熱中症
出典: Wikipediaより抜粋
熱中症(ねっちゅうしょう､Hyperthermia)は､暑熱環境下においての身体適応の障害によっておこる状態の総称[1]｡屋内･屋外を問わず高温や多湿等が原因となって起こる｡(日射病とは違い､室内でも発症するｹｰｽが多く､年々増加傾向にある｡その背景の一つとしてｴｱｺﾝの増加による熱のこもりやすい建築物の構造の変化が挙げられる｡)
高温障害にて､日常生活の中で起きる｢非労作性熱中症｣と､ｽﾎﾟｰﾂや仕事などの活動中に起きる｢労作性熱中症｣に大別することが出来る｡ (下記の熱中症の分類は臨床医療の現場で混乱を招くため､熱中症I度･II度･III度と記すように日本神経救急学会の熱中症検討委員会により改定された｡)
熱中症については厚生労働省[2][3]､文部科学省､環境省[4]でそれぞれ指導･対策が公表されている｡
[目次]
1. かかりやすい原因
├ 1.1 暑熱 環境
└ 1.2 素因
2. 予防法
3. 熱中症の症状
4. 熱中症の重症度分類(日本神経救急学会による)
5. かかった場合の応急措置
└ 5.1 熱中症との誤認
6. 医師による治療
└ 6.1 熱中症の種類(旧分類)
7. 関連項目
8. 外部ﾘﾝｸ
上記より抜粋↓
1. かかりやすい原因
1.2 素因
5歳以下の幼児
65歳以上の高齢者
肥満者
脱水傾向にある人(下痢等)
発熱のある人
睡眠不足
遺伝的素因…CPT-2と呼ばれるｴﾈﾙｷﾞｰ代謝･産生に関係する酵素に特定のSNPをもつと､高体温でのｴﾈﾙｷﾞｰ代謝がうまくいかなくなる｡ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ脳症も同様のSNPでなりやすい[1]｡
2.予防法
体感温度を下げる方法
日射を防ぐ､通風を確保する､扇風機の風を作業場所へ向ける､ｽﾎﾟｯﾄ冷房する､作業服の内部へ送風する(そのような機能を持った作業服を着用する)､蓄冷剤を利用する､水の気化熱を利用して体温を下げる(濡れﾀｵﾙなど)などの工夫を行う｡
運動･就労前に内臓(胃など)の負担にならない程度に出来るだけ多くの水分を取る｡
発汗によって失った水分と塩分の補給をこまめに行う｡ｽﾎﾟｰﾂﾄﾞﾘﾝｸなど塩分と糖分を飲みやすく配合した飲み物も良い｡ただし､家庭内など比較的運動していない場合に多量に摂取すると､ﾍﾟｯﾄﾎﾞﾄﾙ症候群の危険もあるため糖分の摂取には注意する必要もある｡
塩分の補給には味噌汁やｽｰﾌﾟなど塩気の感じられる飲料が体液と塩分(塩濃度)が近く最適である｡ただし､水だけを飲みすぎると体内の塩分濃度が薄まるだけでなく尿としても水分等が排出されてしまい､脱水症状を引き起こすので適度な電解質の補給も必要である｡[1]
睡眠を十分に取る｡
十分に休憩を取りながら作業する｡(休憩により体温を十分に下げる｡)
※STOP熱中症｢かくれ脱水｣JOURNAL
3.熱中症の症状
めまい､失神､頭痛､吐き気､気分が悪くなる､体温が高くなる､異常な発汗(または汗が出なくなる)など｡
4.熱中症の重症度分類(日本神経救急学会による)
I度(軽症 日陰で休む 水分補給)
II度(中等症 病院にかかり補液を受ける必要がある)
III度(重症 救急車で救命医療を行う医療施設に搬送し入院治療の必要がある)
III度熱中症の診断基準は(1)暑熱への曝露があり､(2)深部体温39℃以上または腋窩体温38℃以上､(3)脳機能･肝腎機能･血液凝固のいずれかひとつでも異常徴候がある､異常(1), (2), (3)を満たすもの｡
5.かかった場合の応急措置
冷却と経口摂取による水分補給が基本となるが､経口摂取が難しければ点滴を行う｡具体的な処置例を以下に列記する｡
