こんにちは
ペスカテゾーロの 奧本 泉です
先日 こんな記事を書きました
そして
この話には 続きがあるんです
そうです
タイトルにもあげた通り
「病院は 薬をたくさん出せばもうかるんでしょ？」
そうおっしゃる方
実は たまーに いらっしゃいます
その方の都合で 意味は いろいろあるかと思いますが
「こんなにいらないのに 薬ばっかり たくさん出して！」
「ほしい薬があるのに 出してくれない！
もうかるんだから 出せばいいのに！」
だいたいは この2パターンですね
で
わたしの 思うところを 申しますと
ハッキリ言って
「そんなに もうかっていませんよ...」
です
というのは
薬の値段（薬価）というのは 国で 決められておりまして
好きな値段で出すことができません
ですので
「もうけ」を どこに 求めるかというと
薬の仕入れ値段（納入価）です
納入価が安くなると 薬価との間に差が出ますよね
これが 「薬価差益」 です
昔は 高い先発品が主流でしたので
「薬価差益でウッハウハ（昭和っぽさを出してみました）」
という現象が あったようですが
現在は お手頃な 「ジェネリック医薬品」が ポピュラーになり
国は ジェネリック医薬品の導入を 推奨し
健康保険の負担を減らそうと考えています
病院も ジェネリック医薬品の割合を 増やす方向になっているんですよ
薬価がお手頃な分 納入価もそれなりなので
薬価差益が あまり生じない場合が多いんです
それどころか
薬価よりも 納入価の方が高くなる場合も たまにあるくらいです
まあ
だいたいの薬は
納入価よりも薬価のほうが 高いので
もうけがゼロとは 言いませんが
そんなに差益は ありませんので
「そんなに もうかっていませんよ...」
なのです
ざっくりと薬の値段だけ言うと こんなふうですが
実際は 患者さんに薬をお渡しするまでの間
いろいろと していることがあります
まあ オプションとでも 言いましょうか
（保険請求では 「加算」と 言いますが）
病院内で 薬を用意する場合
この オプションに お金が発生しないことが
結構あります
たとえば 薬を自分で管理することが難しい方の場合
「一包化」 と 言いまして
薬を 朝なら朝の分 昼なら昼 というふうに
パックして お渡しすることがありますが
この「一包化」に対する オプション料金は
病院内調剤の場合は 発生しません
しかし 人の手と 時間を要しているので
もにょもにょもにょ...
なので そんな面からも
「そんなに もうかっていませんよ...」
なのです
一包化が必要な患者さんは 結構な種類の薬を服用している場合が
多いですが
「薬をたくさん出せば もうかるんでしょ？」
というところからは はずれるかな
と 思います
加えて
たくさんの種類の薬が 出る場合
基本料金が 引かれることもあります
具体的には
内服薬7種類で 減算
というものです
この点から見ても
多いほうがもうかる というわけではない
と 言えると思います
いろいろな方向から
薬を減らして行こう という
国の姿勢が 見えてきますね
反対に
「薬を減らせば もうかる」
ことが たまにあります
現在（2018年2月）の時点での 話ですが
オプション料金が発生します
「薬剤総合評価調整加算」 という名前です
ちょっと調べてみましたが あまり算定率は 高くないと
薬品メーカーさんのページに 書かれていました
そうですね
いろいろと条件が細かいので
簡単には オプションは発生しなさそうです
オプションは発生しなくても
患者さんの 使っている薬をチェックし
担当医と相談しながら
減らすということは
日常的に行われています
薬は 身体にとっての異物
必要のない薬を使って
わざわざ 余分な負担をかけることは
なりませんので
そういった仕事は きちんと 丁寧に
していますよ
薬が減って よかったね と言う
医療関係者はいても
ちっ 売り上げが減ったぜ
と言う人は まず いないでしょうね
診療報酬は毎年改定されるので
この先 また 変わるかもしれませんが
わたしの 印象では この先
「薬をたくさん出せば もうかる」 という時代は
もう 来ないんじゃないかな
と 思います
先日の千駄ヶ谷
国立競技場が かなり できてきていて
びっくりしました
将棋会館の向かいの
鳩森神社
将棋の神様に お参りしている
小学生を見かけました