神経に達する深い虫歯でも、神経を残せる治療法があります。

ポイントは歯髄(歯の神経)の感染度を見極めることにあります。

残せる(確率の高い)神経に対して、適切に処置を行えば成功率は高いことがわかっています。

そのためにはマイクロスコープを応用した拡大視野による観察が有効です。

 

30代男性の左上の2番目の歯に対して、むし歯の除去、マイクロスコープ最大倍率での歯髄の観察、MTAによる覆髄の一連の流れを動画にしましたので宜しければご参考にしてください。

 

動画は2倍速に編集しています。

動画の公開に関しては患者さんの許可をいただいております。

 

 

 

歯と歯の間(隣接面)はむし歯になりやすい場所の一つです。

ここがむし歯になった場合の治療法としては、むし歯の大きさにもよりますが「レジン充填」もしくは「インレー修復」という選択肢があります。

 

「レジン充填」はむし歯を取った穴に直接プラスチックを詰めて治す方法、「インレー修復」は型取りをして次回詰め物を接着剤でつける方法です。

 

インレー修復は型取りをする関係上、レジン充填よりも歯を削る量が多くなる(健康な部分もある程度削る必要があります。)のがデメリットです。

また、保険治療の場合はインレーは金属材料になるため見た目も自然でない、あるいは金属アレルギーという問題もあります。

 

レジン充填はインレー修復に比べて歯を削る量が少ない、治療回数が少ない、見た目が自然という利点がありますので、可能な限りレジン充填を行うようにしています。

 

レジン充填のデメリットとしては、口の中で直接プラスチックを成形していくので治療時間がかかることと、歯科医師がすべて行うため(インレー修復の場合は歯科技工士さんが歯を作ってくれます)仕上がり、品質が歯科医師の技術に左右されるということです。

 

今回、マイクロスコープを応用したむし歯治療を動画にしてみましたので、よろしければご覧ください。

 

 

 

患者さんは20代の男性です。左上の4番目の歯の手前側に虫歯による穴が空いています。

痛み等の自覚症状はありませんでした。

むし歯を取っていくと手前の歯(3番目の歯の奥側)も虫歯になっていました。

これが隣接面カリエス(歯と歯の間のむし歯)の特徴です。

片側が虫歯になっていない場合や、穴が開くに至っていない場合は様子を見ることもありますが、今回は実質欠損がありましたので同時に治療をしました。

 

※動画の公開については患者さんの同意を得ております。

2020年12月29日から2021年1月4日まで休診となります。

 

新年は1月5日(火曜日)より診療を行います。

 

よろしくお願いいたします。

 

 

埼玉県ご開業の青島徹児先生の形成セミナーを受講してきました。

詰め物、被せ物の治療で歯の形を整えることを「形成」と言います。

青島先生はダイレクトレストレーション(虫歯治療で口の中で直接レジンを詰めて歯の形を回復する治療)でも世界的に評価されています。

ダイレクトのセミナーやハンズオンも多く行っておられますが、今回はレジンの充填法でなく形成に焦点を絞った講演でした。

約5時間の講演でスライドを600枚(!)用意されたとの事で、たくさんの症例を見せていただきました。

 

今回一番聞きたかったparametric preparationに関してもデモも交えながら教えていただきました。

parametric preparation とは、従来のクラウン(全体的にかぶせる治療)形成とは異なり、なるべく変曲点より上にマージンを設定する方法です。(隣接面はコンタクトを抜く関係上、変曲点より下になります)

このコンセプトで形成された歯はパッと見の特徴としては超縁上マージンで形成軸面の高さがほとんどない状態になります。

なぜこのような形成かというと、咬み合わせた時に歯にかかる力が変曲点より上は圧縮応力、下では引張応力になることが理由です。

従来の歯肉縁付近のマージン設定だとマージン付近には引張応力がかかるためエナメル質が剥離したり、接着剤が取れたりするような力となります。

変曲点より上であれば圧縮応力なので歯の強度が保てるというわけです。

 

結論としては簡単には真似できない方法であると思いました。

形成自体は似たようにはできるかもしれませんが、プロビジョナル(仮歯)の仮着方法やセラミックスの接着法(温めるとトロトロになるコンポジットレジンでつけているそうです)、接着の際の防湿や歯面処理など一連の流れをトータルでしっかり行わないと成立しない治療だと思います。

しかしこれらが適切に行えればエナメル質を最大限に残せる、素晴らしい方法だと思います。

 

レジン充填の際のベベルをつけるかどうかの基準や、ベベルの付け方等も非常に勉強になりました。

 

形成した歯は被せてしまえば基本的に見えなくなりますので、患者さんの目に触れることは通常ありません。

ですが、適切に形成されたかどうかでその歯がどれだけ持つかに確実に影響してきます。

今回、青島先生が実際に治療したケースの模型をいくつかお持ちだったのですが、ものすごく綺麗な形成でした。

青島先生のようにはいきませんが、見られても恥ずかしくない形成を心掛けていきたいです。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

歯髄保存療法(神経を残す治療法)のセミナーを受講してきましたので、今回はそのお話をします。

 

深い虫歯を取っていくと、歯の中の神経が出てきてしまう場合があります。(露髄と言います)

露髄した場合は一般的には神経を取る治療(抜髄)が選択されることが多いです。

細菌感染が神経全体に及んでいた場合は抜髄を行うしかないのですが、そうでない場合は神経を残せる可能性があります。

細菌感染している部分を取り除き、生きている健康な神経を残す治療が歯髄保存療法です。

 

歯髄保存治療自体は以前からある方法なのですが、成功率があまり高くない事から第一選択とはなっていませんでした。

しかし近年マイクロスコープにより、残せる神経がどうかの見極めの精度が飛躍的に上がり高い成功率を期待できる治療法へと進化しています。

詳しくは講師の泉英之先生の著書に書かれています。

 

 

 

 

まず大事になるのが処置をする前の診査診断です。

検査方法としてはEPT(電気刺激で神経が死んでいないか調べる検査)温度診、レントゲン検査等があります。

一通りの検査を全て行ったほうがいいと思っておりましたが、やみくもに多くの検査をしてしまうとかえってその解釈で混乱する場合があります。

問診、レントゲン検査にて神経が生きている可能性が高い場合にはCold Test、壊死している可能性が高い場合にはEPTを行うといった系統立てた検査方法はとても勉強になりました。

 

この治療法を行う目的は歯の寿命を伸ばすことにあります。

神経を取った歯の破折リスクは前歯で1.8倍、臼歯で7.4倍になるという報告があります。

歯科治療の進歩や予防という考え方が広まってきたことにより、虫歯、歯周病で歯を失う数は減少しています。

しかし破折で抜歯に至る歯の本数はほとんど変わっていないというデータがあります。

歯髄保存を行うことは破折の予防になると期待できます。

 

従来の肉眼での治療の中には、マイクロスコープがあれば神経を取らずに済んだケースがあったかもしれません。

まだ数は多くないですが、当院でもマイクロスコープを用いた歯髄保存療法に取り組んでいます。今のところ経過は良好です。

今後も技術を向上させ助かる神経を残せるようにしていきたいと考えております。