おはようございます。
大阪は雨が降っています。
さあ、ここから本題に入ります。
痛みの原因を一番よくわかっていると思われるお医者さんが「わからない」という痛みの原因について、何が正解なのか？
この正解がわからないと、治療が上手くいかないことになります。だから、患者さんも治療者も正解にこだわることになります。
「この痛み、本当は何が原因なの？」と。
そして、前回のブログでは、「正解は患者さん自身の中にある」ということでした。
この考えは、痛みは何らかの原因の結果として発生するとするものではなく、患者さん自身が創り上げているとするものです。
「創り上げる」とはどういうことかを説明するためにたとえ話を一つしたいと思います。脱線が多いですね(笑)。
例えば、テーブルの上にお刺身の盛り合わせがあるとします。その横に小皿があります。
刺身に醤油を付けて食べることを知っている人は、この小皿は醤油受けと解釈するでしょう。
しかし、その小皿に指一本分のくぼみがあったとします。そのとき、この小皿は別の意味をもちます。それは灰皿です。
それが灰皿の意味を持った時に、たばこを吸う文化圏にいる人はそれがたとえ汚れのない新品の灰皿であったとしてもそこに醤油を入れて刺身を食べることはないでしょう。
つまり、私たちは、目の前のものを見た時にそのものに意味を与える作業をしているのです。意味が創り上げられていくのです。
痛みも同様に意味づけされます。
よくみられるのは、一度ぎっくり腰を経験したことがある患者さんの痛みの意味づけです。
ぎっくり腰の痛みは尋常ではありません。この痛みは経験した人しかわからないでしょう。
一度この痛みを経験すると、腰に不調が表れた時に、「あ、またあの痛みがやってくるのではないか！」と自然に考えてしまいます。
腰痛は20歳以降にやってくる、腰骨と腰骨の間の椎間板という軟骨や椎間関節という関節の変性（老化）によって誰にでもある程度はやってくるものです。しかし、過去にぎっくり腰を経験した人は、何らかの腰の不調が「ぎっくり腰につながる」という意味づけを行うようになるようです。
ぎっくり腰経験のない人であればあまり気にならない程度の痛みであっても、ぎっくり腰を経験した人はその痛みを見過ごすことができなくなり、痛みに集中してしまうようです。
これは、ちょっとした腰の変調に「ぎっくり腰につながる」という意味づけをしたことになります。
ぎっくり腰経験者の話を聞くとそのほとんどのぎっくり腰は前触れなく突然にやってきます。
しかし、ぎっくり腰経験者は少しの変調をぎっくり腰の前触れとしてとらえて、いつもの生活を制限してしまうことになるようです。
つまり、痛みを創り上げているのです。
しかし！！！
この記述の解釈には注意が必要です。
ここで言いたいことは、痛みを創り上げている人は「大げさである」とか、「痛がりである」とかそういうことではありません。
このように目前のものに意味を創り上げる作業は人間の性質であり、基本的には誰もが行っていることなのです。
この考え方は人文社会科学の領域の「社会構成主義」という考え方に準じています。
痛みに意味づけできる人はむしろ、想像力が豊かな人なのかもしれません。先のAさんもそのようなタイプの人なのかもしれませんね。
以上、「原因がわからない」痛みを訴える患者さんの痛みは「創り上げられている」と考えることができます。
こう考えて、患者さんの治療に当たることで、症状が改善される方が実際にいらっしゃいます。
例えば…
例えは後ほど提示しますね。
先に結論を述べます。
「原因がわからない痛み」の治療で、治療が上手くいく患者さんに共通してみられることは、
「私たちは目前の物事に対して意味を創り上げている」ことをなんとなくでもわかる人、もしくはその考えに異議を感じずにそれを理解しようとする人です。
その反対に、治療が上手くいかない、いきにくい人は、
「痛みには確固たる原因があり、その原因を解消しない限りにはこの痛みはなくならない！」と強く信じている人です。
この問題、本当に難しい問題なのですが、学問的に非常に興味深い問題だと思っています。
次回は、うまくいった治療の例、いまくいかなかった治療の例などを挙げていこうと思います。
（つづく）