経口補水液またはｽﾎﾟｰﾂﾄﾞﾘﾝｸなどを飲ませる｡ただし､冷たいものを大量に飲ませると胃痙攣がおきることがあるので注意が必要｡また､ｽﾎﾟｰﾂﾄﾞﾘﾝｸではﾅﾄﾘｳﾑ濃度が低いため､病的脱水時にこれを与えると低ﾅﾄﾘｳﾑ血症から水中毒を誘発する可能性がある｡特に乳幼児等には注意が必要で､経口補水塩の投与が望ましい｡手近な物としては味噌汁などが極めて有効である｡夏場の重労働などでは早め早めの飲用がﾄﾗﾌﾞﾙを防ぐ重要なﾎﾟｲﾝﾄになる｡経口塩分の過剰摂取には短期的に生命の危険になる可能性はほとんどない(心不全等除き)ため､量は多目でよい｡
霧吹きで全身に水を浴びせて､気化熱によって冷やす｡霧吹きがないときは､口に水を含んで吹きかけても良い｡そのときの水は冷たくなくて良い｡一気に水をかけるとｼｮｯｸが大きいので､冷たい缶ｼﾞｭｰｽや氷枕などを腋の下､股などの動脈が集中する部分にあてて冷やすのが良い｡
涼しい場所で休ませる｡木陰やｸｰﾗｰの効いたところで衣服を緩めるのが良い｡近くにそのような場所がないときは､うちわなどで早急に体を冷やす｡
速やかに病院などに連れて行く｡躊躇せずに救急車を呼ぶ｡移動させるのに人手が必要と思えば大声で助けを呼ぶ｡
汗をかいていないとしても､体温が高くなくても熱中症の可能性はある｡脱水していれば､汗をかくことができない｡
体温調整が出来なくなっているためか､高温多湿の体育館内での運動中などに寒気を訴える場合があり､そういったときは熱中症の兆候を疑ってみた方がよい｡
自覚症状で熱中症だと感じることはまずない｡自分で大丈夫だと思っても｢おかしい｣と思った時にはもう遅い可能性があるので､上記を参考に十分注意する必要がある｡
5. かかった場合の応急措置
5.1 熱中症との誤認
注意が必要なのは糖尿病､高血圧の既往歴を有する場合で､低血糖発作､心筋梗塞や脳梗塞などの血管梗塞の症状を誤認し適切な対応が遅れる例が報告されている[1]｡
6. 医師による治療
6.1 熱中症の種類(旧分類)
熱失神
原因 直射日光の下での長時間行動や高温多湿の室内で起きる｡発汗による脱水と末端血管の拡張によって､体全体の血液の循環量が減少した時に発生する｡
症状 突然の意識の消失で発症する｡体温は正常であることが多く､発汗が見られ､脈拍は徐脈を呈する｡
治療 輸液と冷却療法を行う｡
分類 I度
熱痙攣
原因 大量の発汗後に水分だけを補給して､塩分やﾐﾈﾗﾙが不足した場合に発生する｡
症状 突然の不随意性有痛性痙攣と硬直で生じる｡体温は正常であることが多く､発汗が見られる｡
治療 経口保水液(水1Lに対し砂糖40g､塩3g)の投与を行う｡
分類 I度
熱疲労
原因 多量の発汗に水分･塩分補給が追いつかず､脱水症状になったときに発生する｡
症状 症状は様々で､直腸温は39℃程度まで上昇するが､皮膚は冷たく､発汗が見られる｡
治療 輸液と冷却療法を行う｡
分類 II度
熱射病
原因 視床下部の温熱中枢まで障害されたときに､体温調節機能が失われることにより生じる｡
症状 高度の意識障害が生じ､体温が40℃以上まで上昇し､発汗は見られず､皮膚は乾燥している｡
治療 緊急入院で速やかに冷却療法を行う｡
分類 III度
従来は下記のような用語が用いられていた｡
熱失神 (heat syncope)
熱痙攣 (heat cramps)
熱疲労 (heat exhaustion)
熱射病 (heat stroke) → 日射病 (sun stroke) とも言う[1]
熱失神 熱痙攣 熱疲労 熱射病
意識 消失 正常 正常 高度な障害
体温 正常 正常 ～39℃ 40℃以上
皮膚 正常 正常 冷たい 高温
発汗 (+) (+) (+) (-)
重症度 I度 I度 II度 III度
かつては高温多湿の作業環境で発症するものを熱射病､日光の直射で発症するものを日射病と言い分けていたが､その発症ﾒｶﾆｽﾞﾑは全く同じものであり､最近では熱射病の用語に統一されつつある｡
熱中症
出典: Wikipediaより抜粋
