思いもよらぬ病理検査のレポート内容

でした。


足底のしこり

外見的にはまったく正常


患者さんが気づいた部分には

確かに、何か触れます。



臨床診断は沢山挙げることができますが

やはり切除しないと

はっきりした答えは出せません。



病理検査

異物性肉芽腫


さらにコメントを見ると

なんと

手術でもよく使用する

絹糸様のまわりに

異物反応が見られ肉芽を形成しているとのこと。



後日、患者さんに聞いても

“以前に手術を受けたことや

ケガをしたこと”はない

とのお返事



何故、このようなしこりができたのか

不思議～



本日のクリニック訪問者

フランス、マルセイユからDr. A

温厚で熱心な好青年でした

近々、ナポレオンの生誕地コルシカ島で

開業するとのこと

頑張ってほしいです。

病理検査結果を分かりやすく説明する

のは、時に難しいこともあります。


顔面のしこり

境界は比較的明瞭、隆起した常色の病変です。



見た目（臨床診断）には

神経線維腫、脂腺母斑

を疑いましたが

病理診断は


”Folliculosebaceous cystic hamartoma”

丁寧にコメント

が書かれていますが

患者さんに、そのまま説明すると

混乱するので

赤線部のみ示し

良性の脂腺系腫瘍、過誤腫

で、”心配いりません”とお話ししました。




院内の出来事
先週豊胸手術を受けたSさんからのプレゼント

4匹のクマ

スタッフは、

かわい～

と喜んでいましたが


私は

その中から使えそうなものを選び



トレーニング開始しました。

数え切れないくらい多数の顔面の小さなできもの

と、言えば、まず

汗管腫（こちら）

が挙げられます。



好発部位は、まぶたですが、

顔面のどの部分にできても

不思議ではありません。



両頬の汗管腫

わかりますか？


矢印部分ができものです

大変なので一部のみマーク


炭酸ガスレーザー治療後8ヶ月

かなり改善しています。



付録：昨日は形成外科KCの忘年会

今夏オープンしたホテルの18階


幹事4名が頑張ってくれて、盛り上がりました

ビンゴゲームで順番を決めて

引いたくじがこれ

7等


8等



女性陣、整列～

と言っても、男は撮影者の私だけ


ドレスコードは

自分の好きな服、5着のうちのひとつ



年々、一体感が増しているのを感じます。


幹事の皆さん、ありがとう～

特殊なシミのひとつ、ADM=後天性真皮メラノサイトーシス

は、１回のレーザー治療では消せません

と以前のブログに書きました（こちら）

が

それを訂正しないといけない

経験をしました。



右頬のADM

Qスイッチ・ヤグレーザー照射前

6ヶ月毎に３～４回の治療が必要

と説明しましたが

１回照射後、来院がありませんでした。




その後３年経過して、別件で来院

ADMが存在した部分を見ると

ほとんど消失

確認しても、他で治療は受けていないとのこと。




たまたまなのか

本来、ADMのレーザー照射は１回で良いのか

ひとつの結果だけでは判断はできませんが

少なくとも１度の治療で良くなる可能性は

あります。




付録：ドバイでネットサーフィンしていると

怪しげなサイトでなくても

この表示が出ることがあります。


閲覧ブロックの表示ですが

どのように判別しているのでしょうか。

初めて遭遇したドバイの雨

は、

梅雨空の様に

低く垂れ込めた雲からのものでした。


診察中、ガラス窓を打つ聞き慣れない音

見ると

雨で路面が濡れていました。


6月から10月までの

月間の平均降水量は

ゼロ

11月は2ミリ

ですので、降っている雨を見るのは貴重です。



今日は、クリニックで手術

と

ボトックス＆ヒアルロン酸、注入多数

で結構忙しくしています。

24度目のドバイ訪問

診療では18回目

関西空港発エミレーツ317便に乗り

ドバイ国際空港に午前5時30分に到着しました。



