回目＞

ー 女性の状態 ー

AMH：6.79

FSH：不明

LH：不明

E2：不明

PRL：13.4

月経周期：とてもバラバラ

排卵障害：あり

卵管造影検査：異常なし

子宮鏡検査：検査した事がない

ー 男性の状態 ー

精液量：1.3ml

濃度：300 10の6乗/ml

運動率：95％

奇形率：46％

⬜︎ ご質問：・胚盤胞の評価が、

転院するだけでここまで変わるものか

・胚盤胞の評価は妥当なものか

 前回より良い結果

 前院より良い結果で嬉しいです。

 1回目と3回目の採卵では、

胚盤胞に育たず凍結0で、

2回目の採卵では、

採卵数が14個に対して、

CC胚盤胞と、

胚盤胞とも言えない胚が、

1個ずつでしたね。

 18個採卵で、15個成熟で、

どうしてもPCOSで多く育つ為、

腹痛やお腹の張りが起きなかったか、

心配ですが大丈夫でしたか？

 採卵数の3割

 正常な卵巣機能であれば、

採卵数の3割ほどが、

胚盤胞に育つ割合です。

 18個の3分の1は、6個ですね。

 5個も誤差範囲なので、

今回の採卵では、

3分の1の割合で胚盤胞に育った

と言えます。

 胚盤胞の評価が変わる事

"転院するだけでこんなにも評価は変わるものなのでしょうか？"

 評価が変わる要素

「評価が変わる」というのは、

①評価者が変わっているか、

②胚自体の状態が変わっているか、

どちらかだと思います。

 ①評価者が変わる

 全く同じものを見ても、

評価する人が変われば、

評価が変わる可能性があります。

 全く同じ胚でも、

「まあB評価でも良いだろう」

と思う人がいれば、

「いやBは甘いよね、C評価でしょ」

と思う人もいます。

 四角さ

 「食パンマンが四角いよね」

と思う人もいれば、

「こいつ四角じゃないですやん」

と思う人もいます。

 白って200色あんねんで

「白って200色あんねんで」

と思う人もいれば、

「白は白だろう」

と思う人もいます。

引用元：https://news.livedoor.com/article/detail/22203850/

 主観と客観

 これらの色や形の判断は、

あくまで個人的な主観です。

「AMHが低い・高い」も、

主観です。

 AMHが1.5で、

低いと思う人もいれば、

全然低くないと思う人もいます。

 一方で、

客観なデータというのは、

「AMHが1.78」「FSHが5.6」

などを指します。

 ②胚自体が変わっている

 評価をつける人が同じでも、

胚の状態が変われば、

評価は当然変わります。

 評価する人が同じでも、

細胞が少なければ、

評価は下がりますし、

細胞がたっぷりあれば、

評価は上がります。

 今回

 ご質問者様は、

評価者も胚も、

どちらも変わっています。

 転院したことで、

評価者も変わりましたし、

新たに採卵したことで、

胚自体も変わっています。

 質問はこちらからも受付中

 お気軽にお送りください。
 

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卵管造影検査の病院の言い分(N様)

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 また、ご質問につきましては、

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N様よりご質問頂いております。

※前回の続きです。

 前回の記事 

『私の通院先がハッキリしない本当の理由。(N様)』

 院長の回答 

 前回の続きですね。

 「造影剤が残る」

"本日通院日で、

手術を勧めた医師とはまた別の医師でしたので

➀卵管水腫と診断がつくのか

➁本当に摘出が必要な状態なのか、

摘出しか治療法はないのか

を聞きました。

医師からは

➀はっきりと水腫だと診断がつくわけではない

➁一時間後も造影剤が残っている箇所があり、

卵管が周囲と癒着しているような所見はある。

しかし、実際には腹腔鏡でないとどの程度なのか等は分からない。

治療がうまくいかなかった場合は、

ステップダウンも検討するというのはとても重要なご希望なので周知する

と、返答がありました。"

 前回は、

造影剤を使った検査でわかること

を書きましたね。

 今回は、

「造影剤の特徴」と、

「造影剤の残り」についてです。

 造影剤の種類

 結論は、

前回書いたブログの通り、

1時間後に造影剤が残っていていも、

普通のことで正常です。

 卵管造影検査に使う造影剤には、

水溶性の造影剤と、

油性の造影剤があります。

 造影剤の水溶性・油性

 水溶性はサラサラしていて、

油性はねっとりとしています。

 粘性の違いから、

流れる速度もだいぶ変わります。

 造影剤の流れる方向と出口

 子宮側からカテーテルを入れて、

造影剤を流し込みます。

 卵管口から造影剤が入って、

卵巣の方へ向かって流れて、

卵管采から出ていきます。

 造影剤が卵管采から出る様子を、

「拡散」と言います。

 造影剤の拡散が見えれば、

「投与した造影剤が流れて、

広がるように出ていった」

という意味です。

 拡散しない場合

 拡散した像が見られない場合は、

少なくともどこかの段階で、

卵管が詰まっている

という事を意味します。

 つまり、

「卵管に通過性がない」

という基準になります。

 拡散までの時間

 そのため、

卵管造影検査では、

流した後に時間を置いて判断します。

 造影剤の投与から、

確認までの時間については、

水溶性か油性かで異なります。

 水溶性の方が、

拡散までの時間が早くて、

油性だと、

拡散までの時間が遅いです。

 油性の場合

 油性の場合は、

流れる速度がかなり遅いので、

造影剤を投与してから、

24時間空け、翌日に確認します。

 油性の場合は、

もちろん1時間後に残っているのは、

当たり前のことです。

 ご質問者様の場合は、

画像を見る限り、

その日のうちに、

拡散像が確認できているので、

造影剤は、水溶性でしょうね。

  

 当院も水溶性

 当院は、基本的に、

水溶性の造影剤を使っています。

 水溶性の造影剤は、

拡散までの速度が速いですが、

1時間後に残っているのは、

全然普通のことです。

 水溶性だからって、

全てが即座に出ていって、

卵管内からすぐに無くなる、

という訳ではないです。

 ２時間後ですらも

 仮に、水溶性の造影剤で、

2時間後に残っていても、

直ちに異常とは言えませんよ。

 特に、卵管膨大部では、

2時間経っても残っていることは、

ありえるでしょうね。

 これは、卵管膨大部は、

卵管の中でも、

容積が大きい為です。

 次回は実際にご質問者様の、

1時間後の画像を見てみましょう。

 質問はこちらからも受付中

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