相手に伝わる記録

仕事柄、病院のカルテを確認することがあります。


その時に、患者さんを見ていない第三者にもよく分かる記録と、さっぱり分からない記録に見事に分かれます。


相手に伝わらない記録の特徴は、以下の通りです。

1．主観的な記録
→例:異常なはい、理解力が薄い、問題ない

2．結論しかない
→例:を摂取している
3．関与がわからない
→例:暴言がある


なかなか客観的に記載することは難しくかもしれませんが、


カルテは相手に伝わらないと意味がない

が私の信条です。


ありがとうございます。