ホテルチェックイン後に

シャワーを浴びて出動

今日も、とても良い天気

外気温も27度と快適


相変わらずビル建設があちらこちらで見られ

ビル一面の広告もドバイらしい風景です。



さ～て、今回も頑張ります。



付録：パレットくもじ前のイルミネーション

もちろん、ドバイではクリスマスの飾りは

ほとんど目にしません。

内容が透見できるまぶたのしこり

で、まず、臨床診断としてあげるべきものは

汗腺のう腫

と言えます。



もちろん、

エクリン腺由来か

アポクリン腺由来か

の判断は、病理検査になります。



上まぶたのしこり

以前に紹介したもの（こちら）とは

部位が違えど、とてもよく似ています。

そして、薄い皮膚を透して

内容物も液状のものと推測されます。



病理検査

アポクリン汗腺のう腫

腺の由来は別にして

もう診断を誤ることはないでしょう。




これからドバイに向かいます。

重力を意識しながら行う手術

は、形成・美容外科医の醍醐味と言えます。



そんな手術のひとつが

各種の乳房形成術

です。




乳房の形は、体位で

特に、寝たときと立ったときでは、

大きく違ってきます。



手術台の上で見る乳房は、

ご本人が鏡の前で立って見るものとは

まったく異なるのです。



ですから、手術前に

立位でデザインするときは

重力が作用する中で

経時的に変化する乳房が

最終的にどの様な形に収まるかを

イメージしながら

慎重に丁寧にマーキングしていきます。



その結果、思い通りのデザインが

できた時点で

「手術の半分はすでに

私の中で終わっています」

と、患者さんには話しています。



本日の手術は、

左右、形の違う乳房を対称的にするものでした。




以前に経験した

左右の乳房の形・大きさが極端にことなる方の手術

術前



術後

単なる豊胸ではありません


同じ方の斜位

左が術前



左が術前




今朝の通勤時の外気は爽快

再発をゼロにするのが難しい毛巣洞

の治療ですが、

レーザー脱毛

は予防に貢献すると

私は信じています。



仙骨部毛巣洞（こちら）

が、沖縄の男性に多いのは

周知の事実で

理由は、小太りで毛深いから

と言われています。



先日も、他院での手術後に

再発して来院した方がいました。



臀部の中央は剃毛していたものの、

周囲は明らかに毛深いのがよく分かります。



再手術時に

瘻孔の有無を慎重に検索すると



まさに３本の毛が皮下に埋入しつつある（矢印）

のを見つけました。


そして、切除した毛巣洞を開くと

予想以上の毛玉を認めました。



私が考える毛巣洞の再発予防策は以下です（あくまで私見）。

1．患部の清潔を心がけ、浸軟（じくじく）した状態にしない

２．入浴時は殿裂部を意識してよく洗う

３．脱肥満

4．長時間運転は避ける

５．脱毛

毛巣洞手術中





付録：11月の那覇市医師会久茂地班会

スッポンのフルコース

生き血とタマゴ



胸肉？の刺身



肝臓の刺身



部位？の唐揚げ



最後は鍋


平均年齢74歳の久茂地班

まだまだ元気です。

“見た目”では多くの鑑別診断が挙がるしこり

と言えます。



大腿部の暗褐色のしこり

境界明瞭、表面には痂皮（カサブタ）が付着

そこで、視診のみから鑑別すべき疾患を挙げれば

色素性母斑（ホクロ）

脂漏性角化症（老人性イボ）

付属器腫瘍（エクリン汗孔腫）

悪性腫瘍（悪性黒色腫、基底細胞癌）

血管腫

化膿性肉芽腫

です。



現病歴は、

“6ヶ月前に気づく、そして徐々に増大中”

そこで、臨床診断の一番に挙がるのが

化膿性肉芽腫



病理検査では


被角血管腫

との報告

なるほど、それでもコメントを見ると

“枯れつつある化膿性肉芽腫”

でも良いのではと思いました。




付録：朝の通勤中、久茂地川の橋上で何かに一生懸命な人の姿



見ると、なんとカゴで“カニ”を採取

このカニは、その後どこへ